Delo Med Obvodom; Zaključek Obvoda; Zajem Krvi Za Obvodom; Aktivna Venska Drenaža Z Vakuumom - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

- Tlak v krvnem kompartmentu mora biti vedno višji od tlaka v plinskem
kompartmentu. S tem preprečite nastajanje plinskih embolusov v krvnem
kompartmentu.
- Ko opravite postopek polnjenja, naj bo tok plina pred posegom nekaj časa zaprt.
4) SPREMLJANJE KRVNIH PLINOV
Nekaj minut po vzpostavitvi obvoda izmerite krvne pline. Glede na rezultate popravite
parametre po naslednjem navodilu:
Visok pO znižajte FiO
2
Nizek pO zvišajte FiO
2
Visok pCO Zvišajte pretok plina
2
Nizek pCO Zmanjšajte pretok plina
2
H. DELO MED OBVODOM
- Pri ločevanju krvi med posegom (hemofiltracija, kardioplegija s krvjo, vzorčenje)
mora biti pretok glavne črpalke vedno večji od pretoka krvi za ločevanje. V
nasprotnem primeru se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar povzroči nastajanje
zračnih mehurčkov.
- Preverite tesnost vseh luer priključkov. Pomožno cevje, ki je priključeno na
oksigenator, mora biti tesno priključeno. Vse sponke morajo biti zaprte, da preprečite
nenamerni vnos zraka v pripomoček ali izgubo krvi.
1) PREVERITE VRAČANJE VENSKE KRVI
Če potrebujete večji pretok vračanja venske krvi, izvedite naslednji postopek:
Različica [B], ZAPRTI SISTEM:
a) Stiskalnik mehkega rezervoarja popolnoma odprite, da povečate volumen
rezervoarja.
Vse različice
b) Znižajte položaj oksigenatorja in rezervoarja za vensko kri glede na položaj
bolnika.
- Za zadostno antikoagulacijo izventelesnega obtoka mora biti vrednost ACT
(aktivirani koagulacijski čas) vedno najmanj 480 sekund.
- Če načrtujete dajanje antikoagulacijskega sredstva bolniku, uporabite luer
priključek na osrednji sponki razdelilnika za vzorčenje.
Različica [A], ODPRTI SISTEM
- Najmanjši delovni volumen rezervoarja za vensko kri je 10 ml. Vendar je
priporočljivo ohranjati dodatno količino krvi poleg omenjenih 10 ml, če pride do
oviranja dotoka venske krvi. Volumen krvi v rezervoarju za vensko kri ne sme
preseči 500 ml.
Različica [B], ZAPRTI SISTEM:
- Kardiotomija mora biti vedno višje od mehkega rezervoarja za vensko kri .
- Priporočljivo je, da je v tem primeru cevka, ki povezuje kardiotomijo in mehki
zbiralnik za vensko kri zatesnjena, da preprečite obsežen vnos zraka v bolnika, če
bi se kardiotomijski zbiralnik in zbiralnik za vensko kri izpraznila. Če bi bilo treba
kri premakniti iz kardiotomije v mehki zbiralnik za vensko kri, previdno odstranite
sponko in pazite, da ne izpraznite cevke, ki povezuje kardiotomijo in mehki zbiralnik
za vensko kri. Če izpraznite kardiotomijo in mehki zbiralnik za vensko kri, se lahko
zrak prenese v oksigenator in posledično v bolnika.
Različica [C], MODUL ZA OKSIGENACIJO
- Rezervoar za vensko kri mora biti vedno višje od oksigenatorja.
2) VZORČENJE ARTERIJSKE KRVI
Vstavite brizgo za vzorec v luer nastavek sponke za vzorec arterijske krvi. Obrnite
ročico sponke proti pristopnim odprtinam razdelilnika, da arterijska kri steče skozi
razdelilnik. Pretok bo omogočil tlak na arterijski strani. Povlecite vzorec krvi iz sponke
za vzorec arterijske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
3) VZORČENJE VENSKE KRVI
Sponka za vzorec arterijske krvi mora biti zaprta. Vstavite brizgo za vzorec v luer
nastavek sponke za vzorec venske krvi. V osrednjo sponko vstavite brizgo za spiranje.
Pred odvzemom venske krvi odprite osrednjo sponko in povlecite najmanj 10-15 ml
krvi. Zaprite osrednjo sponko. Vrnite odvzeto kri skozi enega od filtriranih luer
priključkov na zgornji strani rezervoarja. Odprite sponko za odvzem venske krvi in
povlecite vzorec venske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
4) VBRIZGANJE ZDRAVIL
Vstavite brizgo z zdravilom v luer nastavek osrednje sponke. Odprite osrednjo sponko
in sponko za vzorec venske krvi ter vbrizgajte zdravilo v razdelilnik in cevje za vzorec
venske krvi.
Zaprite sponko proti brizgi z zdravilom in omogočite arterijsko-vensko spiranje skozi
razdelilnik. Ko se zdravilo prenese v vensko cevje, zaprite vse sponke.
Vzorce krvi jemljite iz sponk le, ko črpalka deluje. V nasprotnem primeru se bo tlak v
krvnem kompartmentu znižal, kar povzroči nastajanje zračnih mehurčkov.
2
2
SL - SLOVENSKO
5) PONOVNO KROŽENJE Z MAJHNIM PRETOKOM
(Hipotermija, povezana z zastojem obtoka).
a) Zmanjšajte pretok plina na manj kot 200 ml/min.
b) Odprite sponko na cevki za ponovno kroženje/prezračevanje in dovodnem cevju
rezervoarja za vensko kri.
c) Zmanjšajte pretok na črpalki za arterijsko kri na 200 ml/min.
d) Zaprite cevje za arterijsko kri na oksigenatorju.
e) V času zastoja obtoka pri bolniku vzpostavite ponovno kroženje z največjim
pretokom 200 ml/min.
f) Za vzpostavite obvoda po zastoju obtoka odprite cevje za vensko in arterijsko kri ter
počasi zvečajte pretok krvi.
g) Zaprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
h) Prilagodite pretok plina.
I. ZAKLJUČEK OBVODA
Obvod zaključite po vrednotenju bolnikovega stanja. Postopek je naslednji:
1) Prekinite tok plina.
2) Izključite grelnik-hladilnik.
Počasi zmanjšajte pretok arterijske krvi na nič, pri čemer zapirajte cevje za vensko kri.
3)
4) Odprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
5) Zaprite cevje za arterijsko kri.
6) Zvečajte pretok arterijske krvi na 200 ml/min.
Če boste izventelesni obtok znova vzpostavili kasneje, morate v oksigenatorju D100
-
KIDS ohranjati minimalni pretok krvi (največ 200 ml/min).
Če morate uporabiti hemofilter, upoštevajte navodila za uporabo hemofiltra.
-
RAZLIČICA [B], ZAPRTI SISTEM
Če je vračanje venske krvi nezadostno, se lahko mehki rezervoar za vensko kri sesede.
Če se to zgodi in če črpalke za arterijsko kri ne ustavite takoj, lahko nastali negativni tlak
povzroči ekstrakcijo plina iz krvi. Zrak odstranite iz rezervoarja za vensko kri po naslednjem
postopku:
1) Zaprite tok plina.
2) Izključite črpalko za arterijsko kri.
3) Zaprite cevje za arterijsko kri.
4) Obnovite želeni volumen tekočine v mehkem rezervoarju za vensko kri (s pritiskom na
stiskalnik ali z dodajanjem tekočin).
5) Preverite, da v rezervoarju ni zračnih mehurčkov.
6) Zaprite cevje za vensko kri.
7) Odprite cevko za ponovno kroženje/prezračevanje in vzpostavite ponovno kroženje s
pretokom 200 ml/min, dokler ne odstranite vseh zračnih mehurčkov iz sistema.
8) Znova vzpostavite obvod z odprtjem cevja z arterijsko in vensko krvjo.
9) Zaprite cevko za ponovno kroženje/prezračevanje.
J.

