Zakończenie Krążenia Pozaustrojowego; Odzyskiwanie Krwi Z Krążenia Pozaustrojowego; Zastosowanie Aktywnego Drenażu Żylnego Z Użyciem Próżni - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach operacji w krążeniu pozaustrojowym zmierz zawartość gazów w krwi. W
zależności od stwierdzonych wartości dopasuj odpowiednie parametry w sposób
następujący:
Wysokie pO Zmniejsz FiO
2
Niskie pO
2
Wysokie pCO Zwiększ przepływ mieszanki gazowej
2
Niskie pCO Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej
2
H. W CZASIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
- W czasie procedury, gdy przeprowadzana jest sekwestracja z obwodu (hemofiltracja,
kardioplegia krwi, pobieranie próbek, ...) należy zawsze dopilnować, aby przepływ
wytworzony przez główną pompę był wyższy niż sekwestrowany przepływ krwi. W innym
przypadku ciśnienie w przedziale krwi zmniejszy się, powodując powstawanie pęcherzyków
powietrza.
- Sprawdzić szczelność wszystkich złączy luer. Wszystkie linie dodatkowe podłączone do
urządzenia muszą być szczelne i zawory odcinające zamknięte, aby nie dopuścić do
przypadkowego dostania się powietrza do urządzenia lub utraty krwi.
1) SPRAWDŹ POWRÓT ŻYLNY
Jeżeli konieczny jest wyższy przepływ powrotu żylnego, postępuj w sposób następujący:
Wersja [B], SYSTEM ZAMKNIĘTY
a) Całkowicie otwórz element ściskający elastyczny zbiornik, aby zwiększyć objętość
zbiornika.
Wszystkie wersje
b Obniż oksygenator i zbiornik żylny względem pacjenta.
— Czas ACT (Activated Coagulation Time) musi być równy lub dłuższy niż 480 sekund,
aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w obwodzie krążenia pozaustrojowego.
- Jeżeli konieczne jest podawanie pacjentowi antykoagulacji, należy wykorzystać do tego
złącza luer środkowego wyprowadzenia rozgałęźnika do pobierania próbek.
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
- Minimalna objętość robocza zbiornika żylnego to 10 ml. Jednakże aby zapewnić
odpowiedni czas odpowiedzi w przypadku blokady wpływu żylnego, zaleca się
utrzymanie dodatkowej objętości poza minimalnym poziomem 10 ml. Nie przekraczać
objętości 500 ml w zbiorniku żylnym.
Wersja [B], SYSTEM ZAMKNIĘTY
— Zbiornik kardiotomijny musi zawsze znajdować się powyżej elastycznego zbiornika
żylnego.
— Zaleca się, aby przewód łączący zbiornik kardiotomijny i miękki zbiornik żylny był
zaciśnięty podczas zabiegu, aby zapobiec dostaniu się większych ilości powietrza do
krwioobiegu pacjenta w przypadku opróżnienia zbiornika kardiotomijnego i zbiornika
żylnego. W razie konieczności przeniesienia krwi ze zbiornika kardiotomijnego do
miękkiego zbiornika żylnego, należy otworzyć ostrożnie zacisk i nie dopuścić do
opróżnienia przewodu łączącego oba zbiorniki. Opróżnienie zbiornika kardiotomijnego i
miękkiego zbiornika żylnego może doprowadzić do dostania się powietrza do
oksygenatora i, ostatecznie, do krwioobiegu pacjenta.
Wersja [C], MODUŁ NATLENIAJĄCY
— Zbiornik żylny musi zawsze znajdować się powyżej oksygenatora.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ
Wprowadź strzykawkę do pobierania próbek do zaworu luer do pobierania próbek krwi
tętniczej. Ustaw uchwyty zaworu w kierunku portów dostępu rozdzielnika, aby umożliwić
przepływ krwi tętniczej przez rozdzielnik. Ciśnienie po stronie tętniczej umożliwi przepływ.
Pobierz próbkę krwi z zaworu pobierania próbek krwi tętniczej. Wyłącz zawór tętniczy przez
odłączeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
Dopilnuj, aby zawór tętniczy był zamknięty. Wprowadź strzykawkę do pobierania próbek do
złącza luer zaworu żylnego oraz strzykawkę do płukania do zaworu centralnego. Otwórz
zawór centralny i pobierz przynajmniej 10-15 ml krwi przed pobraniem próbki krwi żylnej.
Zamknij zawór centralny. Zwróć krew przez jedno ze złącz luer z filtrem umieszczonych na
górze zbiornika. Otwórz zawór żylny, pobierz próbkę krwi żylnej i zamknij zawór przed
odłączeniem strzykawki.
4) PODAWANIE LEKÓW
Wprowadź strzykawkę z lekiem do złącza luer zaworu centralnego. Otwórz zawór centralny
oraz żylny i wprowadź lek do rozdzielnika oraz linii żylnej do pobierania próbek.
Zamknij zawór centralny do strzykawki z lekiem i pozwól na „przepłukanie" krwi tętniczej i
żylnej przez rozdzielnik. Obróć zawory do pozycji zamkniętej po podaniu leku do linii
żylnej.
Pobierz próbki krwi z zaworów tylko wtedy, gdy działa pompa. W innym przypadku
ciśnienie w przedziale krwi zmniejszy się, powodując powstawanie pęcherzyków powietrza.
