Página 1 GUÍA DE REFERENCIA ™ PUNCTUA CRT-D, ™ PUNCTUA NE CRT-D DESFIBRILADOR PARA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA DE ALTA ENERGÍA REF P052, P053...
Página 3 PRESENTACIÓN DEL MANUAL Esta familia de desﬁbriladores con terapia de resincronización cardiaca (TRC-D) proporciona terapia para taquiarritmia ventricular, Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC), estimulación antibradicardia y varias herramientas de diagnóstico. La organización de los manuales incluidos en los generadores de impulsos de Boston Scientiﬁc ha cambiado.
Página 4 Terapia de resincronización cardiaca TRC-D Desﬁbrilador para Terapia de Resincronización Cardiaca Umbral de desﬁbrilación Sistemas electrónicos de vigilancia Electrocardiograma Fracción de eyección Electrograma Interferencias electromagnéticas Electroﬁsiología; Electroﬁsiológico Alta energía Variabilidad de la frecuencia cardiaca Desﬁbrilador automático implantable Límite inferior de frecuencia Ventricular izquierdo PPVI Período de protección ventricular izquierdo...
Página 5: Tabla De Contenido
TABLA DE CONTENIDOS USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR..........CAPÍTULO 1 Sistema de programación ZOOM LATITUDE............... Terminología y Navegación por el Software ................. Pantalla principal......................Indicador de modo del PRM ..................Visualización del ECG/EGM ..................Barra de herramientas ....................Pestañas ........................Botones.......................... Iconos ..........................Objetos comunes ......................
Página 6 Detalles de la detección ventricular ................TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS ................... CAPÍTULO 3 Terapia ventricular ........................ Prescripción de terapia ventricular................. Selección de terapia ventricular..................Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular........Redetección ventricular tras terapia de ATP ventricular ..........Redetección ventricular tras terapia de descarga ventricular ........Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia............
Página 7 Respuesta taqui auricular....................4-26 Camb. modo RTA ......................4-26 Regulación de la frecuencia ventricular (RFV) ............4-30 Activación biventricular ....................4-31 Respuesta al ﬂúter auricular (RFA)................4-31 Terminación de TMM ....................4-32 Criterios de Frecuencia ...................... 4-34 Preferencia de seguimiento ..................4-34 Histéresis de Frecuencia .....................
Página 8 Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca (VFC) ..............6-10 Tendencias ......................... 6-13 Funciones Posteriores al Implante ..................6-14 Monitorización activada por el paciente............... 6-14 Función Tono Audible ....................6-16 Función imán ....................... 6-17 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS ................CAPÍTULO 7 Funciones de la Prueba EF ....................Modo EF temporal ......................
Página 9: Uso Del Programador/Registrador/Monitor
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR CAPÍTULO 1 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Sistema de programación ZOOM LATITUDE" en la página 1-2 • "Terminología y Navegación por el Software" en la página 1-2 • "Modo de demostración" en la página 1-7 •...
Página 10: Sistema De Programación Zoom Latitude
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE El Sistema de programación ZOOM LATITUDE es la parte externa del sistema del generador de impulsos e incluye: • El Programador/Registrador/Monitor (PRM) modelo 3120 • La aplicación de software ZOOMVIEW modelo 2868 •...
Página 11: Indicador De Modo Del Prm
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Nombre del paciente Indicador de modo del PRM Nombre del dispositivo Botón Visualización Detalles ECG/EGM Pestañas Modelo dispositivo Barra de herramientas Figura 1-1. Pantalla principal Indicador de modo del PRM El Indicador de modo del PRM aparece en la parte superior de la pantalla para identiﬁcar el modo actual de funcionamiento del PRM.
Página 12 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE • Los EGM en tiempo real se transmiten desde los electrodos de estimulación/detección o de descarga, y suelen utilizarse para evaluar la integridad del sistema de cables y ayudar en la identiﬁcación de errores tales como roturas de cables, roturas del aislamiento o desplazamientos.
Página 13: Barra De Herramientas
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Barra de herramientas La barra de herramientas le permite realizar las tareas siguientes: • Seleccionar utilidades del sistema • Generar informes • Interrogar y programar el generador de impulsos • Ver los cambios pendientes o programados •...
Página 14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Marca de veriﬁcación: Indica que se ha seleccionado una opción. Suceso: Indica que se ha producido un suceso. Cuando vea la secuencia temporal de las Tendencias en la pestaña Sucesos, aparecerán iconos donde se hayan producido sucesos.
Página 15: Objetos Comunes
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE DEMOSTRACIÓN Desplazamiento hacia Arriba: Indica que el elemento asociado se puede desplazar hacia arriba. Desplazamiento hacia Abajo: Indica que el elemento asociado se puede desplazar hacia abajo. Objetos comunes En toda la aplicación se utilizan objetos comunes como barras de estado, barras de desplazamiento, menús y cuadros de diálogo.
Página 16: Comunicación Con El Generador De Impulsos
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS las pantallas que aparecerán cuando se interrogue o programe un generador de impulsos especíﬁco. También puede utilizar el Modo de demostración para examinar las funciones, parámetros e información que estén disponibles. Para acceder al Modo de demostración, seleccione el GI adecuado en la pantalla Seleccionar GI, y a continuación seleccione Demo en el cuadro de diálogo Seleccionar modo del GI.
Página 17: Inicio De Una Sesión De Telemetría Con La Pala
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS • La transmisión de datos a una distancia mayor (inferior a 3 m [10 pies]) minimiza la necesidad de mantener la pala en el campo estéril durante la implantación, lo cual puede reducir el riesgo de infección •...
Página 18 1-10 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS • La batería del generador de impulsos no está agotada Para cumplir con las normas y normativa local sobre comunicaciones, no deberá utilizarse la telemetría ZIP cuando la temperatura del generador de impulsos esté fuera de su intervalo normal de funcionamiento de entre 20 y 43 °C (entre 68 y 109 °F).
Página 19 1-11 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS y el PRM. Una interferencia considerable puede producir cortes o la interrupción completa de EGM en tiempo real. Si se interrumpen comandos, el PRM muestra un mensaje para que se coloque la pala sobre el generador de impulsos.
Página 20: Programación Manual
1-12 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN MANUAL Tiempos de interrogación mayores a 20 segundos (o intervalos cortos de EGM incompletos) indican que puede haber una interferencia. PROGRAMACIÓN MANUAL Se dispone de controles de programación manual como barras deslizantes y menús para poder ajustar individualmente los parámetros del programa del generador de impulsos.
Página 21: Estim. Stat
1-13 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR ESTIM. STAT y forma de onda programadas; la DESCARGA STAT siempre es obligada, independientemente de los parámetros programados. 1. Si no está en una sesión todavía, coloque la pala de telemetría dentro del rango del generador de impulsos. 2.
Página 22: Procesamiento De Datos
1-14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROCESAMIENTO DE DATOS Tabla 1-2. Valores de los Parámetros en ESTIM. STAT (continúa) Parámetro Valores Cámara de estimulación Amplitud 7,5 V Ancho impulso 1,0 ms Período refractario de estimulación 250 ms Estimulación Post-descarga PROCESAMIENTO DE DATOS El sistema del PRM le permite ver, imprimir, almacenar o recuperar datos del paciente y del generador de impulsos.
Página 23: Memoria Del Dispositivo
1-15 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD • Guardar Todo: Permite guardar los datos del generador de impulsos en un disco (que debe estar insertado) o en el disco duro del PRM (si no se detecta ningún disco). Los datos guardados en un disco pueden recuperarse mediante la opción Leer Disco descrita anteriormente.
Página 24: Marcapasos De Seguridad
1-16 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD del generador de impulsos, incluidos el microprocesador, el código de programa y la memoria del sistema. Con el hardware mínimo (p. ej., conﬁguración monopolar del cable), Safety Core funciona independientemente y actúa como sistema de seguridad de estos componentes. Safety Core también controla el dispositivo durante la estimulación normal;...
Página 25 1-17 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD Los parámetros de detección y terapia contra taquiarritmias están ﬁjados en los siguientes valores: • Umbral de frecuencia FV: 165 r.p.m. • Duración: 1 seg • Polaridad de descarga: inicial • Forma de onda de descarga: bifásica •...
