Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia página 121

Si no se puede restaurar la detección adecuada con un ajuste o si se observa sobredetección o
infradetección después de haber hecho un cambio, plantéese algo de lo siguiente (teniendo en
cuenta las características individuales del paciente):
• Vuelva a programar el valor de sensibilidad CAG
• Vuelva a programar el Período refractario o el período de cegamiento entre cámaras
adecuadamente para solucionar la sobredetección o infradetección observadas
• Reposicione el cable
• Implante un nuevo cable de detección
Tras cualquier cambio realizado en la Sensibilidad, evalúe si la detección y estimulación del
generador de impulsos son las adecuadas.
PRECAUCIÓN: Después de un ajuste en el rango de detección o de una modificación en el
cable de detección, verifique siempre que la detección sea adecuada. Si se programa la
Sensibilidad en el valor más alto (sensibilidad más baja) podría producirse un retardo en la
detección o una infradetección de la actividad cardiaca. Del mismo modo, si se programa la
Sensibilidad al valor más bajo (sensibilidad más alta) podría producirse una sobredetección de
señales no cardiacas.
Control automático de ganancia
El generador de impulsos utiliza el Control automático de ganancia (AGC) digital para ajustar
dinámicamente la sensibilidad tanto en la aurícula como en el ventrículo. El generador de
impulsos tiene circuitos de AGC independientes para cada cámara.
Las señales cardiacas pueden variar bastante de tamaño y frecuencia; por lo tanto, el generador
de impulsos necesita tener la capacidad de:
• Detectar un latido intrínseco, con independencia de la frecuencia o el tamaño
• Ajustarse para detectar diferentes señales de amplitud, pero no de reaccionar en exceso a
latidos aberrantes
• Detectar cualquier actividad intrínseca tras un latido estimulado
• Ignorar ondas T
• Ignorar ruido
El valor CAG programable es el valor de sensibilidad mínimo alcanzable entre un latido y el
siguiente. Este valor programable no es un valor fijo presente en el ciclo cardíaco, sino que el
nivel de sensibilidad empieza en un valor mayor (en función del pico de un suceso detectado o
de un valor fijo de un suceso estimulado) y disminuye hacia el mínimo programado (Figura 4–10
Detección AGC en la página 4-31).
Por el contrario, el AGC normalmente llegará al mínimo programable durante la estimulación (o
con señales bajas de amplitud). Sin embargo, cuando se detecten señales de amplitud
moderadas o altas, el CAG será normalmente menos sensible y no llegará al mínimo
programable.
El circuito AGC de cada cámara procesa una señal de electrograma mediante un proceso en dos
pasos para optimizar la detección de señales cardiacas que cambian rápidamente. El proceso se
ilustra en la figura siguiente (Figura 4–10 Detección AGC en la página 4-31):
• Primer paso
1. El CAG usa una media variable de los picos de señal previos para calcular un área de
búsqueda en la que es posible que se produzca el siguiente pico.
Terapias de estimulación 4-29
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