Bijlage; Retourformulier; Conformiteitsverklaringen - ABB VA Master FGM1190 Instrucciónes De Licenciamiento

12 Bijlage

12.1 Retourformulier

Verklaring over de vervuiling van apparaten en onderdelen
De reparatie en/of het onderhoud aan een apparaat en onderdelen wordt alleen uitgevoerd indien een volledig ingevulde
verklaring wordt doorgegeven.
Anders kan de zending terug worden gestuurd. Deze verklaring mag alleen door bevoegd personeel van de exploitant worden
ingevuld en ondertekend.
Gegevens van de opdrachtgever:
Firma:
Adres:
Contactpersoon:
Fax:
Gegevens van het apparaat:
Type:
Reden voor retour/Beschrijving van het defect:
Is dit apparaat gebruikt om te werken met substanties die vervuilend zijn of die gevaarlijk zijn voor de gezondheid?
 Ja  Nee
Zo ja,in welke mate zijn ze vervuilend (aankruisen)

biologisch

toxisch

radioactief
Met welke substanties is het apparaat in aanraking geweest?
1.
2.
3.
Hiermee bevestigen wij dat het opgestuurde apparaat / onderdeel gereinigd is en vrij is van gevaarlijke resp. giftige stoffen
conform het besluit gevaarlijke stoffen.
Plaats, datum

12.2 Conformiteitsverklaringen

AANWIJZING
Alle documentatie, conformiteitsverklaringen en certificaten staan op de download-pagina van ABB ter beschikking.
www.abb.com/flow
16 - NL CI/FGM1190-X1 Rev. C | VA Master FGM1190
Telefoon:
E-Mail:

bijtend/irriterend

explosief
Serienr.:
brandbaar (licht/zeer licht ontvlambaar)
overig Schadelijke stoffen
Handtekening en bedrijfsstempel
