COOK Vital-Port Instrucciones De Uso página 37

Consideraciones sobre la colocación del orificio
• El depósito del orificio de inyección debe colocarse apoyado sobre una estructura ósea subyacente. La ubicación
deberá ser práctica y cómoda para el paciente. También debe considerarse la movilidad del paciente.
• La incisión no debe ser mucho más grande que la longitud de la base del orificio. Evite colocar el tabique del orificio
directamente por debajo de la línea de la incisión, ya que el tabique se puncionará repetidamente.
• El orificio no debe colocarse a demasiada profundidad, para facilitar su localización, ni demasiado cerca de la superficie,
para evitar la erosión debida a necrosis por presión. Se recomienda una profundidad de entre 0,5 y 2 cm por debajo de
la superficie de la piel. El orificio debe poderse localizar fácilmente mediante palpación para el acceso.
Consideraciones sobre la colocación del catéter
• La punta del catéter debe colocarse en una zona de alto flujo sanguíneo (normalmente en la vena cava superior).
Figura 3.
• Para permitir el movimiento corporal, el catéter no debe implantarse con tensión. Tampoco deje demasiado suelto el
catéter en la bolsa del orificio para prevenir posibles acodamientos.
ADVERTENCIA
• La introducción del catéter en la vena subclavia (figura 2, referencia A) empleando técnicas percutáneas estándar
puede someter al catéter a fuerzas de compresión periódicas dentro del espacio costoclavicular estrecho entre la clavícula
(figura 2, referencia B) y la primera costilla (figura 2, referencia C). Las complicaciones observadas derivadas de la
compresión subclavia repetida incluyen: síndrome de pinzamiento del catéter, fractura del catéter y corte del catéter
seguidos de embolización de la parte distal. La probabilidad de oclusión y daño del catéter puede reducirse en gran
medida eligiendo un lugar de acceso lateral a la clavícula (preferiblemente en la línea medioclavicular o al lado de esta)
(figura 2, referencia D), antes de que la vena entre en el tórax en el espacio costoclavicular.
SE RECOMIENDA: Catéter venoso central introducido en la línea medioclavicular o al lado de esta (figura 2, referencia E).
EVÍTESE: Introducir el catéter venoso central en posición medial al espacio costoclavicular (figura 2, referencia F).
Para obtener más información y referencias sobre este tema, Cook ofrece un folleto titulado «Understanding and
Avoiding Subclavian Compression of Central Venous Catheters» (Cómo reconocer y evitar la compresión subclavia de
catéteres venosos centrales).
Colocación del catéter
Para acceso percutáneo:
a. Elija un sistema de introducción del tamaño adecuado y conecte la aguja introductora a una jeringa.
b. Introduzca la aguja en el vaso deseado, aspirando suavemente durante la introducción.
c. Retire la jeringa de la aguja, asegurándose de cubrir la abertura de la aguja para evitar embolias gaseosas.
d. Introduzca la guía en la aguja empleando el enderezador de guías, si se incluye.
e. Haga avanzar la guía hasta la posición adecuada. Confirme la posición mediante una técnica radiográfica.
f. Extraiga la aguja y el enderezador.
g. Haga avanzar la pareja de dilatador introductor/vaina sobre la guía.
h. Extraiga el dilatador. ADVERTENCIA: Para evitar embolias gaseosas, presione con los dedos sobre la abertura de
la vaina introductora.
i. Introduzca el catéter en la vaina. Coloque el extremo distal del catéter en el lugar deseado empleando las
tecnologías de obtención de imágenes pertinentes. (Figura 3)
j. Desprenda y retire la vaina mientras la extrae del vaso.
k. Utilizando fluoroscopia u otra técnica de obtención de imágenes adecuada, asegúrese de que la punta del catéter
esté colocada correctamente.
Para un acceso de flebotomía:
a. Haga una pequeña incisión para dejar al descubierto el vaso de entrada elegido.
b. Aísle y estabilice el vaso. Realice la incisión en el vaso.
c. Introduzca el catéter y haga avanzar la punta hasta el lugar deseado. (Figura 3)
d. Utilizando fluoroscopia u otra técnica de obtención de imágenes adecuada, asegúrese de que la punta del catéter
esté colocada correctamente.
Modelos con catéter preacoplado
1. Antes de la colocación del catéter, seleccione el lugar en el que va a colocar la bolsa del orificio.
2. Realice una incisión en el borde de la ubicación anatómica deseada para la bolsa del orificio.
3. Cree la bolsa subcutánea utilizando disección roma.
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