Página 26 1-18 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD...
Página 27: Detección De Taquiarritmias
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 2 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Modo del dispositivo" en la página 2-2 • "Detección de frecuencia" en la página 2-3 • "Detección ventricular" en la página 2-6...
Página 28: Modo Del Dispositivo
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS MODO DEL DISPOSITIVO MODO DEL DISPOSITIVO El Modo del dispositivo le permite programar el generador de impulsos para que proporcione el tipo de terapia y de detección deseados. Modo Taqui ventricular El Modo Taqui ventricular controla la disponibilidad de las funciones de detección y terapia en el ventrículo (Tabla 2-1 en la página 2-2).
Página 29: Detección De Frecuencia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA en Off durante la Protección ante Electrocauterio. Una vez habilitada, la Protección ante Electrocauterio no requiere una telemetría constante para continuar activada. Una vez cancelada la Protección ante Electrocauterio, los modos siguientes revertirán a los parámetros programados previamente: •...
Página 30: Umbrales Y Zonas De Frecuencia Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA El generador de impulsos utiliza períodos refractarios después de los sucesos intrínsecos estimulados o detectados; los sucesos intrínsecos comprendidos dentro de estos períodos no se tienen en cuenta a efectos de detección. Los períodos refractarios, junto con las ventanas de ruido, pueden impedir la detección de señales no ﬁsiológicas y el posible suministro de terapia no deseada.
Página 31: Zona De Suministro De Trc Y Zonas De Taquiarritmia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA Zona de suministro de TRC y zonas de taquiarritmia El dispositivo divide el suministro de terapia en zonas según la frecuencia cardiaca. • El LIF y LSF/FMS/FME programados deﬁnen la zona de suministro de TRC o el rango en el cual se suministra TRC.
Página 32: Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Durante las visitas de seguimiento, considere si eliminar la selección del EGM auricular en tiempo real. Si se va a utilizar un cable auricular en el futuro, estos ajustes de programación deberán volverse a evaluar y el generador de impulsos deberá programarse adecuadamente para usarse con un cable auricular.
Página 33: Redetección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Onset/estabilidad El grupo de criterios adicionales de detección en Onset/estabilidad analiza los intervalos del ciclo cardiaco para determinar si el ritmo del paciente debe tratarse (TV) o si debe inhibirse la terapia (TSV). Onset/estabilidad permite programar los criterios adicionales de detección mediante la identiﬁcación del tipo deseado de discriminación del ritmo: taquiarritmia auricular, taquicardia sinusal o TV polimórﬁca (Tabla 2-4 en la página 2-7).
Página 34: Criterios Adicionales De Detección Ventricular Post-Descarga
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Las diferencias principales entre la detección inicial y la redetección son los parámetros de duración utilizados y los criterios adicionales de detección disponibles: • Si se suministra terapia de descarga ventricular, sucederá lo siguiente: – El tiempo de duración de la redetección se determina mediante el valor del parámetro Duración Post-descarga –...
Página 35: Detalles De La Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Detalles de la detección ventricular El generador de impulsos utiliza la siguiente información para determinar la terapia adecuada que se va a suministrar: • Ventanas de detección ventricular • Parámetro Duración • Duración de redetección y Duración post-descarga •...
Página 36 2-10 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Frecuencia zona FV = 200 min (lpm) = 300 ms 8 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV satisfecha. Frecuencia zona TV = 150 min (lpm) = 400 ms S = Lento F = Rápido 7 de 10 intervalos son rápidos, ventana FV no satisfecha.
Página 37 2-11 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La ventana de detección TV permanece satisfecha durante la Duración TV. Ventrículo derecho TV detectada Duración de TV 1-30 s Ventana de TV satisfecha. Termina la Duración de TV y el siguiente Empieza la Duración de TV. intervalo detectado está...
Página 38 2-12 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Duración en una conﬁguración de múltiples zonas Los temporizadores de Duración funcionan independientemente unos de otros dentro de sus respectivas zonas ventriculares. • Si se detecta la arritmia en la zona más alta, el temporizador de Duración de dicha zona tiene preferencia sobre los temporizadores de las zonas más bajas;...
Página 39 2-13 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La Duración de redetección es programable en las zonas ventriculares más bajas de una conﬁguración de múltiples zonas. No es programable en la zona FV. La Duración post-descarga se puede programar de la misma manera; los valores programados en las zonas de frecuencia ventricular más bajas tienen que ser iguales o superiores a los valores programados en las zonas más altas.
Página 40 2-14 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Cada episodio taqui ventricular se clasiﬁca como tratado o no tratado (de la Figura 2-12 en la página 2-14 a la Figura 2-16 en la página 2-15). • Un episodio tratado es aquél en que se suministra terapia •...
Página 41 2-15 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La ventana de detección permanece satisfecha. La ventana de detección no se satisface. Ventana de detección satisfecha. Descarga 30 s Carga Inicio de Duración. Detección satisfecha. Inicio temporizador de Fin de Fpisodio. Se alcanza el final Inicio de episodio.
Página 42 2-16 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Criterios adicionales de detección ventricular Los criterios adicionales de detección ventricular añaden especiﬁcidad a los criterios de detección de Frecuencia y Duración. Se pueden programar criterios adicionales de detección ventricular para hacer lo siguiente: •...
Página 43 2-17 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-7. Parámetros de los criterios adicionales disponibles con los criterios adicionales de detección (continúa) Parámetro de los criterios adicionales Onset/estabilidad Inicial Post- descarga – – Onset a. Cuando Onset/estabilidad está seleccionado, este parámetro puede habilitarse y deshabilitarse independientemente para la detección post-descarga. Si está...
Página 44 2-18 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-9. Valores nominales para los criterios adicionales de detección inicial y redetección (continúa) Onset/estabilidad Discriminación taquiarritmia Discriminación taquicardia Discriminación TV Parámetro auricular sinusal polimórﬁca – – – – Estabilidad (inhibir) 20 ms – – –...
Página 45 2-19 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Número de intervalos Intervalos en ms Aurícula Cálculo de la suma de intervalo auriculares. La frecuencia ventricular media Media = 600 ms = 100 min (lpm). (150 min [lpm]) es superior a la frecuencia auricular media (100 min [lpm]) en 10 lpm como Cálculo de la suma de los 10 intervalos...
Página 46 2-20 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Frec V > Frec A es verdadero, si está activado este criterio • SRD expira Sólo 3 de 10 intervalos son superiores al Umbral de frecuencia de Fib A 4 de 10 > Umbral de frecuencia de Fib A 4 de 10 intervalos deben permanecer >...
Página 47 2-21 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-10. Combinaciones de Umbral de frecuencia de Fib A y Estabilidad, y terapia resultante Ritmo ventricular detectado Decisión de terapia Inestable, A > Umbral de frecuencia de Inhibir Fib A Estable, A > Umbral de frecuencia de Tratar Fib A Inestable, A <...
Página 48 2-22 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • SRD se ha agotado (si está activada) No siempre se inicia terapia ventricular al dejar de estar inhibida por la Estabilidad. La terapia puede seguir estando inhibida por otros criterios adicionales de detección programados como Onset (cuando el grupo de los criterios adicionales de detección Onset/estabilidad está...
Página 49 2-23 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Onset El Onset distingue las taquicardias sinusales ﬁsiológicas, que generalmente empiezan lentamente, de las taquicardias patológicas, que generalmente comienzan bruscamente. Mide la frecuencia de transición en el ritmo ventricular desde frecuencias lentas hasta la taquicardia. Si el aumento de frecuencia es gradual, permite al dispositivo inhibir la terapia ventricular en la zona de frecuencia de taquicardia más baja.
Página 50 2-24 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Duración = 5 segundos Se evalúan los criterios adicionales SRD = 30 segundos de detección programados. Si indican Continúa el análisis Si los criterios adicionales SRD alcanza la inhibición de terapia, se inicia de los criterios adicionales de detección indican el temporizador de SRD;...
Página 51 2-25 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-11. Combinaciones de Umbral de frecuencia de Fib A, Estabilidad y Onset, y terapia ventricular resultante (continúa) Ritmo ventricular detectado Decisión de terapia Súbito, inestable, A < Umbral de frecuencia Tratar Fib A Gradual, estable, A >...
