Norsk
Norsk
Kontrollert av: ___________________
Kontrollert av: ___________________
Gjennnomført av: ________________
Gjennnomført av: ________________
□
□
in orden
□
□
evt mangler
Oversikt over mangler:_____________
Oversikt over mangler:_____________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkyndig
Underskrift av sakkyndig
Mangler er utbedret
Mangler er utbedret
_______________________________
_______________________________
Dato
Underskrift
Dato
Dato for neste kontroll: ___________
Dato for neste kontroll: ___________
Svenska
Svenska
Kontrollerad den: _________________
Kontrollerad den: _________________
Kontrollerad av: __________________
Kontrollerad av: __________________
□
□
Utan anmärkning
□
□
Felaktig
Specifikation av fel _______________
Specifikation av fel _______________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkunnig kontrollant
Underskrift av sakkunnig kontrollant
Felen avhjälpta
Felen avhjälpta
_______________________________
_______________________________
Datum
Underskrift
Datum
Datum för nästa kontroll: ___________
Datum för nästa kontroll: ___________
Norsk
Kontrollert av :___________________
Gjennnomført av: ________________
□
in orden
in orden
□
evt mangler
evt mangler
Oversikt over mangler:_____________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkyndig
Mangler er utbedret
_______________________________
Underskrift
Dato
Dato for neste kontroll: ___________
Svenska
Kontrollerad den: _________________
Kontrollerad av: __________________
□
Utan anmärkning
Utan anmärkning
□
Felaktig
Felaktig
Specifikation av fel _______________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkunnig kontrollant
Felen avhjälpta
_______________________________
Underskrift
Datum
Datum för nästa kontroll: ___________
Norsk
Kontrollert av: ___________________
Gjennnomført av: ________________
□
in orden
□
evt mangler
Oversikt over mangler:_____________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkyndig
Mangler er utbedret
_______________________________
Underskrift
Dato
Dato for neste kontroll: ___________
Svenska
Kontrollerad den: _________________
Kontrollerad av: __________________
□
Utan anmärkning
□
Felaktig
Specifikation av fel _______________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkunnig kontrollant
Felen avhjälpta
_______________________________
Underskrift
Datum
Datum för nästa kontroll: ___________
53
Norsk
Kontrollert av: ___________________
Gjennnomført av: ________________
□
in orden
□
evt mangler
Oversikt over mangler:_____________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkyndig
Mangler er utbedret
_______________________________
Underskrift
Dato
Underskrift
Dato for neste kontroll: ___________
Svenska
Kontrollerad den: _________________
Kontrollerad av: __________________
□
Utan anmärkning
□
Felaktig
Specifikation av fel _______________
_______________________________
_______________________________
Underskrift av sakkunnig kontrollant
Felen avhjälpta
_______________________________
Underskrift
Datum
Underskrift
Datum för nästa kontroll: ___________