ZAJEM KRVI ZA OBVODOM

Ko kirurg odstranit vensko kanilo iz bolnika, iz cevja za vensko kri iztočite čimveč krvi v
1.
rezervoar za vensko kri. Glede na stanje bolnika jo počasi vrnite bolniku preko črpalke za
arterijsko kri.
Če je treba, lahko kri iz oksigenatorja vrnete z dodajanjem bistre tekočine za polnitev v
2.
rezervoarja za vensko kri (različica [B]: kardiotomijski rezervoar), ko volumen krvi v
rezervoarju pade na najmanjšo raven. Tekočino za polnitev počasi črpajte skozi
oksigenator tako, da rezervoarja za vensko kri ne izpraznite.
Ko je rezervoar za vensko kri skoraj prazen, ustavite črpalko za arterijsko kri in zaprite
3.
cevje za arterijsko kri.
K. AKTIVNA VENSKA DRENAŽA Z VAKUUMOM
Različica [A], ODPRTI SISTEM
Ta postopek lahko izvedete kadarkoli v času vzpostavljenega izventelesnega obtoka, če
upoštevate spodnji postopek. S kompletom kat.št. 096834 ali ustreznikom, ki se dobavi
ločeno, in krmilnikom vakuuma lahko oksigenator D100 KIDS uporabite z aktivno vensko
drenažo z vakuumom. Ta tehnika je alternativa gravitacijski venski drenaži. Izboljša vensko
drenažo med minimalno invazivnimi kirurškimi tehnikami ali rednimi kirurškimi posegi za
obvod.
1. Odprite komplet za aktivno vensko drenažo. Ohranjajte sterilnost sistema.
2. Priključite konec z modrim pokrovčkom na prezračevalni priključek rezervoarja za
vensko kri (slika 1, del 16). Konec z rdečim pokrovčkom priključite na krmiljenje
vakuuma.
3. Zaprite sponko in namestite zelen pokrovček cevje rezervoarja.
Če morate prekiniti za začasno zadržati ta postopek, snemite rumeni pokrovček in
4.
odprite sponko na cevju.
- Potrebujete vir vakuuma s krmiljenjem.
- Vedno zaprite vir vakuuma, če izključite glavno črpalko.
- Negativni tlak v rezervoarju za vensko kri ne sme preseči -50 kPa (-6,66 kPa / -0,07 bar / -
0,97 psi). Višje ravni vakuuma zvečajo nevarnost za hemolizo.
95