Página 52 2-26 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-12. Combinaciones de Onset Y Estabilidad, y terapia resultante (continúa) a b c Ritmo de detección Combinación de Onset Y Estabilidad Combinación de Onset O Estabilidad Súbito, inestable Inhibir Tratar Súbito, estable Tratar Tratar a.
Página 53: Terapia Para Taquiarritmias
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 3 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapia ventricular" en la página 3-2 • "Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia" en la página 3-7 • "Parámetros y terapia de descarga ventricular" en la página 3-15...
Página 54: Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR TERAPIA VENTRICULAR El generador de impulsos puede suministrar los tipos siguientes de terapia para cortar una TV o FV: • Estimulación antitaquicardia (ATP) • Descargas de cardioversión/desﬁbrilación Los esquemas de estimulación ATP consisten en ráfagas de impulsos de estimulación que se suministran entre los electrodos de estimulación/detección ventricular.
Página 55: Selección De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Selección de terapia ventricular El generador de impulsos determina la terapia ventricular a suministrar basándose en las reglas siguientes: • La agresividad de cada terapia sucesiva suministrada debe ser superior o igual a la de la terapia anterior en un episodio ventricular.
Página 56 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Se realiza una redetección después del suministro de cada terapia para establecer si se necesita más terapia. Use la información siguiente cuando vaya a interpretar las cifras de evolución de la terapia: • Después de cada ciclo de redetección, continúa suministrándose terapia en la dirección que indican los números en los círculos.
Página 57 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera volviendo a la zona TV, se suministra la terapia ATP2 porque la ATP1 ya se ha usado durante el episodio. Zona ATP1 ATP2 Descarga 1 Descarga 2 Descargas restantes 11 J 17 J máx.
Página 58: Redetección Ventricular Tras El Suministro De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR La arritmia se volvió a acelerar a la zona FV, se suministra la séptima descarga. La arritmia se mantiene en la zona FV, por lo que se suministra la octava (y última) descarga. Se suministra una sexta descarga ya que la arritmia está...
Página 59: Redetección Ventricular Tras Terapia De Descarga Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • El Modo Taqui temporal cambie • Se solicite una terapia manual • El episodio ﬁnalice debido a que se haya reprogramado el Modo Taqui, se hayan reprogramado los parámetros taqui ventriculares, o a que se haya intentado un método de inducción o una prueba del cable NOTA: Si se aborta una ráfaga de ATP se da por terminado el esquema de ATP correspondiente.
Página 60: Parámetros De Ráfaga
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • Ráfaga • Rampa • Scan • Rampa/Scan La amplitud y anchura de impulso de ATP son comunes para todos los esquemas. Se pueden programar independientemente a partir de los parámetros de estimulación normal. La amplitud y la anchura del impulso de ATP comparten el mismo valor programable que los parámetros de la estimulación post-terapia.
Página 61: Intervalo De Acoplamiento Y Decremento Del Intervalo De Acoplamiento
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de acoplamiento Redetección Redetección Redetección Detección satisfecha Ráfaga 1; Ráfaga 2; Ráfaga 3; Ráfaga 4; Número inicial Número de impulsos Número de impulsos (Número programado); de impulsos en 3 incrementado en 1 incrementado en 1;...
Página 62: Longitud Del Ciclo De La Ráfaga (Lcr)
3-10 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de Intervalo de Acoplamiento = 364 ms Acoplamiento = 382 ms Media de 4 ciclos = 420 ms Media de 4 ciclos = 400 ms Intervalo de Acoplamiento (I.A.) = 91 % El primer I.A.
Página 63: Intervalo Mínimo
3-11 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA NOTA: Una LCR adaptativa se ve afectada de la misma manera que un Intervalo de acoplamiento adaptativo; la longitud media del ciclo no se vuelve a calcular para las ráfagas posteriores si están programados a On los parámetros Decremento Scan o Decremento del Intervalo de Acoplamiento.
Página 64: Esquema Scan
3-12 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Para programar un esquema de Rampa, programe (en ms) el Decremento rampa de modo que se especiﬁque cuánto debe acortarse el intervalo entre estímulo y estímulo. Programe el Decremento Scan y el Decremento del Intervalo de Acoplamiento cada uno a 0 ms. Al irse suministrando cada impulso de estimulación adicional en una ráfaga, su intervalo se acorta en el Decremento Rampa programado hasta que ocurre algo de lo siguiente: •...
Página 65: Esquema De Rampa/Scan
3-13 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Esquema de Rampa/Scan Un esquema de Rampa/Scan es una secuencia de ráfagas. Cada esquema contiene un Decremento Rampa y un Decremento Scan (Figura 3-15 en la página 3-13). Scan Scan Alcanzado I.A.
Página 66 3-14 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA El temporizador se inicia cuando se suministra la primera ráfaga y continúa hasta que ocurre algo de lo siguiente: • Se agota el tiempo del temporizador (Figura 3-16 en la página 3-14) •...
Página 67: Parámetros Y Terapia De Descarga Ventricular
3-15 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR El generador de impulsos suministra descargas sincronizadas con un suceso detectado. Se pueden programar el vector de descarga, el nivel de energía y la polaridad de las descargas. Vector de descarga ventricular El Vector de descarga ventricular programado indica el vector de suministro de energía de la terapia de descarga ventricular.
Página 68: Polaridad De La Forma De Onda
3-16 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR de los condensadores para una hora después. Si el tiempo de carga durante la reforma también sobrepasa los 15 segundos, el estado de la batería cambia a Explantar. Podría producirse una deformación de los condensadores durante períodos de inactividad que podría provocar un tiempo de carga ligeramente más largo.
Página 69: Descarga Obligada/Reconﬁrmación De La Arritmia Ventricular
3-17 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Bifásica AI = Anchura del impulso AI2 = AI1 x 0,66 V2 = V3 Figura 3-18. Forma de onda bifásica Polaridad inicial Polaridad invertida Figura 3-19. Polaridad del suministro de la descarga Descarga obligada/Reconﬁrmación de la arritmia ventricular La Descarga obligada/Reconﬁrmación se reﬁere a la monitorización que realiza el generador de impulsos antes del suministro de una descarga ventricular.
Página 70 3-18 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR La descarga es obligada. Sincronización con la onda R y suministro de descarga. Número de intervalos Duración completa. Ventana Inicio de carga. de desviación 500 ms Carga 135 ms Período (F = Rápido) refractario Descarga...
Página 71 3-19 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Los intervalos se miden y comparan con el Umbral de frecuencia más bajo. Los intervalos se miden Si 2 de 3 son lentos no se suministrará la descarga. Si 2 de 3 son rápidos durante la carga.
Página 72 3-20 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR...
Página 73 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CAPÍTULO 4 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapias de estimulación" en la página 4-2 • "Recomendaciones para programar el dispositivo" en la página 4-2 • "Mantenimiento de TRC" en la página 4-4 • "Parámetros básicos" en la página 4-6 •...
Página 74: Terapias De Estimulación
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN Los TRC-D proporcionan estimulación antibradicardia normal y post-terapia auricular y biventricular, que incluyen modos de frecuencia adaptativa. La función de estimulación antibradicardia es independiente de las funciones de detección y terapia para taquicardia del dispositivo, con excepción de la detección intervalo a intervalo. El generador de impulsos suministra los siguientes tipos de terapia: •...
Página 75 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO PRECAUCIÓN: Este dispositivo está pensado para proporcionar terapia de estimulación biventricular o de ventrículo izquierdo. La programación del dispositivo para que proporcione estimulación sólo en VD no está pensada para el tratamiento de la insuﬁciencia cardiaca. No existe evidencia clínica del efecto de la estimulación sólo en VD para el tratamiento de la insuﬁciencia cardiaca.
Página 76: Mantenimiento De Trc
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN MANTENIMIENTO DE TRC • Si los Retardos AV Estimulados mínimo y máximo son iguales, entonces el Retardo AV es ﬁjo. • Si el Retardo AV Estimulado mínimo es inferior al máximo, el Retardo AV se conﬁgura en Dinámico. PRAPV: Programe el PRAPV en 280 ms.
