Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia página 165

• Modos bicamerales: DDD(R), DDI(R), VDD(R): período de tiempo después de un suceso VD
detectado o estimulado (o de una estimulación VI cuando la Cámara de estimulación está
programada en Sólo VI) en que un suceso auricular no inhibe una estimulación auricular ni
activa una estimulación ventricular. El Período refractario auricular impide el seguimiento de
la actividad auricular retrógrada iniciada en el ventrículo.
El PRAPV se puede programar en un valor fijo o en uno dinámico calculado en función de los
ciclos cardiacos previos. Para programar un PRAPV fijo, ajuste el mínimo y el máximo en el
mismo valor. Si el valor mínimo es inferior al valor máximo, el PRAPV será automáticamente
dinámico.
En el caso de pacientes con insuficiencia cardíaca y conducción AV intacta, un intervalo AV
intracardiaco intrínseco largo y un PRAPV programado largo pueden provocar la pérdida de
seguimiento auricular por debajo del LSF, lo que conlleva la pérdida de la estimulación
biventricular (TRC). Si un suceso auricular (como una CAP o una onda P que sigue
inmediatamente a una CVP) cae dentro del PRAPV, no se seguirá. Esto permite la conducción
AV de un suceso ventricular intrínseco, el cual reinicia el PRAPV. A menos que se el siguiente
suceso auricular se produzca fuera del PRAPV, tampoco se seguirá y se producirá otro suceso
ventricular intrínseco de conducción AV, con lo que el PRAPV se volverá a reiniciar. Este patrón
puede continuar hasta que un suceso auricular sea detectado finalmente fuera del PRAPV
(Figura 4–42 Suceso auricular detectado en el PRAPV en la página 4-73).
Figura 4–42. Suceso auricular detectado en el PRAPV
Si cree que se está produciendo una pérdida de seguimiento auricular por debajo del LSF,
programe la Preferencia de seguimiento en On. Si la pérdida de la TRC por debajo del LSF sigue
planteando problemas o si no se usa la Preferencia de seguimiento, plantéese la posibilidad de
volver a programar un PRAPV más corto.
En el caso de pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo AV de segundo y tercer grado, si se
programa un Período refractario auricular largo en combinación con determinados períodos de
Retardo AV puede producirse un bloqueo 2:1 de manera brusca al LSF programado.
En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el generador de impulsos puede detectar
conducción retrógrada en la aurícula, causando frecuencias de estimulación ventricular tan altas
como el LSF (es decir, TMM). Los tiempos de conducción retrógrada pueden variar a lo largo de
la vida del paciente como una función de tono variable. Si las pruebas no revelan conducción
retrógrada en el momento del implante, podría suceder más adelante. Este problema se evita
normalmente aumentando el período refractario auricular a un valor que sobrepase el tiempo de
conducción retrógrada.
Al controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada, también puede
ser útil programar lo siguiente:
• PRAPV después de CVP
• Terminación de TMM
• Control automático de la frecuencia
Terapias de estimulación 4-73
Período refractario