Merit Medical Hero Graft Instrucciones De Uso página 136

Tromboosi on yleisin häiriö, joka estää apuvälineiden verisuoneen viemisen. Väliin jääneet hemodialyysihoitokerrat lisäävät todennäköisemmin
tromboositapausten määrää valtimo-laskimosiirteissä.
HeRO-SIIRTEEN IMPLANTOINTITOIMENPIDE,
JOLLA LUODAAN LASKIMOYHTEYS
1. Varusta tavallinen leikkaussali läpivalaisu- ja ultraääniohjauslaitteistoilla ja valmistele potilas tavanomaisen verisuoniyhteyden
luontitoimenpiteen mukaisesti.
2. Suunnittele kirurginen implantti ennalta merkitsemällä sopivat viillot ja läpivientireitit kirurgisella merkintäkynällä. Piirrä HeRO-siirteen
läpivientireitti pehmeän C:n muotoon käsivarren yläosaan.
3. Jos päätät käyttää olemassa olevaa tunneloitua katetrikanavaa, käytä katetrin poistamiseen tavallisia langan yli -vaihtotekniikoita.
4. Avaa lisäosasarja aseptisesti ja valmistele sen sisältö käyttöä varten.
Huomio: Käytä erillistä tarjotinta olemassa olevan tunneloidun katetrin poistamiseen; näin toimien edistät steriiliyden säilymistä.
Viljele kaikkia pois otettuja katetreja implantoinnin yhteydessä.
Huomio: ompele kanava kiinni olemassa olevasta katetrista HeRO-siirteen kanavaan.
Huomio: peitä kaikki katetrin jatkeet peittämällä steriili alue antimikrobisella leikkaussuojuksella.
Huomio: valmistaudu bakteremiariskin lisääntymiseen samanpuoleisen HeRO-siirteen asettamisen jälkeen tai reiden
silloituskatetria käytettäessä ja hoida ennalta ehkäisevästi antibiooteilla, koska potilaiden infektioriskin tiedetään
olevan koholla.
Huomio: levitä antibioottisalvaa silloituskatetrin ulostulokohtaan.
5. Hoida potilasta ennalta ehkäisevästi antibiooteilla leikkausta edeltävän ja sen jälkeisen ajan sen mukaan, onko potilaalla ollut aiemmin bakteeri-
infektioita veressä.
6. Käytä ultraäänikuvausta toimenpiteen ohjaamiseen ja tee ihon läpi yhteys laskimojärjestelmään käyttäen 5 F:n mikropunktiosarjaa ja tavallista
Seldinger-tekniikkaa.
Huomio: HeRO-siirteen käyttöä on tutkittu kliinisesti käyttäen kaulan sisälaskimoa. Keskuslaskimoon vientiä jonkin muun
laskimon kautta, esimerkiksi solislaskimon kautta, EI ole tutkittu, ja se voi kasvattaa kliinisessä tutkimuksessa
havaitsemattomien haittavaikutusten riskiä. Kun laskimoon vientiin käytetään solislaskimoa, on syytä harkita näiden
potilaiden solisluun alueen kuvausta, jotta voidaan tarkistaa, etteivät solisluu ja ensimmäinen kylkiluu häiritse laskimon
ulosvirtauskomponenttia.
7. Vie 0,035 tuuman ohjainlanka, joka on vähintään 145 cm:n pituinen, alaonttolaskimoon läpivalaisua käyttäen.
Huomio: pidä langan paikka ennallaan koko laskimon ulosvirtauskomponentin implantoinnin ajan.
8. Jos olet tekemässä verisuonikuvausta laskimon anatomian diagnosoimiseksi, valitse sopivankokoinen tupenohjain.
9. Tee pieni viilto ohjainlangan ulostulokohtaan, jotta tupenohjain on helpompi asettaa.
LASKIMON ULOSVIRTAUSKOMPONENTIN IMPLANTOINTI
1. Nukutetuille potilaille on harkittava Trendelenburgin asentoa. Lisäksi nukutushenkilöstön pitää pakottaa hengityksen ylipaineisuus
ilmaemboliariskin pienentämiseksi implantoinnin aikana.
HUOMAUTUS: tajuissaan oleville sedatoiduille potilaille pitää tehdä ns. Valsalvan manööveri ilmaembolian riskin pienentämiseksi.
2. Potilaalta pitää määrittää verisuonien anatomian perusteella, onko hänelle tarpeen tehdä asteittainen laajennus. Jos pitää, käytä tarvittaessa
12 F:N ja 16 F:n laajentimia lisäosasarjasta laskimoreitin esilaajentamiseen ennen 20 F:n ohjaimen käyttöönottoa.
HUOMAUTUS: palloangioplastia voi olla myös tarpeen, jos verisuoni on pahasti ahtautunut.
HUOMAUTUS: älä taivuta tupenohjainta tai laajenninta tai käytä niitä stenoosin ohittamiseen.
3. Aseta lyhyt 20 F:n ohjain lisäosasarjasta ohjainlangan päälle. Pitkää 20 F:n ohjainta voidaan tarvittaessa käyttää, jos verisuoniyhteys on
poikkeava.
HUOMAUTUS: lyhyemmän ohjaimen käyttö voi auttaa estämään taittumisen, koska sitä ei voi viedä yhtä kauas verisuoneen.
4. Vie laajennin ja tuppi yhdessä ohjainlangan päälle verisuonen sisään kääntävää liikettä käyttäen.
HUOMAUTUS: Älä vie tuppea ja laajenninta liian pitkälle. Liuskojen pitää yltää selvästi kehon ulkopuolelle.
5. Avaa laskimon ulosvirtauskomponentti aseptisesti.
6. Huuhtele laskimon ulosvirtauskomponentti heparinisoidulla keittosuolaluoksella.
7. Lisää steriiliä kirurgista voiteluainetta 10 F:n vientimandriiniin ja vie se laskimon ulosvirtauskomponentin silikonisen Luer-pään läpi.
8. Liitä Y-sovitin 10 F:n vientimandriinin Luer-päähän ja kiristä tarvittaessa sulkuhana.
9. Varmista, että sulkuhanan venttiili on avatussa asennossa, ja huuhtele heparinisoidulla keittosuolaliuoksella ja sulje venttiili sitten.
10. Jotta tuppeen asettaminen onnistuu helpommin, levitä steriiliä kirurgista voiteluainetta laskimon ulosvirtauskomponentin ulkopinnalle.
11. Stabiloi ohjainlanka ja 20 F:n tuppi ja poista samalla laajennin tupesta. Heti kun laajentimen kärki on tullut ulos tupesta, aseta hemostaasitulppa
tuppeen tarttumalla tartuntaosaan peukalolla ja etusormella. Työnnä hemostaasitulppaa tasaisesti tupen sisään ohjainlangan viereen.
Varmista, että kumpikin tulpan tiivistenrengas on kokonaan tupessa. Poista laajennin kokonaan ohjainlangan päältä.
12. Aseta laskimon ulosvirtauskomponentin ja vientimandriinin kokoonpano ohjainlangan päälle ja vie se 20 F:n tuppeen saakka.
FINNISH / SUOMI
3
4
136