Počas Bypassu; Ukončenie Bypassu; Návrat Krvi Po Bypasse; Použitie Aktívnej Venóznej Drenáže Spodtlakom - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

vlákien sa môže vyskytnúť fenomén nazývaný „mokré pľúca". Ak počas
predĺženého používania oxygenátora zaznamenáte kondenzovanie vody v dôsledku
poklesu výmeny plynu, zvýšte prietokový pomer plyn/krv až na 4:1.
- Tlak v krvnej komore musí byť vždy vyšší ako v plynovej komore. Účelom je
zabrániť výskytu plynovej embólii v krvnej komore.
- Po dokončení plnenia, pred začatím procedúry nechajte prietok plynu určitý čas
vypnutý.
4) MONITOROVANIE PLYNU V KRVI
Po niekoľkých minútach bypassu zmerajte obsah plynu v krvi. V závislosti od
zistených hodnôt nastavte príslušné parametre nasledovne:
Vysoký pO
2
Nízky pO
2
Vysoký pCO Zvýšte prietok plynu
2
Nízky pCO
2
H. POČAS BYPASSU
- Počas procedúry, pri izolovaní krvi od okruhu (hemofiltrácia, krvná kardioplégia,
vzorkovanie...) vždy skontrolujte, či prietok vytváraný hlavným čerpadlom je vyšší
ako izolovaný prietok krvi. V opačnom prípade môže dôjsť k poklesu tlaku v krvnej
motore, čo môže spôsobiť vytváranie vzduchových bublín.
- Skontrolujte zaistenie všetkých Luerovych pripojení. Všetky pomocné vedenia
pripojené na zariadenie musia byť pevne pripojené a kohútiky musia byť zatvorené,
aby sa zabránilo náhodnému zavedeniu vzduchu do zariadenia alebo strate krvi.
1) KONTROLA VENÓZNEHO NÁVRATU
Ak potrebujete dosiahnuť vyšší návratový venózny prietok, postupujte nasledovne:
Verzia [B], ZATVORENÝ SYSTÉM
a) Úplným otvorením stláčadla jemného rezervoára zvýšte objem rezervoára.
Všetky verzie
b) Spustite oxygenátor a venózny rezervoár nižšie vzhľadom k polohe pacienta.
- ACT (Aktivačný čas koagulácie) musí byť vždy dlhší alebo rovný 480 sekúnd,
aby sa zaistila dostatočná antikoagulácia mimotelového okruhu.
- Ak je potrebné podať pacientovi antikoagulant, použite Luerovu prípojku
stredového kohútika na vzorkovacom rozdeľovacom potrubí.
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
- Minimálny pracovný objem vo venóznom rezervoáre je 10 ml. Avšak na zaistenie
dostatočného reakčného času v prípade prekážky vo venóznom prítoku,
odporúčame udržiavať dostatočný objem vyšší ako je minimálna úroveň 10 ml.
Neprekračujte 500 ml vo venóznom rezervoáre.
Verzia [B], ZATVORENÝ SYSTÉM
— Kardiotomický systém sa musí vždy nachádzať vo vyššej polohe vzhľadom
k jemnému venóznemu rezervoáru.
— Odporúča sa ponechať dráhu spájajúcu kardiotómiu a mäkký venózny rezervoár
zovreté, aby v prípade prázdnej kardiotómie a prázdnych mäkkých venóznych
rezervoárov nedošlo k masívnej dodávke vzduchu pacientovi. V prípade že sa krv
dostala z kardiotómie do mäkkého venózneho rezervoára, opatrne otvorte svorku a
zabráňte vyprázdneniu líniovej spájajúcej kardiotómie a mäkkého venózneho
rezervoára. Vyprázdnenie kardiotómie a mäkkého venózneho rezervoára môže
viesť k dodávke vzduchu do kyslíkového prístroja a prípadne k pacientovi.
Verzia [C], OKYSLIČOVACÍ MODUL
- Venózny rezervoár musí byť vždy umiestnený vo vyššej polohe ako oxygenátor.
2) ARTERIÁLNE VZORKOVANIE
Vložte vzorkovaciu striekačku Luerovej prípojky na arteriálnom vzorkovacom
kohútiku. Nastavte páčky na kohútikoch smerom k prístupovým portom
rozdeľovacieho potrubia, aby sa umožnil prietok krvi cez rozdeľovacie potrubie. Tlak
na arteriálnej strane zabezpečí dosahovanie prietoku. Vezmite vzorku krvi
z arteriálneho vzorkovacieho kohútika. Pred odpojením striekačky vypnite arteriálny
kohútik.
3) VENÓZNE VZORKOVANIE
Arteriálny kohútik musí byť zatvorený. Zasuňte vzorkovaciu striekačku do Luerovej
prípojky vzorkovacieho kohútika a vypustite ju do stredového kohútika. Pred
odoberaním venóznej vzorky otvorte stredový kohútik a vtiahnite minimálne 10-15 ml
krvi. Zatvorte stredový kohútik. Vráťte túto krv cez jednu z filtrovaných Luerovych
prípojok nachádzajúcich sa v hornej časti rezervoára. Otvorte venózny kohútik
a natiahnite vzorku venóznej krvi. Pred vyberaním striekačky zatvorte kohútik.
4) VSTREKNUTIE LIEKOV
Zasuňte lekársku striekačku do Luerovej prípojky v stredovom kohútiku. Otvorte
stredový a venózny kohútik a vstreknite liek do rozdeľovacieho potrubia a venózneho
vzorkovacieho vedenia.
