Monitoraggio Nibp; Principio Di Misurazione - Gima VITAL PRO-SNET Manual Del Usuario

8.2 Monitoraggio NIBP

8.2.1 Principio di misurazione

La pressione arteriosa può essere misurata in modo invasivo (con il sensore viene inserito direttamente nel
vaso sanguigno) o in modo non invasivo. Il modo non invasivo prevede diverse metodologie, quali il metodo
dei suoni di Korotkoff e il metodo oscillometrico. Il metodo dei suoni di Korotkoff è quello usato tradizional-
mente e comporta l'impiego di uno stetoscopio. Con il metodo oscillometrico, una pompa immette aria e la
rilascia lentamente. Un computer registra la variazione della pressione del bracciale al rilascio dell'aria. Tale
registrazione serve per determinare la pressione del sangue. Innanzitutto, assicurarsi che la valutazione del
computer sulla qualità del segnale soddisfi i requisiti di un calcolo accurato (per esempio, anche in caso di
movimento improvviso di un arto o urti al manicotto durante la misurazione). Se la risposta è negativa, inter-
rompere il calcolo. Se la risposta è positiva, effettuare il calcolo del valore della pressione.
La variazione della pressione sanguigna è registrata da un sensore elettrico, la cui sensibilità è notevolmente
superiore rispetto a quella dell'orecchio umano, pertanto il metodo oscillometrico usa definizioni diverse per
la misurazione della pressione diastolica, della pressione arteriosa media e della pressione sistolica rispetto al
metodo dei suoni di Korotkoff. Quando si usa il metodo oscillometrico, l'apparecchio di misurazione separa
l'ampiezza delle variazioni della pressione del bracciale dalle variazioni legate alle pulsazioni. Con il metodo
oscillometrico, il punto di massima ampiezza del segnale è inteso come il valore della pressione arteriosa me-
dia. La pressione arteriosa calcolata sulla base dell'ampiezza della pressione del bracciale progressivamente
aumentata secondo le dovute proporzioni indica il valore della pressione sistolica, mentre la pressione arterio-
sa registrata diminuendo debitamente l'ampiezza della pressione del bracciale indica la pressione diastolica.
La massima variazione della pressione della pulsazione si verifica in questi due punti. nel metodo dei suoni
di Korotkoff equivalgono al punto in cui si avverte la pulsazione e al punto in cui la pulsazione non si avverte.
Quando i rischi del monitoraggio invasivo superano i vantaggi dell'accuratezza offerta da tale metodo, è con-
sigliabile usare il monitoraggio non invasivo.
Confronto tra i metodi di rilevazione della pressione arteriosa
La misurazione automatica della pressione arteriosa ha lo scopo di annullare l'influenza della variazione dell'u-
dito umano e della velocità di rilascio dell'aria sull'accuratezza della misurazione con il metodo dei toni di
Korotkoff. Il sistema di misurazione automatica della pressione arteriosa basato sul principio del metodo oscil-
lometrico è ormai consolidato. Nella pratica, tuttavia, si incontrano vari problemi, per esempio: perché i valori
misurati con il metodo oscillometrico sono inferiori o superiori rispetto a quelli rilevati con il metodo dei suoni
di Korotkoff? Perché i valori misurati tendono a diminuire? Perché, in alcuni casi, non si ottiene alcun risultato
nonostante le azioni di gonfiaggio? Perché i valori misurati presentano un grande scarto e persino dati anoma-
li, in qualche caso? Perché il tracciato dell'SpO
risposte e le relative spiegazioni.
Metodo oscillometrico vs. metodo dei suoni di Korotkoff
La misurazione della pressione arteriosa con il metodo oscillometrico e il metodo dei suoni di Korotkoff pre-
sentano una buona correlazione con la misurazione invasiva. Ciononostante, ciascuno dei metodi non invasivi
per la misurazione della pressione unilaterale se comparato con un metodo di rilevazione invasivo. Il metodo
oscillometrico ha i suoi vantaggi rispetto al metodo dei suoni di Korotkoff: minor numero di errori, e maggiore
affidabilità e stabilità. Le differenze tra i metodi si rilevano in particolare nei seguenti aspetti:
1. Le misure effettuate con il metodo dei suoni di Korotkoff risentono del possibile errore umano. Per esempio,
persone diverse possono avere una diversa capacità di giudizio, o una reattività diversa nell'ascoltare il
suono del battito e leggere il misuratore al mercurio. Anche la diversa velocità di rilascio dell'aria e la sog-
gettività dell'operatore possono alterare il giudizio. Con il metodo oscillometrico, il calcolo è eseguito dal
computer, eliminando così il fattore umano.
2. Con il metodo dei suoni di Korotkoff, la misurazione si effettua sulla base della comparsa e della scom-
parsa del suono del battito. L'accuratezza della misurazione può risentire della velocità di rilascio dell'aria
e del battito cardiaco. Ulteriori svantaggi sono un rilascio dell'aria troppo rapido, con conseguente scarsa
accuratezza. Con il metodo oscillometrico, invece, la pressione è calcolata sulla base delle oscillazioni del
tracciato della pressione del bracciale; la velocità di rilascio dell'aria e il battito cardiaco influiscono relativa-
mente sulla accuratezza della rilevazione.
3. Le statistiche mostrano che in caso di ipertensione, le misurazioni effettuate con il metodo oscillometrico
sono inferiori rispetto a quelle del metodo dei toni di Korotkoff. Nel caso dell'ipotensione, le misurazioni
del metodo oscillometrico risultano maggiori di quelle del metodo dei toni di Korotkoff. Ciò non comporta
tuttavia particolari pro e contro tra il metodo oscillometrico e quello dei toni di Korotkoff. Per valutare l'accu-
ratezza dei diversi metodi, si procede al confronto dei risultati della misurazione invasiva con i valori rilevati
da un simulatore. Inoltre si consideri che il concetto di valore alto e basso è di fatto un concetto statistico.
può scomparire inaspettatamente? ... e così via. Di seguito le
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