Página 77 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN MANTENIMIENTO DE TRC El suministro de TRC y la sincronía AV programada vuelven al restaurarse las frecuencias sinusales normales. El LSF debe programarse tan alto como para mantener la TRC a frecuencias auriculares rápidas. Además, tenga en cuenta lo siguiente para mantener la TRC: •...
Página 78: Parámetros Básicos
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PARÁMETROS BÁSICOS Al programar los parámetros del dispositivo, el generador de impulsos suministra TRC con el objetivo de proporcionar sincronización mecánica. Las opciones de programación que se usan para TRC incluyen las que se usan en la terapia de estimulación antibradicardia. La estimulación VI se suministra usando un cable VI monopolar o bipolar.
Página 79 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS NOTA: La estimulación auricular puede prolongar la conducción interauricular, lo que rompe la sincronía entre las contracciones auriculares derecha e izquierda. No se ha estudiado el efecto de la estimulación auricular en la TRC. DDD y DDDR Se suministrarán impulsos de estimulación, en ausencia de ondas P y R detectadas, en la aurícula y el ventrículo en el LIF (DDD) o a la frecuencia indicada por el sensor (DDDR), separados por el Retardo AV.
Página 80 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • Mientras que VDDR puede suministrar estimulación biventricular con sincronía auricular durante la actividad sinusal normal, la estimulación ventricular controlada por el sensor conllevará la pérdida de sincronía AV, si la frecuencia indicada por el sensor supera la frecuencia sinusal •...
Página 81: Límite Inferior De Frecuencia (Lif)
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS NOTA: Consulte "Utilización de la información auricular" en la página 2-5 para obtener información adicional sobre el rendimiento del dispositivo cuando el cable auricular esté programado como Off. Si tiene alguna pregunta sobre la individualización de la terapia del paciente, póngase en contacto con Boston Scientiﬁc mediante la información que ﬁgura en la contraportada.
Página 82 4-10 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • Un LSF alto podría ser inadecuado para los pacientes que sufran de angina u otros síntomas de isquemia miocárdica a frecuencias más altas NOTA: Si el generador de impulsos está funcionando en modo DDDR o VDDR, la FMS y el LSF se pueden programar independientemente con valores diferentes.
Página 83: Frecuencia Máxima Sensor (Fms)
4-11 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS NOTA: Para la detección de taquicardia auricular y las actualizaciones de los histogramas, los sucesos auriculares se detectan durante todo el ciclo cardiaco (excepto durante el cegamiento auricular) incluido el Retardo AV y el PRAPV. Ejemplos Si la frecuencia auricular sobrepasa el LSF, el Retardo AV se alargará...
Página 84 4-12 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar la FMS: • El estado del paciente, su edad y su salud en general: – La estimulación de frecuencia adaptativa a frecuencias más altas puede no ser adecuada para pacientes que experimenten una angina u otros síntomas de isquemia miocárdica en estas altas frecuencias –...
Página 85: Protección Contra Embalamiento
4-13 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Protección contra embalamiento La protección contra embalamiento está diseñada para prevenir aceleraciones de la frecuencia de estimulación por encima de la LSF/FMS en la mayoría de fallos de un solo componente. Esta función no es programable y funciona de modo independiente a la circuitería de estimulación principal del generador de impulsos.
Página 86: Ancho Del Impulso
4-14 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Detección o Estimulación Auricular Estimulación VD Retardo AV PRAPV – -100 ms 0 ms +100 ms Rango de la estimulación VI programable Figura 4-5. Rango de la estimulación VI programable NOTA: El Retardo AV programado se basa en la temporización del VD; por tanto, no le inﬂuye la Compensación VI.
Página 87: Sensibilidad
4-15 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • Se recomienda un margen de seguridad mínimo de 2X el voltaje para cada cámara en función de los umbrales de captura, lo que debería proporcionar un margen de seguridad adecuado y conservar la longevidad de la batería. •...
Página 88 4-16 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PRECAUCIÓN: Después de un ajuste en el rango de detección o de una modiﬁcación en el cable de detección, veriﬁque siempre que la detección sea adecuada. Si se programa la Sensibilidad al valor más alto (sensibilidad más baja) podría producirse un retardo en la detección o una infradetección de la actividad cardiaca.
Página 89 4-17 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS El circuito CAG de cada cámara procesa una señal de electrograma mediante un proceso en dos pasos para optimizar la detección de señales cardiacas que varíen rápidamente. El proceso se ilustra en la ﬁgura siguiente (Figura 4-7 en la página 4-18): •...
Página 90: Estimulación Post-Terapia
4-18 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN POST-TERAPIA Límite de detección absoluto (32 mV) MÁX Pico MÍN Valor mínimo de CAG programada Suceso detectado Figura 4-7. Detección CAG Hay activo un Algoritmo de Ruido Dinámico no programable en los canales de frecuencia en los que se utiliza la detección CAG.
Página 91: Retardo Estimulación Post-Descarga
4-19 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN ANTIBRADICARDIA TEMPORAL Retardo estimulación post-descarga El Retardo de estimulación post-descarga determina el inicio más pronto posible de la estimulación post-descarga después del suministro de una descarga ventricular y tiene un valor ﬁjo de 2,25 segundos. La temporización del impulso de estimulación inicial en el Período Post-terapia depende de la actividad cardiaca durante el Retardo de Estimulación Post-descarga.
Página 92: Estimulación De Frecuencia Adaptativa Y Tendencia Del Sensor
4-20 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR NOTA: Se tiene que corregir cualquier límite interactivo para poder realizar la programación Temporal. NOTA: Si se selecciona Off como Modo Bradi Temporal, el generador de impulsos no detectará...
Página 93 4-21 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR El generador de impulsos detecta el movimiento corporal por medio de un acelerómetro de circuito integrado. El sensor del acelerómetro responde a la actividad en el rango de frecuencias de la actividad ﬁsiológica normal (1–10 Hz).
Página 94 4-22 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Pendientes de la Respuesta en frecuencia Baja Alta Actividad Figura 4-8. Factor de Respuesta y frecuencia estimulada La frecuencia de estimulación alcanzada puede estar limitada por el nivel de actividad detectado o por la FMS programada.
Página 95 4-23 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR NOTA: Al programar el Umbral de Actividad de los Parámetros Normales cambia también el valor correspondiente seleccionado para los Parámetros Post-Terapia. Umbral de actividad Baja Alta Actividad Figura 4-10. Umbral de actividad y respuesta en frecuencia Umbral de actividad Valor del umbral más bajo...
Página 96 4-24 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Pendientes de Reacción Segundos Figura 4-12. Tiempo de Reacción y frecuencia estimulada Tiempo de Reacción Tiempo de Reacción más corto Tiempo de Reacción Más corto nominal Más largo Tiempo de Reacción más largo...
Página 97: Tendencia Del Sensor
4-25 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIA DEL SENSOR Curvas de recuperación Minutos Hay 15 parámetros disponibles; sólo se muestran los pares. Figura 4-14. Tiempo de Recuperación y frecuencia estimulada Tiempo de recuperación Tiempo de recuperación nominal Tiempo de recuperación más largo Descanso...
Página 98: Respuesta Taqui Auricular
4-26 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR El botón Conﬁgurar incluye las opciones siguientes: • Método de registro (programable): – Media de 30 Segundos: Registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia media cada 30 segundos. – Latido a Latido: Registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia de cada latido. NOTA: Latido a Latido se recomienda cuando se usan paseos cortos o períodos más cortos de actividad para optimizar manualmente las frecuencias del sensor.
Página 99 4-27 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR La RTA también limita la cantidad de tiempo de inhibición de la TRC debido a una taquicardia auricular patológica. En presencia de actividad auricular detectada que sobrepase la Frecuencia de Inicio RTA, el generador de impulsos cambia el modo de estimulación de un modo de seguimiento a un modo sin seguimiento como sigue: •...
Página 100 4-28 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Frecuencia de Inicio RTA La Frecuencia de Inicio RTA determina la frecuencia a la que el generador de impulsos comienza a detectar taquicardias auriculares. El generador de impulsos monitoriza los sucesos auriculares a lo largo del ciclo de estimulación, excepto durante el período de cegamiento auricular y los intervalos de rechazo de ruido.