Zatvorte stredový kohútik do lekárskej striekačky a nechajte arteriálny-venózny
systém „prepláchnuť" cez rozdeľovacie potrubie na kohútiku. Po dopravení lieku do
venózneho vedenia nastavte kohútiky do zatvorenej polohy.
Znížte FiO
2
Zvýšte FiO
2
Znížte prietok plynu
Vzorky krvi naťahujte z kohútikov len keď beží čerpadlo. V opačnom prípade môže
dôjsť k poklesu tlaku v krvnej motore, čo môže spôsobiť vytváranie vzduchových
bublín.
5) NÍZKA RECIRKULÁCIA TOKU
(Hypotermia spojená so zástavou obehu).
a) Znížte prietok plynu na menej ako 200 ml/min.
b) Otvorte sponu na recirkulačnom/odvzdušňovacom vedení a zovrite sponou
vstupné vedenie venózneho rezervoára.
c) Znížte prietok z arteriálneho čerpadlo na 200 ml/min.
d) Zovrite arteriálne vedenie oxygenátora sponou.
e) Počas pacientovej zástavy obehu recirkulujte pri maximálnom prietoku 200
ml/min.
f) Po zástave obehu inicializujte bypass otvorením venózneho a arteriálneho vedenia
a pomalým zvyšovaním prietoku krvi.
g) Zovrite recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie sponou.
h) Upravte prietok plynu.
I. UKONČENIE BYPASSU
Bypass ukončite až po zvážení stavu každého jedného pacienta. Postupujte nasledovne:
1) Vypnite prietok plynu.
2) Vypnite ohrievač-chladič.
3) Pomaly znížte arteriálny prietok na nulu, pričom súčasne zatvorte venózne
vedenie.
4) Otvorte recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie.
5) Zovrite arteriálne vedenie sponou.
6) Zvýšte arteriálny prietok na 200 ml/min.
- Ak je potom potrebné znova spustiť mimotelový obeh, je potrebné udržiavať minimálny
prietok krvi vo vnútri D100 KIDS (maximálne 200 ml/min).
- Ak je potrebné použiť hemofilter, pozri príslušný návod na použitie.
VERZIA [B], ZATVORENÝ SYSTÉM
V prípade nedostatočného venózneho návratového toku môže dôjsť k stiahnutiu jemného
venózneho rezervoára.
Ak potom nedôjde k okamžitému zastaveniu arteriálneho čerpadla, vzniknutý podtlak môže
spôsobiť extrahovanie vzduchu z krvi. Ak chcete odstrániť vzduch z oxygenátora, postupujte
nasledovne:
1) Vypnite prietok plynu.
2) Vypnite arteriálne čerpadlo.
3) Naložte svorku na arteriálnu linku.
4) Obnovte požadovaný objem kvapaliny v jemnom venóznom rezervoáre (uvoľnením
stláčadla jemného venózneho rezervoára alebo pridaním kvapaliny).
5) Skontrolujte prítomnosť vzduchových bublín v jemnom venóznom rezervoáre.
6) Zopnite venózne vedenie sponou.
7) Otvorte recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie a recirkulujte pri rýchlosti 200 ml/min až
do úplného odstránenia vzduchu zo systému.
8) Otvorením arteriálneho a venózneho vedenia reštartujte bypass.
9) Zovrite recirkulačné/odvzdušňovacie vedenie sponou.
J. NÁVRAT KRVI PO BYPASSE
Len čo chirurg odstráni venózne kanyly z pacienta, ihneď odveďte čo najviac krvi z
1.
venózneho vedenia do venózneho rezervoára. Podľa stavu pacienta ju pomaly
navráťte do pacienta pomocou arteriálneho čerpadla.
V prípade potreby je možné krv v oxygenátore vrátiť tiež pridaním čistej tekutiny do
2.
venózneho rezervoára (verzia [B]: do kardiotomického rezervoára), keď krv
v rezervoáre dosiahne minimálny objem. Pumpujte tekutinu pomaly cez oxygenátor
tak, aby sa venózny rezervoár nikdy nevyprázdnil.
Keď je rezervoár takmer prázdny, zastavte arteriálne čerpadlo a zovrite arteriálne
3.
vedenie sponou.
K. POUŽITIE AKTÍVNEJ VENÓZNEJ DRENÁŽE S
PODTLAKOM
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
Túto metódu je možné použiť kedykoľvek pri mimotelovom obehu pod podmienkou, že sú
dodržané nasledujúce podmienky. Pri použití súpravy s označením 096834 alebo
ekvivalentnej dodávanej samostatne - a regulačného podtlakového zariadenia, D100 KIDS je
možné použiť s aktívnou venóznou drenážou s podtlakom. Táto metóda predstavuje
alternatívu k venóznej drenáži pôsobením gravitácie a zlepšuje venóznu drenáž počas
minimálne invazívnych chirurgických zákrokov alebo bežnej bypassovej chirurgie.
1. Otvorte súpravu aktívneho venózneho drenážneho systému. Zachovajte sterilitu
systému.
Pripojte koniec modrého krytu na ventilačnú prípojku venózneho rezervoára (Obr. č.
2.
1, pol. 16) a koniec s červeným krytom na regulačné podtlakové zariadenie.
3. Zatvorte sponu a zelený kryt na vedení pripojenom k rezervoáru.
SK – SLOVENSKÝ JAZYK 75