COOK Vital-Port Instrucciones De Uso página 69

• A incisão não deve ser significativamente maior do que o comprimento da base do orifício. Evite posicionar o septo do
orifício directamente por debaixo da linha de incisão, dado que o septo será puncionado de forma repetida.
• O orifício não deve ser colocado demasiado profundamente de modo a não dificultar a sua localização, nem demasiado
à superfície de modo a não causar erosão devido a necrose por pressão. Recomenda-se uma profundidade entre 0,5 cm
e 2 cm sob a superfície da pele. Para se obter acesso, o orifício será facilmente localizado através de apalpação.
Considerações sobre a colocação do cateter
• A ponta do cateter deve ser colocada numa zona com circulação sanguínea intensa (geralmente a VCS). Figura 3.
• Para permitir o movimento do corpo, o cateter não deve ser implantado com tensão. Evite também uma folga excessiva
do cateter na bolsa do orifício para prevenir o possível retorcimento.
ADVERTÊNCIA
• A introdução do cateter na veia subclávia (Fig. 2, referência A) utilizando técnicas percutâneas padrão pode sujeitar o
cateter a forças de compressão periódicas dentro do estreito espaço costoclavicular entre a clavícula (Fig. 2, referência B)
e a primeira costela (Fig. 2, referência C). As complicações notificadas decorrentes da compressão repetida da subclávia
incluem síndrome de compressão costoclavicular, fractura do cateter e cisalhamento do cateter seguidos por embolização
da porção distal. A probabilidade de oclusão e danificação do cateter pode diminuir significativamente seleccionando um
local de acesso lateral à clavícula (de preferência na linha médio-clavicular ou lateral a esta) (Fig. 2, referência D) e antes
de a veia entrar no tórax no espaço costoclavicular.
RECOMENDADO: O cateter venoso central introduzido na linha médio-clavicular ou lateral a esta (Fig. 2, referência E).
A EVITAR: O cateter venoso central introduzido medialmente ao espaço costoclavicular (Fig. 2, referência F).
Para mais informações e referências sobre esta matéria, pode adquirir o manual intitulado Understanding and Avoiding
Subclavian Compression of Central Venous Catheters (Compreender e evitar a compressão subclávica dos cateteres
venosos centrais) da Cook.
Colocação do cateter
Para acesso percutâneo:
a. Escolha um sistema de introdução de tamanho adequado e ligue a agulha introdutora a uma seringa.
b. Introduza a agulha no vaso pretendido, aspirando cuidadosamente durante a introdução.
c. Ao retirar a seringa da agulha, certifique-se de que tapa a abertura da agulha para impedir a ocorrência de embolia
gasosa.
d. Insira o fio guia na agulha utilizando o endireitador de fio guia se fornecido.
e. Avance o fio guia para a posição apropriada. Confirme a posição através de radiografia.
f. Retire a agulha e o endireitador.
g. Faça avançar o conjunto de dilatador/bainha introdutora sobre o fio guia.
h. Retire o dilatador. ADVERTÊNCIA: Previna a ocorrência de embolia gasosa aplicando pressão com o dedo sobre a
abertura da bainha introdutora.
i. Insira o cateter na bainha. Posicione a extremidade distal do cateter na localização pretendida utilizando as técnicas
imagiológicas adequadas. (Fig. 3)
j. Destaque a bainha enquanto a retira do vaso.
k. Verifique a colocação correcta da ponta do cateter através de fluoroscopia ou outra técnica imagiológica apropriada.
Para acesso por incisão:
a. Faça uma pequena incisão para expor o vaso de entrada seleccionado.
b. Isole e estabilize o vaso. Efectue a incisão do vaso.
c. Introduza o cateter e faça avançar a ponta para a localização pretendida. (Fig. 3)
d. Verifique a colocação correcta da ponta do cateter através de fluoroscopia ou outra técnica imagiológica apropriada.
Modelos com cateter pré-fixo
1. Antes da colocação do cateter, seleccione o local para a bolsa do orifício.
2. Faça uma incisão no bordo da localização anatómica desejada para a bolsa do orifício.
3. Crie a bolsa subcutânea utilizando a dissecção romba.
4. Meça o comprimento do cateter. Assegure folga suficiente no cateter para permitir o movimento do corpo.
5. Apare o excesso cortando a extremidade distal em ângulo recto.
6. Verifique se a(s) câmara(s) do orifício e o cateter estão cheios com soro fisiológico heparinizado (100 UI/mL).
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