Página 101 4-29 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR se van restando los sucesos auriculares menores que la Frecuencia de inicio RTA o cualquier suceso ventricular que se produzca más de dos segundos después del último suceso auricular. PRECAUCIÓN: Extreme las precauciones cuando programe el Contador de salida a valores bajos.
Página 102: Regulación De La Frecuencia Ventricular (Rfv)
4-30 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR cambia automáticamente al modo de seguimiento programado y se restaura el funcionamiento AV sincronizado. Respuesta Taqui Ventricular (RTV) La RTV sirve como un cambio de modo automático para la estimulación VVI de seguridad en presencia de taquiarritmias ventriculares detectadas.
Página 103: Activación Biventricular
4-31 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR programados en On, el Control Automático de la Frecuencia se deshabitará cuando la RFV esté activa durante la RTA y se activará una vez ﬁnalice la RTA. Cuando está programada en On en modos sin seguimiento, la RFV está activa continuamente y actualiza la frecuencia de estimulación indicada por la RFV y la media controlada en cada ciclo.
Página 104: Terminación De Tmm
4-32 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR NOTA: Esta función puede anular el Retardo AV programado y alterar temporalmente la eﬁcacia de la TRC debido al efecto de la sincronía AV. A la estimulación ventricular no le afecta la RFA y se producirá según esté programada. La amplia gama de frecuencias de activación de RFA permite la detección adecuada de ﬂúteres auriculares lentos.
Página 105 4-33 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR NOTA: Aunque la evaluación del intervalo V-A ayuda a discriminar una TMM verdadera (intervalos V-A estables) de un funcionamiento a la frecuencia superior debido a una taquicardia sinusal o a una respuesta normal al ejercicio (normalmente intervalos V-A inestables), es posible que la frecuencia auricular intrínseca de un paciente pueda satisfacer los criterios de detección de la TMM.
Página 106: Criterios De Frecuencia
4-34 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA CRITERIOS DE FRECUENCIA Preferencia de seguimiento La Preferencia de Seguimiento está diseñada para mantener la estimulación ventricular con seguimiento auricular en los modos DDD(R) and VDD(R), identiﬁcando los sucesos auriculares para el seguimiento, que se puedan seguir, pero que estén dentro del PRAPV. Esta función incluye el suministro de TRC para frecuencias auriculares inferiores al LSF, pero cercanas a éste.
Página 107: Control Automático De Frecuencia
4-35 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA Esto permite al Control automático de la frecuencia controlar la transición a la frecuencia de histéresis. Compensación de histéresis La Compensación de la histéresis se utiliza para reducir la frecuencia de escape por debajo del LIF cuando el generador de impulsos detecta actividad auricular intrínseca.
Página 108 4-36 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA • TSV intermitentes, breves y que terminan espontáneamente y ﬂúter/ﬁbrilación auricular • Ondas P retrógradas • Detección del generador de impulsos de señales miopotenciales, IEM, "crosstalk", etc. En los modos monocamerales, el Control Automático de la Frecuencia funciona entre: •...
Página 109 4-37 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE FRECUENCIA Control Automático de la Frecuencia Ascendente El Control Automático de Frecuencia Ascendente controla el incremento máximo permitido en la frecuencia de estimulación cuando aumenta la frecuencia intrínseca o del sensor. Cuando Control Automático de Frecuencia Ascendente está activado, inﬂuye en la TRC durante los episodios de aumento de la frecuencia auricular que sobrepasen el valor programado.
Página 110: Ejemplo De Control Automático De La Frecuencia Basado En Un Modo De Seguimiento Bicameral
4-38 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE Ejemplo de Control automático de la frecuencia basado en un modo de seguimiento bicameral Basándose en el intervalo R–R más reciente almacenado en memoria y el valor del Control automático de frecuencia programado, el generador de impulsos establece las dos ventanas de sincronización para el ciclo siguiente: una para la aurícula y otra para el ventrículo.
Página 111: Conﬁguración Del Electrodo Ventricular Izquierdo
4-39 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE Los cables auricular y de VD se conﬁguran para estimulación y detección Bipolar. El cable auricular tiene la opción de poder desactivarse. La impedancia de entrada es > 100 KΩ para cada par de electrodos de detección/estimulación. PRECAUCIÓN: Si la Conﬁguración del cable se programa a bipolar cuando se ha implantado un cable monopolar, no habrá...
Página 112 4-40 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE 3. Programe la Cámara Estim. Ventricular a Sólo VD. 4. Desactive la detección VI: a. Cambie la conﬁguración del electrodo de VI a Simple o Dual. b. Programe la Detección VI en Off. c.
Página 113 4-41 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE un cable de electrodo de VI dual, y la conﬁguración del electrodo correspondiente se ha programado a Dual. Más abajo se muestran conﬁguraciones de detección y estimulación (Tabla 4-1 en la página 4-41) y también en la pantalla del programador Parámetros de Cables. Tabla 4-1.
Página 114: Retardo Av
4-42 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Los EGM de VI y los marcadores de eventos de VI asociados están disponibles para verlos o imprimirlos en todas las conﬁguraciones de detección del electrodo simple o bipolar. RETARDO AV El Retardo AV es el período de tiempo programable desde que se produce un suceso auricular derecho, ya sea estimulado o detectado, hasta que se produce un suceso VD estimulado cuando se programa la Cámara Estim.
Página 115: Retardo Av Detectado
4-43 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV El generador de impulsos calcula automáticamente una relación lineal basada en la longitud de intervalo del ciclo A–A o V–V anterior (en función del tipo de suceso anterior) y los valores programados para los siguientes: •...
Página 116 4-44 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Ap = suceso auricular estimulado As = suceso auricular detectado Vp = suceso ventricular estimulado SAV = retardo AV detectado (intervalo As-Vp) PAV = retardo AV estimulado (intervalo Ap-Vp) Figura 4-22. Retardo AV detectado El impacto hemodinámico del Retardo AV Detectado depende de si es adecuada la temporización entre las contracciones auriculares y ventriculares.
Página 117: Período Refractario
4-45 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Retardo AV estimulado máximo Retardo AV estimulado mínimo El más corto de los intervalos del LSF o de la FMS Intervalo del LIF Intervalo de la frecuencia de histéresis Retardo AV estimulado Retardo AV detectado Figura 4-23.
Página 118 4-46 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO lo que reiniciará de nuevo el PRAPV. Este patrón puede continuar hasta que un suceso auricular sea detectado ﬁnalmente fuera del PRAPV (Figura 4-24 en la página 4-46). (As) (As) (As) PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV...
Página 119 4-47 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO PRAPV máximo PRAPV dinámico PRAPV mínimo Intervalo del LSF Intervalo del LIF Intervalo frecuencia de histéresis Figura 4-25. PRAPV dinámico PRAPV máximo Si la frecuencia media es igual o inferior al LIF (es decir, histéresis) se utiliza el PRAPV máximo. PRAPV mínimo Si la frecuencia media es igual o superior al intervalo del LSF, se utiliza el PRAPV Mínimo programado.
Página 120: Periodo Refractario A - Misma Cámara
4-48 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Periodo Refractario A — misma cámara Modos Bicamerales El periodo refractario auricular proporciona un intervalo después de un suceso de estimulación o detección auricular cuando los sucesos auriculares adicionales detectados no afectan a la temporización del suministro de estimulación.
Página 121: Período Refractario Vi (Prvi)
4-49 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Se recomienda la siguiente programación del valor del período refractario para proporcionar una ventana de detección adecuada: • Modos monocamerales: en la mitad o menos del LIF en ms • Modos bicamerales: igual o menos que la mitad del límite superior de frecuencia aplicable El uso de un PRVD largo acorta la ventana de detección ventricular.
Página 122: Cegamiento Entre Cámaras
4-50 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Cegamiento entre Cámaras Los períodos de cegamiento están diseñados para favorecer la detección adecuada de sucesos en una cámara y evitar la sobredetección de actividad en otra cámara (p. ej., crosstalk, detección de campo lejano). Los períodos de cegamiento se inician mediante sucesos estimulados o detectados en una cámara adyacente.
Página 123 4-51 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Al ajustar el cegamiento, tenga en cuenta lo siguiente: • Si el paciente depende del marcapasos, compruebe que la detección sea adecuada después de una terapia de descarga. Si se produce sobredetección después de la descarga, esté preparado para utilizar el comando ESTIM.
