Hombro Hemipléjica - DJO Global Chattanooga Rehab Manual De Usuario

2 8 0 R E H A B / T H E TA / P H Y S I O ES
1 6 . c ó M o u t l i Z a r l o S e q u i p o S r e H a B / t H e ta / p H y S i o e n
i n d i c a c i o n e S e S p e c í F i c a S
1 6. 11. 4 H om b ro he m ip l é j i co
resumen
Uno de los problemas específicos que se encuentran con más frecuencia en pacientes hemipléjicos
es la subluxación del hombro parético o paralizado. La atrofia con pérdida de fuerza que afecta a los
músculos abductores del brazo (deltoides y supraespinoso) tiene como consecuencia no poder asegurar
un mantenimiento eficaz de la cabeza del húmero. Además, la espasticidad más o menos marcada de
los músculos depresores del hombro (pectoral mayor y dorsal ancho) implica una tracción hacia abajo
de la cabeza del húmero, que se suma a la tracción causada por el peso del miembro. Esta situación
habitualmente conlleva un descentrado de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea. Desde el
punto de vista radiológico, está claro que el eje del cuello anatómico del húmero no pasa por el centro de
la cavidad glenoidea. Esto es lo que se conoce como subluxación inferior.
El hombro subluxado con frecuencia puede causar dolor. El dolor puede permanecer localizado en
el hombro, pero también es posible que se irradie en el miembro superior y hasta la mano mediante
estiramiento de las ramas del plexo. Pueden asociarse trastornos vasomotores y tróficos de la mano, como
los que se encuentran en las algoneurodistrofias (síndrome del dolor regional complejo) y desembocar en
el clásico síndrome hombro-mano.
utilización de la electroestimulación neuromuscular (nMeS)
La NMES sobre la musculatura abductora del brazo (deltoides y supraespinoso) puede utilizarse como
prevención o tratamiento de la atrofia o reducción de la espasticidad del pectoral mayor y dorsal ancho.
Esta técnica está indicada en la prevención o el tratamiento de la subluxación del hombro en pacientes
hemipléjicos. Desde el punto de vista radiológico se puede constatar un recentrado de la cabeza humeral
en relación a la cavidad glenoidea.
Por otra parte, los dolores del hombro y del miembro superior a menudo asociados a la subluxación se
reducirán eficazmente por medio de este tipo de tratamiento. No obstante, en el caso de que el dolor se
irradie al miembro superior, la acción antálgica se puede facilitar mediante el uso de TENS (gate control),
programado en el tercer y cuarto canales.
En el síndrome de hombro-mano, además del dolor en el hombro, que en sí mismo es un problema
secundario asociado a la hemiplejía, se puede producir el síndrome de síndrome del dolor regional
complejo (SDRC), que afecta a la mano. En situaciones como esta, es necesario tratar el SDRC mediante
los programas y el método desarrollados en el capítulo que versa sobre esta patología (algoneurodistrofia).
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Hombro hemipléjico