Período Refractario Auricular - Prapv - Boston Scientific RESONATE HF ICD Guía De Referencia

4-54 Terapias de estimulación
Período refractario
Período refractario auricular - PRAPV
El PRAPV se define conforme al modo de estimulación:
• Modos auriculares monocamerales: AAI(R). Período de tiempo después de un suceso
auricular detectado o estimulado en que una detección auricular no inhibe un estímulo
auricular.
• Modos bicamerales: DDD(R), DDI(R), VDD(R): período de tiempo después de un suceso VD
detectado o estimulado durante el cual un suceso auricular no inhibe una estimulación
auricular ni activa una estimulación ventricular. El Período refractario auricular impide el
seguimiento de la actividad auricular retrógrada iniciada en el ventrículo.
El PRAPV se puede programar en un valor fijo o en uno dinámico calculado en función de los
ciclos cardiacos previos. Para programar un PRAPV fijo, ajuste el mínimo y el máximo en el
mismo valor. Si el valor mínimo es inferior al valor máximo, el PRAPV será automáticamente
dinámico.
Un Período refractario auricular largo acorta la ventana de detección de bradicardia auricular. Si
se programa un Período refractario auricular largo en combinación con determinados períodos
de Retardo AV puede producirse un bloqueo 2:1 de manera brusca al LSF programado.
En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el generador de impulsos puede detectar
conducción retrógrada en la aurícula, causando frecuencias de estimulación ventricular tan altas
como el LSF (es decir, TMM). Los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de
la vida del paciente como una función de tono variable. Si las pruebas no revelan conducción
retrógrada en el momento del implante, podría suceder más adelante. Este problema se evita
normalmente aumentando el período refractario auricular a un valor que sobrepase el tiempo de
conducción retrógrada.
Al controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada, también puede
ser útil programar lo siguiente:
• PRAPV después de CVP
• Terminación de TMM
• Control automático de la frecuencia
PRAPV dinámico
La programación del PRAPV dinámico y del Retardo AV dinámico optimiza la ventana de
detección a frecuencias más elevadas, lo que permite reducir significativamente el
comportamiento ante frecuencias elevadas (p. ej., bloqueo 2:1 y comportamiento Wenckebach
del marcapasos) de los modos DDD(R) y VDD(R), incluso con los parámetros más elevados del
LSF. Al mismo tiempo, el PRAPV dinámico reduce la posibilidad de que se produzcan TMM en
las frecuencias más bajas. El PRAPV dinámico también reducirá la probabilidad de estimulación
auricular competitiva.
El generador de impulsos calcula automáticamente el PRAPV dinámico utilizando una media
ponderada de los ciclos cardiacos previos. Esto provoca un acortamiento del PRAPV de una
forma lineal conforme aumenta la frecuencia. Cuando la frecuencia media está entre el LIF y el
LSF o el límite superior de frecuencia aplicable, el generador de impulsos calcula el PRAPV
dinámico de acuerdo con la relación lineal mostrada (Figura 4–35 PRAPV dinámico en la página
4-55). Esta relación está determinada por los valores programados para el PRAPV mínimo, el
PRAPV máximo, el LIF y el LSF o límite superior de frecuencia aplicable.
PRECAUCIÓN: Mínimo de programación PRAPV inferior a la conducción V–A retrógrada
podría aumentar la probabilidad de una TMM.