Página 124 4-52 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Detección A Detección A Estimulación A Estimulación A Detección VD Estimulación VD Detección VD Estimulación VD Detección VI Canal auricular Canal VD Canal VI Retardo AV después de suceso auricular estimulado Cegamiento ventricular cruzado (programable, incluye período refractario absoluto de (programable) 150 ms)
Página 125 4-53 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Detección A Detección A Estimulación A Estimulación A Detección VD Estimulación VI Detección VD Estimulación VI Detección VI Canal auricular Canal VD Canal VI Retardo AV después de suceso auricular estimulado Cegamiento ventricular cruzado (programable, incluye período refractario absoluto (programable) de 150 ms)
Página 126: Respuesta Al Ruido
4-54 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Detección A* Detección A* Detección VD Estimulación VD Detección A* Detección A* Estimulación VI Detección VI (Inh EVI) Detección VD Estimulación VI Canal auricular Canal VD Canal VI Periodo refractario VD detectado (135 ms) Periodo refractario VD (programable) * Se produce una detección AD durante la estimulación VVI debido a la función...
Página 127 4-55 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Bradi permanente (p. e., el modo permanente VVI tendrá la respuesta al ruido VOO). Si la Respuesta al Ruido está programada en un modo asíncrono y el ruido persiste, de manera que la ventana de ruido se prolonga más que el intervalo de estimulación programado, el generador de impulsos estimula asíncronamente a la frecuencia de estimulación programada hasta que cesa el ruido.
Página 128: Interacciones Con La Detección Taqui Ventricular
4-56 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR NOTA: En pacientes que dependan del estimulador, extreme el cuidado cuando valore programar la Respuesta al Ruido a Inhibir ya que no se producirá estimulación en presencia de ruido. NOTA: Si el ruido se inhibe en el modo Sólo VI, el dispositivo emitirá un estímulo de VD para la terapia antibradicardia siempre que no haya ruido en el canal de VD.
Página 129 4-57 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR Ejemplos de combinaciones de parámetros de estimulación Los siguientes ejemplos muestran los efectos de las combinaciones de ciertos parámetros sobre la detección ventricular. Cuando se vayan a programar los parámetros de estimulación y detección taqui del generador de impulsos, considere las posibles interacciones de estas funciones en vista de las arritmias previstas.
Página 130 4-58 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR mediante el parámetro PRV; el período refractario ventricular que sigue a una estimulación auricular se conﬁgura mediante el parámetro Cegamiento V tras estimulación A. Puede producirse infradetección de una TV debido a períodos refractarios del generador de impulsos cuando el generador esté...
Página 131 4-59 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR Consideraciones sobre la programación Se sabe que ciertas combinaciones de los parámetros de estimulación programados interﬁeren con la detección taqui ventricular. El riesgo de infradetección taqui ventricular debido a los períodos refractarios del dispositivo se indica mediante advertencias interactivas en la pantalla de parámetros.
Página 132 4-60 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI VENTRICULAR en relación con las arritmias previstas de un paciente en particular. En general, se llamará su atención sobre las interacciones a través de mensajes de Atención a la Interacción entre parámetros en la pantalla del PRM y se pueden resolver reprogramando la frecuencia de estimulación, el retardo AV y/o los períodos refractarios/de cegamiento.
Página 133: Diagnósticos Del Sistema
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA CAPÍTULO 5 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Diálogo de resumen" en la página 5-2 • "Estado de la Batería" en la página 5-2 • "Estado de los Cables" en la página 5-7 • "Pruebas de los Cables" en la página 5-12...
Página 134: Diálogo De Resumen
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA DIÁLOGO DE RESUMEN DIÁLOGO DE RESUMEN Al realizarse la interrogación aparece el diálogo Resumen. Incluye las indicaciones del estado de los Electrodos y la Batería, el tiempo aproximado para el explante y una notiﬁcación de Eventos de los episodios desde la última reinicialización. Además, aparece una notiﬁcación de imán si el generador de impulsos detecta la presencia de un imán.
Página 135 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Pantalla Detalle de la Batería (se accede desde la pantalla Resumen del Estado de la Batería): Muestra información adicional sobre el uso, capacidad y rendimiento de la batería ("Pantalla de Resumen Detalles de la Batería" en la página 5-5). Pantalla Resumen del Estado de la Batería La pantalla Resumen del Estado de la Batería proporciona la siguiente información clave sobre la capacidad y rendimiento de la batería.
Página 136 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Queda un Año: Aproximadamente queda un año de funcionamiento completo del generador de impulsos (el tiempo Aproximado para el explante es de un año). Explantar: La batería está a punto de agotarse y debe programarse el cambio del generador de impulsos.
Página 137 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Si el dispositivo alcanza un punto en el que no haya suﬁciente batería de reserva para continuar funcionando, revertirá al Modo de Almacenamiento. En el Modo de Almacenamiento no hay disponible ninguna funcionalidad. NOTA: El dispositivo emplea los parámetros programados y los datos más recientes de uso para predecir el Tiempo aproximado para el explante.
Página 138: Reforma De Condensadores
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Figura 5-2. Pantalla de resumen Detalle de la batería Reforma de Condensadores Reforma Automática de los Condensadores. En períodos durante los que no se suministren descargas puede producirse la deformación de los condensadores, aumentando los tiempos de carga en consecuencia.
Página 139: Estado De Los Cables
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Aquí no se incluyen las reformas automáticas de los condensadores o las descargas que se hayan desviado. Si se encuentra un fallo (es decir, alta o baja impedancia), dicho fallo se indicará para que pueda tomarse la acción correctora necesaria. NOTA: Para descargas de 1,0 J o menos, disminuye la precisión de la medición de impedancia.
Página 140 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES • Mediciones diarias de la impedancia del cable: – Cables de estimulación: El dispositivo intentará medir automáticamente la impedancia del cable de estimulación de cada cámara en que esté habilitada la prueba diaria de impedancia del cable independientemente del modo de estimulación.
Página 141 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Tabla 5-1. Informe de las mediciones del cable Medición del Cable Valores Comunicados Valores Fuera de Rango Impedancia de Estimulación A (Ω) De 200 a 2000 Bajo: ≤ límite Inferior de Impedancia Auricular programado Alto: ≥...
Página 142 5-10 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES [1] Use las pestañas para seleccionar el cable adecuado [2] Resultados del día seleccionado [3] Resultados del día más reciente [4] El eje de la Y se ajusta en función de los resultados medidos [5] Use el deslizamiento horizontal para ver los datos de un día especíﬁco Figura 5-3.
Página 143 5-11 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Tabla 5-2. Amplitud Intrínseca: Condiciones de las Mediciones Diarias, Presentación del Programador y Representación Gráﬁca (continúa) Condición Pantalla del Programador Representación Gráﬁca Mediciones de la amplitud fuera de rango 0,1; 0,2; ...; 0,5 mV (cable AD) con el icono Punto representado de atención 0,1;...
Página 144: Pruebas De Los Cables
5-12 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES PRUEBAS DE LOS CABLES Están disponibles las siguientes pruebas de los cables (Figura 5-4 en la página 5-12): • Impedancia de estimulación • Impedancia de descarga • Amplitud intrínseca • Umbral de estimulación Figura 5-4.
Página 145: Prueba De Impedancia Del Cable
5-13 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES 2. Seleccione el botón Amplitud Intrínseca. Durante la prueba se muestra en una ventana la evolución de la prueba. Al pulsar y mantener pulsado el botón Amplitud Intrínseca hará que se repitan las mediciones durante 10 segundos como máximo hasta soltar el botón. Cuando se cierre la ventana, podrá...
Página 146: Prueba Del Umbral De Estimulación
5-14 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Ambas pruebas de impedancia de baja y alta energía tienen las siguientes limitaciones clínicas: • Una prueba de descarga a energía alta o máxima no expone todos los problemas de cable abierto. La impedancia del electrodo de descarga medida durante una descarga manual a energía máxima puede parecer normal para ciertos tipos de problemas de cable abierto (p.
Página 147 5-15 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES Las pruebas de los umbrales de ancho de impulso auricular y ventricular se realizan manualmente seleccionando la opción Ancho de impulso de la pantalla detallada Umbral de Estimulación. Prueba del Umbral de Estimulación Manual El margen de seguridad mínimo de 2X voltaje o 3X ancho de impulso está...
