Boston Scientific PUNCTUA CRT-D Guía De Referencia página 105

NOTA: Aunque la evaluación del intervalo V-A ayuda a discriminar una TMM verdadera
(intervalos V-A estables) de un funcionamiento a la frecuencia superior debido a una taquicardia
sinusal o a una respuesta normal al ejercicio (normalmente intervalos V-A inestables), es posible
que la frecuencia auricular intrínseca de un paciente pueda satisfacer los criterios de detección
de la TMM. En tales casos, si la Terminación de TMM está activada, el algoritmo declarará el
ritmo una TMM y extenderá el PRAPV en el ciclo 16º.
NOTA: Como los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de la vida de un
paciente debido a cambios en su afección médica, pueden ser necesarios cambios ocasionales
en la programación.
Si la conducción retrógrada es evidente en un EGM almacenado, puede evaluar el electrograma
y/o realizar una prueba de umbral para confirmar que la estimulación y detección auricular sean
adecuadas. Si no se dispone de EGM almacenados para examinarlos, siga estos pasos para
usar el PRM y que le ayude a evaluar el intervalo V-A:
1. Seleccione la pestaña Bradi temp. en la pantalla Pruebas.
2. Programe un modo de detección auricular adecuado que proporcione marcadores
auriculares (VDD, DDD o DDI).
3. Programe el PRAPV máximo a un valor más corto que el tiempo medio de conducción
retrógrada.
NOTA: La literatura científica recomienda que el tiempo medio de conducción retrógrada
es de 235 ± 50 ms (con un intervalo de 110 a 450 ms)
4. Programe el LIF para garantizar estimulación por encima de la frecuencia auricular
intrínseca (por ej., 90, 100, 110...).
5. Empiece a imprimir el ECG en tiempo real.
6. Seleccione el botón Inicio para activar los parámetros temporales.
7. Cuando la prueba se haya completado para el valor del LIF especificado, seleccione el
botón Detener.
8. Deje de imprimir el ECG en tiempo real.
9. Evalúe la tira del ECG en busca de conducción V-A (VP seguido de AS). Busque intervalos
estables y coherentes que sugieran una conducción retrógrada.
• Si se identificó una conducción retrógrada, compare el tiempo del intervalo V-A
retrógrado con el período refractario programado. Considere programar el PRAPV al
valor adecuado para que no se siga el evento retrógrado.
• Si no se identificó una conducción retrógrada, el episodio de TMM podría ser el resultado
de un funcionamiento normal a la frecuencia superior. Revise los Histogramas para ver
la regularidad con la que la frecuencia se encuentra al LSF y considere subir el LSF
(si es clínicamente adecuado).
10. Si es necesario, repita este procedimiento con distintos valores del LIF, ya que la conducción
retrógrada puede producirse a frecuencias distintas.
1. Furman S, Hayes D.L., Holmes D.R., A Practice of Cardiac Pacing. 3rd ed. Mount Kisco, New York: Futura
Publishing Co.; 1993:74-75.
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
RESPUESTA TAQUI AURICULAR
1
.
4-33