COOK Vital-Port Instrucciones De Uso página 29

Συσφίξτε τον καθετήρα μόνο σε τμήμα που θα αποκοπεί πριν από την εμφύτευση. Εάν ο καθετήρας έχει κοπεί
προηγουμένως στο κατάλληλο μήκος, κρατήστε το περιφερικό του άκρο υπερυψωμένο αντί να χρησιμοποιήσετε
σφιγκτήρα. Όταν κόβετε τον καθετήρα στο κατάλληλο μέγεθος, διενεργείτε κάθετη τομή, με μία κίνηση.
Ζητήματα σχετικά με την τοποθέτηση της θύρας
• Η δεξαμενή της θύρας έγχυσης θα πρέπει να τοποθετείται σε σημείο που να υποστηρίζεται από υποκείμενη οστική
δομή. Η θέση θα πρέπει να είναι βολική και άνετη για τον ασθενή. Η κινητικότητα του ασθενούς θα πρέπει, επίσης, να
λαμβάνεται υπόψη.
• Η τομή δεν θα πρέπει να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από το μήκος της βάσης της θύρας. Αποφύγετε την τοποθέτηση
του διαφράγματος της θύρας κάτω ακριβώς από τη γραμμή της τομής, καθώς το διάφραγμα θα διατρηθεί
επανειλημμένα.
• Η θύρα δεν θα πρέπει να τοποθετείται πολύ βαθιά, ούτως ώστε να εντοπίζεται εύκολα, ούτε πολύ επιφανειακά,
προκαλώντας διάβρωση που οφείλεται σε νέκρωση λόγω πίεσης. Συνιστάται ένα βάθος μεταξύ 0,5 cm και 2 cm κάτω
από την επιφάνεια του δέρματος. Η θύρα θα πρέπει να εντοπίζεται εύκολα με ψηλάφηση, ούτως ώστε να μπορεί να
προσπελαστεί.
Ζητήματα σχετικά με την τοποθέτηση του καθετήρα
• Το άκρο του καθετήρα θα πρέπει να τοποθετείται σε μια περιοχή με υψηλή αιματική ροή (συνήθως στην άνω κοίλη
φλέβα). Εικόνα 3.
• Για να επιτρέπονται οι κινήσεις του σώματος, ο καθετήρας δεν θα πρέπει να εμφυτεύεται υπό τάση. Επίσης, αποφύγετε
την υπερβολικά χαλαρή τοποθέτηση του καθετήρα στον θύλακο της θύρας για να αποτρέψετε πιθανή στρέβλωσή του.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ
• Η εισαγωγή του καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα (Εικ. 2, αναφορά A) με τη χρήση τυπικών διαδερμικών τεχνικών
ενδέχεται να υποβάλλει τον καθετήρα σε περιοδικές δυνάμεις συμπίεσης εντός του στενού πλευροκλειδικού διαστήματος,
μεταξύ της κλείδας (Εικ. 2, αναφορά B) και της πρώτης πλευράς (Εικ. 2, αναφορά C). Στις αναφερόμενες επιπλοκές από
την επαναλαμβανόμενη υποκλείδια συμπίεση περιλαμβάνονται το σύνδρομο αποκοπής ροής του καθετήρα, η θραύση του
καθετήρα και η διάτμηση του καθετήρα, ακολουθούμενα από εμβολισμό του περιφερικού του τμήματος. Η πιθανότητα
απόφραξης και ζημιάς του καθετήρα μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την επιλογή ενός σημείου προσπέλασης επί τα εκτός
της κλείδας (κατά προτίμηση επί ή επί τα εκτός της μεσοκλειδικής γραμμής) (Εικ. 2, αναφορά D) και πριν από την είσοδο
της φλέβας στο θώρακα, στο πλευροκλειδικό διάστημα.
ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ: Η εισαγωγή του κεντρικού φλεβικού καθετήρα επί ή επί τα εκτός της μεσοκλειδικής γραμμής (Εικ. 2,
αναφορά E).
ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΕΤΑΙ: Η εισαγωγή κεντρικού φλεβικού καθετήρα επί τα εντός του πλευροκλειδικού διαστήματος (Εικ. 2,
αναφορά F).
Για πρόσθετες πληροφορίες και βιβλιογραφικές αναφορές σχετικά με αυτό το θέμα, διατίθεται από την Cook ένα φυλλάδιο
με τίτλο Understanding and Avoiding Subclavian Compression of Central Venous Catheters (Κατανόηση και
αποφυγή της υποκλείδιας συμπίεσης των κεντρικών φλεβικών καθετήρων).
Τοποθέτηση καθετήρα
Για διαδερμική προσπέλαση:
a. Επιλέξτε ένα σύστημα εισαγωγής κατάλληλου μεγέθους και προσαρτήστε τη βελόνα εισαγωγής σε μια σύριγγα.
b. Εισαγάγετε τη βελόνα στο επιθυμητό αγγείο, αναρροφώντας ήπια κατά τη διάρκεια της εισαγωγής.
c. Αφαιρέστε τη σύριγγα από τη βελόνα, φροντίζοντας να καλύψετε το στόμιο της βελόνας για να αποτρέψετε τυχόν
εμβολή αέρα.
d. Εισάγετε το συρμάτινο οδηγό στη βελόνα χρησιμοποιώντας ευθειαστή σύρματος, εάν περιλαμβάνεται.
e. Προωθήστε τον συρμάτινο οδηγό στην κατάλληλη θέση. Επιβεβαιώστε τη θέση, χρησιμοποιώντας ακτινογραφική
τεχνική.
f. Αφαιρέστε τη βελόνα και τον ευθειαστή.
g. Προωθήστε τον διαστολέα εισαγωγής/θηκάρι επάνω από τον συρμάτινο οδηγό.
h. Αφαιρέστε τον διαστολέα. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Για να αποτρέψετε την εμβολή αέρα, ασκήστε πίεση με τα δάκτυλα
επάνω από το στόμιο του θηκαριού του εισαγωγέα.
i. Εισαγάγετε τον καθετήρα στο θηκάρι. Τοποθετήστε το περιφερικό άκρο του καθετήρα στην επιθυμητή θέση,
χρησιμοποιώντας τις κατάλληλες τεχνικές απεικόνισης. (Εικ. 3)
j. Αποκολλήστε το θηκάρι, ενόσω το αποσύρετε από το αγγείο.
k. Επιβεβαιώστε τη σωστή τοποθέτηση του άκρου του καθετήρα, χρησιμοποιώντας ακτινοσκοπική ή άλλη κατάλληλη
τεχνική απεικόνισης.
Για πρόσβαση με τομή:
a. Κάντε μια μικρή τομή για να αποκαλύψετε το αγγείο εισαγωγής που έχετε επιλέξει.
b. Απομονώστε και σταθεροποιήστε το αγγείο. Διενεργήστε την τομή του αγγείου.
29