Página 148 5-16 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE LOS CABLES 2. Seleccione el botón de detalles del Umbral de Estimulación. 3. Seleccione el tipo de prueba. 4. Cambie los valores de los siguientes parámetros según desee para la estimulación en la cámara(s) que se vaya(n) a probar: •...
Página 149: Diagnósticos Y Seguimiento Del Paciente
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CAPÍTULO 6 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Historial de terapia" en la página 6-2 • "Libro de Arritmias" en la página 6-2 • "Histogramas" en la página 6-8 • "Contadores" en la página 6-8 •...
Página 150: Historial De Terapia
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTORIAL DE TERAPIA HISTORIAL DE TERAPIA El generador de impulsos registra automáticamente datos que pueden ser útiles para evaluar el estado del paciente y la eﬁcacia de la programación del generador de impulsos. Los datos de historial de la terapia se pueden revisar con diferentes niveles de detalle mediante el PRM: •...
Página 151 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Figura 6-1. Pantalla Libro de arritmias La prioridad, el número máximo y el número mínimo de episodios que almacena el generador de impulsos en circunstancias normales varía en función del tipo de episodio (Tabla 6-1 en la página 6-4).
Página 152 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS NOTA: Una vez que se guardan los datos históricos, se puede acceder a estos en cualquier momento sin interrogar el dispositivo. Tabla 6-1. Prioridad de los Episodios Tipo de Episodio Prioridad Número máximo Número mínimo Número máximo de episodios...
Página 153 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS 6. Si desea guardar sucesos especíﬁcos, seleccione el evento y elija el botón Guardar. Para imprimir sucesos especíﬁcos, seleccione el suceso y elija Informes en la barra de herramientas. Elija el Informe de los Episodios que desee y seleccione el botón Imprimir. NOTA: Un episodio "en curso"...
Página 154 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS almacenamiento EGM. Cada segmento de datos puede verse cuando el calibrador izquierdo esté en la zona concreta. Se conserva la siguiente información: • Onset conserva un máximo de 25 segundos de datos antes de que transcurra la Duración •...
Página 155 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE LIBRO DE ARRITMIAS Descarga 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s Onset después Finaliza la Duración Comienza la carga Inicio del temporizador Se alcanza el de 3 latidos de Fin-de-Episodio final del Fin rápidos...
Página 156: Histogramas
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTOGRAMAS Para ver los intervalos del episodio, utilice los pasos siguientes: 1. Seleccione la pestaña Intervalos en la pantalla de Evento Almacenado. Si no se ven todos los datos del episodio en la ventana, use la barra de desplazamiento para ver más datos. 2.
Página 157: Contadores De Taqui Ventricular
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CONTADORES Contadores de Taqui Ventricular Se accede a información sobre los Contadores de taqui ventricular seleccionando el botón Detalles de contadores taqui ventricular. Esta pantalla muestra tanto el Episodio taqui ventricular como los contadores de Terapia. Por cada contador se muestra el número de eventos desde el último borrado y los totales del dispositivo.
Página 158: Variabilidad De La Frecuencia Cardiaca (Vfc)
6-10 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA (VFC) • Carga auricular: Incluye el Porcentaje de tiempo que el dispositivo estuvo en RTA, Episodios por Duración y CAP Totales NOTA: % Carga Auricular registra y muestra datos durante un máximo de un año. •...
Página 159 6-11 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA (VFC) • Un trazado de la VFC de los períodos de obtención de datos actuales y anteriores que incluye una línea que muestra la frecuencia cardiaca media. El trazado de la VFC resume la variación cardiaca por ciclos.
Página 160 6-12 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA (VFC) de tendencia a lo largo del tiempo. Guardando los valores de Última Medida como Referencia podrá ver los últimos datos medidos en una sesión posterior. Criterios de obtención de datos de VFC En el cálculo de los datos de VFC solo se utilizan intervalos válidos de ritmo sinusal.
Página 161: Tendencias
6-13 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS No válido Válido No válido No válido Válido Período Período Período Período Período de Obtención de Obtención de Obtención de Obtención de Obtención de datos de datos de datos de datos de datos de 24 horas nº...
Página 162: Funciones Posteriores Al Implante
6-14 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Huella de la VFC: Muestra el porcentaje del área del gráﬁco utilizada por el trazado de la Huella de la VFC, que ilustra la distribución de la variabilidad en función de la frecuencia cardiaca a lo largo de un período de 24 horas.
Página 163 6-15 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE sobre el dispositivo. Instruya al paciente sobre cómo colocar el imán sobre el dispositivo por un período breve y solo una vez. La Monitorización Activada por el Paciente se habilita seleccionando Guardar EGM como la Respuesta con Imán.
Página 164: Función Tono Audible
6-16 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE ADVERTENCIA: Una vez que la función Monitorización Activada por el Paciente se haya activado con el imán y se haya guardado un EGM, o después de que hayan transcurrido 60 días desde el día en que se activó...
Página 165: Función Imán
6-17 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE 3. Seleccione el botón Conﬁguración de Terapia Taqui-V. 4. Introduzca los valores que desee. Pitido cuando explante esté indicado 1. Seleccione la pestaña Resumen. 2. Seleccione el botón Batería. 3. En la pantalla resumen del estado de la batería, seleccione el botón Detalle de la Batería. 4.
Página 166 6-18 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Colocar el imán sobre el generador de impulsos como se indica. Vista superior Imán (modelo 6860) 3,0 cm Generador de impulsos Figura 6-5. Posición correcta del imán Modelo 6860 para activar la función imán del generador de impulsos Los parámetros de la Respuesta con Imán del generador de impulsos se pueden programar para controlar el comportamiento del generador cuando se detecta un imán.
Página 167 6-19 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Si el Modo Taqui está en Monitor + Terapia u Off, cuando se aplique el imán, el Modo Taqui cambiará temporalmente al modo Monitorizar y permanecerá en ese modo mientras esté aplicado el imán.
Página 168 6-20 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE...
Página 169: Pruebas Electrofisiológicas
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS CAPÍTULO 7 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Funciones de la Prueba EF" en la página 7-2 • "Métodos de Inducción" en la página 7-4 • "Métodos de terapia manual" en la página 7-8...
Página 170: Funciones De La Prueba Ef
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF FUNCIONES DE LA PRUEBA EF Las funciones de la Prueba Electroﬁsiológica (EF) le permiten inducir y cortar arritmias de modo no invasivo para monitorizar y probar la eﬁcacia de los criterios de detección y terapias seleccionadas.
Página 171 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF La pantalla proporciona la información siguiente: • Los mensajes de estado indican los estados de detección y terapia descritos a continuación: – Estado del episodio ventricular: Si se está produciendo un episodio, aparecerá su duración.
Página 172: Métodos De Inducción
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN Tabla 7-1. Modo V de EF Temporal para las Funciones de Prueba EF (continúa) Modo V de EF Temporal Método de Prueba EF Monitor + Terapia Monitorizar Fib V Choque en T ATP Manual Descarga Manual a.
Página 173: Inducción De Choque En T
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 3. Seleccione el botón Pulsado: Fib que desee para iniciar el suministro del tren de inducción de ﬁbrilación. El tren de inducción se suministra durante 15 segundos como máximo mientras se mantenga pulsado el botón y no se interrumpa la conexión telemétrica. Durante la inducción, la detección del generador de impulsos queda inhibida automáticamente, volviéndose a activar automáticamente después de la inducción.
Página 174: Estimulación Ventricular De Seguridad Durante Pruebas Ef Auriculares
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 5. La inducción de Choque en T termina cuando se suministran el tren de impulsos y la descarga, en cuyo momento el generador de impulsos reinicia automáticamente la detección. NOTA: Antes y durante el suministro del tren de impulsos se oirán pitidos que indican la carga de los condensadores para el suministro de la descarga.
Página 175: 50 Hz/Ráfaga Manual, Estimulación
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 2. Seleccione la opción PES. Aparecerán los botones de los impulsos S1–S5 y las longitudes de los ciclos de ráfagas correspondientes. 3. Seleccione el valor deseado para los intervalos S1 – S5 (Figura 7-4 en la página 7-7). Para seleccionar el valor del intervalo S que desee, elija un valor en el cuadro o use los símbolos + y - para cambiar el valor de S.