70
2
Zwiększ FiO
2
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia).
a) Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej poniżej 200 ml/min.
b) Otwórz zacisk na linii oczyszczania/recyrkulacji i zamknij zaciskiem linię wejściową
zbiornika żylnego.
c) Zmniejsz przepływ pompy tętniczej do 200 ml/min.
d) Zamknij zaciskiem linię tętniczą oksygenatora.
e) Prowadź recyrkulację z maksymalnym przepływem 200 ml/min. przez czas zatrzymania
krążenia.
f) Aby rozpocząć krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia, otwórz linię tętniczą i
żylną, po czym powoli zwiększaj przepływ krwi.
g) Zamknij zaciskiem linię oczyszczania/recyrkulacji.
h) Ustaw odpowiedni przepływ mieszanki gazowej.
I. ZAKOŃCZENIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
Krążenie pozaustrojowe powinno być odłączane tylko po ocenie stanu danego pacjenta. Czynności
należy wykonywać w następującej kolejności:
1) Wyłącz przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłącz układ ogrzewania/chłodzenia.
Zmniejszaj powoli przepływ tętniczy do zera, zamykając linię żylną.
3)
4) Otwórz linię oczyszczania/recyrkulacji.
5) Zamknij zaciskiem linię tętniczą.
6) Zwiększ przepływ tętniczy do 200 ml/min.
- Jeżeli przewidywane jest wznowienie krążenia pozaustrojowego, należy utrzymać minimalny
przepływ krwi przez oksygenator D100 KIDS (do 200 ml/min).
- Jeżeli konieczne jest zastosowanie hemofiltra, zob. instrukcję użycia.
WERSJA [B], SYSTEM ZAMKNIĘTY
W przypadku niewystarczającego przepływu powrotu żylnego elastyczny zbiornik żylny może się
zapaść.
W takim przypadku następujące podciśnienie może spowodować wyciągnięcie gazów z krwi, jeżeli
pompa tętnicza nie zostanie natychmiast zatrzymana. Aby usunąć powietrze z elastycznego
zbiornika żylnego, postępuj jak opisano poniżej:
1) Wyłącz przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłącz pompę tętniczą.
3) Zamknij zaciskiem linię tętniczą.
4) Przywróć wymaganą objętość płynu w elastycznym zbiorniku żylnym (zwalniając element
ściskający elastyczny zbiornik żylny lub dodając płyny).
5) Sprawdź, czy nie ma pęcherzyków powietrza w elastycznym zbiorniku żylnym.
6) Zamknij zaciskiem linię żylną.
7) Otwórz linię oczyszczania/recyrkulacji i prowadź recyrkulację z przepływem 200 ml/min do
czasu całkowitego usunięcia powietrza z układu.
8) Uruchom ponownie krążenie pozaustrojowe, otwierając linię tętniczą i żylną.
9) Zamknij zaciskiem linię oczyszczania/recyrkulacji.
J. ODZYSKIWANIE KRWI Z KRĄŻENIA
POZAUSTROJOWEGO
Odzyskaj jak najwięcej krwi z linii żylnej do zbiornika żylnego, kiedy tylko chirurg usunie
1.
kaniule żylne z ciała pacjenta. Powoli zwróć krew do ciała pacjenta, stosując pompę
tętniczą, zwracając uwagę na stan pacjenta.
2. W razie konieczności można również zwrócić krew w oksygenatorze, dodając czystą
objętość do primingu do zbiornika żylnego (Wersja [B]: do zbiornika kardiotomijnego),
gdy krew w zbiorniku osiągnie objętość minimalną. Pompuj objętość do primingu
powoli przez oksygenator, pilnując, aby zbiornik żylny nigdy nie był pusty.
Kiedy zbiornik żylny jest niemal całkowicie pusty, zatrzymaj pompę tętniczą i zamknij
3.
zaciskiem linię tętniczą.
K. ZASTOSOWANIE AKTYWNEGO DRENAŻU
ŻYLNEGO Z UŻYCIEM PRÓŻNI
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
Ta metoda może być stosowana w każdym momencie krążenia pozaustrojowego pod warunkiem,
że przestrzegane są poniższe warunki. Stosując zestaw o kodzie 096834 lub równoważny
dostarczony oddzielnie - oraz urządzenie kontrolujące próżnię, oksygenator D100 KIDS można
stosować z aktywnym drenażem żylnym z użyciem próżni. Ta technika stanowi alternatywę w
stosunku do drenażu żylnego metodą grawitacyjną i usprawnia drenaż żylny w czasie minimalnie
inwazyjnych procedur chirurgicznych lub standardowej operacji z krążeniem pozaustrojowym.
1. Otwórz zestaw systemu aktywnego drenażu żylnego. Zachowaj sterylność systemu.
2. Podłącz koniec z niebieską nasadką do złącza odpowietrzającego zbiornika żylnego (rys. 1,
poz. 16), a koniec z czerwoną nasadką do urządzenia kontrolującego próżnię.
3. Zamknij zacisk i zieloną nasadkę na linii podłączonej do zbiornika.
4. Jeśli konieczne okaże się przerwanie lub chwilowe wstrzymanie tej metody, zdejmij żółtą
nasadkę i otwórz zacisk na linii.
- Wymagane jest sterowane urządzenie kontrolujące próżnię.
PL – POLSKI