Página 176: Métodos De Terapia Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL 4. Marque la casilla de veriﬁcación Habilitar. 5. Para suministrar la ráfaga, seleccione y mantenga pulsado el botón Pulsado: Ráfaga. La Ráfaga Manual ventricular se suministrará durante 30 segundos como máximo, siempre que el botón Pulsado: Ráfaga se mantenga presionado y exista comunicación telemétrica. La Ráfaga Manual auricular se suministrará...
Página 177: Descarga Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL Descarga manual La función Descarga Manual permite el suministro de una descarga con energía e intervalo de acoplamiento programables. Todas las Descargas manuales son obligadas y se suministran sincrónicamente con la onda R cuando el intervalo de acoplamiento está programado a Sinc. La forma de onda y la polaridad de la descarga son idénticas a las de las descargas iniciadas por detección pero se puede programar un intervalo de acoplamiento especíﬁco.
Página 178 7-10 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL NOTA: Si se selecciona otro botón distinto al botón Continuar durante el suministro de un esquema de ATP manual, el esquema se borrará y el recuadro Ráfagas restantes volverá a su valor inicial. Para iniciar de nuevo el esquema deberá volverse a seleccionar el botón Iniciar ATP.
Página 179: Opciones Programables
OPCIONES PROGRAMABLES APÉNDICE A Tabla A-1. Parámetros de telemetría ZIP Parámetro Valores programables Nominal Modo de comunicación Activar el uso de la telemetría ZIP Activar el uso de la telemetría ZIP (eventualmente puede ser necesario el uso (eventualmente puede ser necesario el uso de la pala de telemetría) de la pala de telemetría), Utilizar pala de telemetría para toda la telemetría...
Página 180 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-4. Parámetros de detección de las conﬁguraciones de 1 zona, 2 zonas y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal Duración Post- 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0 (no programable) 1,0 (Tolerancia ±...
Página 181 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-6. Parámetros del criterio adicional de detección Onset/estabilidad para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Criterio Adicional de Off, On Off, On Detección 3 zonas – – –...
Página 182 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-8. Parámetros de ATP Ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Tipo de ATP 3 zonas Off, Ráfaga, Rampa, Off, Ráfaga, Rampa, Off (TV-1); Ráfaga (TV Scan, Rampa/Scan Scan, Rampa/Scan ATP1);...
Página 183 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-8. Parámetros de ATP Ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Anchura del Impulso 0,1, 0,2, ..., 2,0 0,1, 0,2, ..., 2,0 1,0 (Tolerancia ± 0,03 ms de ATP del Ventrículo a <...
Página 184 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-Terapia y Temporal) (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) Parámetro Valores programables Nominal a b f Modo DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R), AAI(R), Off; Temporal: DDD, DDI, DOO, VDD, VVI, VOO, AAI, AOO, Off Límite Inferior de Frecuencia (LIF) ( min...
Página 185 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-Terapia y Temporal) (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Respuesta al Ruido AOO, VOO, DOO, Inhibir Estim. DOO en DDD(R) y modos DDI(R); VOO en VDD(R) y modos VVI(R);...
Página 186 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-12. Parámetros Taqui A Parámetro Valores programables Nominal Camb. Modo RTA Off, On a bf Frecuencia de Inicio RTA ( min 100, 110, ..., 300 170 (Tolerancia ± 5 ms) Duración RTA (ciclos) 0, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, 2048 8 (Tolerancia ±...
Página 187 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-14. Funciones con imán y tono audible (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Pitido durante carga condensador Off, On Pitido cuando explante esté indicado Off, On Pitido Auricular en Fuera de Rango Off, On Pitido Ventricular Derecho en Fuera de Off, On Rango Pitido Ventricular Izquierdo en Fuera de...
Página 188 A-10 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-17. ATP manual ventricular (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Ciclo de la ráfaga (CR) (% ó ms) 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 84; 88, 91, 94, 81% (Tolerancia ± 5 ms) 97% ó 120, 130, ..., 750 ms Decremento Rampa (ms) 0, 2, ..., 30 0 (Tolerancia ±...
Página 189: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE APÉNDICE B SÍMBOLOS DEL ENVASE Los símbolos siguientes pueden utilizarse en el envase y etiquetado (Tabla B-1 en la página B-1): Tabla B-1. Símbolos del envase Símbolo Descripción Número de referencia Contenido del envase Generador de impulsos Llave dinamométrica Documentación incluida Número de serie...
Página 190: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE Tabla B-1. Símbolos del envase (continúa) Símbolo Descripción Indicador de colocación de la pala para interrogación Instrucciones de apertura Representante Autorizado en la Comunidad Europea Fabricante...
Página 191 ÍNDICE Símbolos estado 5-2 50 Hz/ráfaga manual, estimulación 7-7 Estado Explantar 5-3 icono 1-5 indicador 5-3 Botones de software 1-5 ABM (Autonomic Balance Monitor) 6-14 Acelerar, en zona 3-3 Acelerómetro 4-20 factor de respuesta 4-21 Cable tiempo de reacción 4-23 amplitud intrínseca 5-12 tiempo de recuperación 4-24 conﬁguración 4-38...
Página 192 onset 2-23 icono 1-6 Control deslizante vertical reconﬁrmación/descarga obligada 3-17 icono 1-6 redetección 2-7 Criterios adicionales taquiarritmia 2-1 detección 2-6, 2-16 taquiarritmia, modo de seguridad 1-16 Criterios de frecuencia, estimulación umbral de frecuencia 2-4 control automático de frecuencia 4-35 Umbral de frecuencia de Fib A 2-19 histéresis de frecuencia 4-34 ventana 2-9 preferencia de seguimiento 4-34...
Página 193 Electrodo, conﬁguración del cable 4-39 Inducción de Fib V 7-4 Electrodos, conﬁguración del cable 4-38 Fin del episodio de RTA 4-29 Energía Forma de onda de descarga 3-16 descarga 3-15 Frec. V > Frec. A 2-18 Envase Frecuencia símbolo en el B-1 adaptativa 4-20 Episodio 2-13 cálculo 2-3...
Página 194 detalles 1-5 ejecutar 1-6 incremento y decremento 1-6 Mantener indicador de modo del icono 1-6 Programador/Registrador/Monitor (PRM) 1-3 Mantenimiento de la terapia de resincronización información 1-6 cardiaca información del Paciente 1-14 mantenimiento de TRC 4-4 mantener 1-6 Manual paciente 1-5 ATP, prueba EF 7-9 suceso 1-6 descarga, prueba EF 7-9...
Página 195 auricular, posventricular (PRAPV) 4-45 Ráfaga cegamiento e insensibilidad al ruido 4-50 ATP (estimulación antitaquicardia) 3-8 período de protección ventrículo izquierdo 4-49 esquema 3-11 PRAPV después de CVP 4-47 estimulación de 50 Hz/ráfaga manual 7-7 ventricular derecho (PRVD) 4-48 intervalo mínimo 3-11 ventricular izquierdo (PRVI) 4-49 longitud del ciclo (LCR) 3-10 Período refractario ventricular derecho (PRVD) 4-48...
Página 196 taquiarritmia, modo de seguridad 1-16 acelerómetro 4-20 frecuencia adaptativa 4-20 Terminación de TMM (taquicardia mediada por el frecuencia máxima sensor (FMS) 4-11 marcapasos) 4-32 Símbolo Terminar en el envase B-1 ﬁnalización de una sesión de telemetría 1-9 Situaciones de advertencia, rojo 1-7 Terminología de software 1-2 Situaciones de atención, amarillo 1-7 Tiempo de carga 3-15...
Página 197 taquiarritmia ventricular 2-4 ventricular 2-4...
Página 200 Boston Scientiﬁc 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA Guidant Europe NV/SA; Boston Scientiﬁc Green Square, Lambroekstraat 5D 1831 Diegem, Belgium www.bostonscientiﬁc.com 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 © 2012 Boston Scientiﬁc or its afﬁliates. All rights reserved. 358370-021 ES Europe 2012-04 Authorized 2010 *358370-021*...

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