Página 1 GUÍA DE REFERENCIA ™ AUTOGEN CRT-D ™ AUTOGEN X4 CRT-D ™ DYNAGEN CRT-D ™ DYNAGEN X4 CRT-D ™ INOGEN CRT-D ™ INOGEN X4 CRT-D ™ ORIGEN CRT-D ™ ORIGEN X4 CRT-D DESFIBRILADOR PARA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA REF G172, G173, G175, G177, G179, G150, G151, G156, G158, G140, G141, G146, G148, G050, G051, G056, G058...
Página 3: Presentación Del Manual
PRESENTACIÓN DEL MANUAL Público previsto La presente documentación está pensada para uso de profesionales con formación o experiencia en procedimientos de implantes de dispositivos y/o seguimiento. Esta familia de desﬁbriladores para terapia de resincronización cardiaca (TRC-D) proporciona terapia para taquiarritmia ventricular, terapia de resincronización cardiaca (TRC), estimulación antibradicardia y diferentes herramientas de diagnóstico.
Página 4 Estimulación antitaquicardia Respuesta taqui-auricular Aurículoventricular Biventricular Ciclo de la ráfaga BPEG British Pacing and Electrophysiology Group Respuesta bradi taqui Reanimación cardiopulmonar Terapia de resincronización cardiaca TRC-D Desﬁbrilador para terapia de resincronización cardiaca Umbral de desﬁbrilación Sistemas electrónicos de vigilancia Electrocardiograma Fracción de eyección Electrograma Interferencias electromagnéticas...
Página 5 Taquicardia ventricular Respuesta a taquicardia ventricular...
Página 7: Tabla De Contenido
TABLA DE CONTENIDOS USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR..........CAPÍTULO 1 Sistema de programación ZOOM LATITUDE............... Terminología y navegación por el software ................Pantalla principal......................Indicador de Modo del PRM ..................Visualización del ECG/EGM ..................Barra de herramientas ....................Pestañas ........................Botones.......................... Iconos ..........................Objetos comunes ......................
Página 8 Redetección ventricular ....................2-10 Criterios adicionales de detección ventricular post-descarga ........2-11 Detalles de la detección ventricular ................2-12 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS ................... CAPÍTULO 3 Terapia ventricular ........................ Prescripción de terapia ventricular................. Selección de terapia ventricular..................Redetección ventricular tras el suministro de terapia ventricular........Redetección ventricular tras terapia de ATP ventricular ..........
Página 9 Estimulación de frecuencia adaptativa ................ 4-33 Acelerómetro........................ 4-34 Volumen minuto (VM) ....................4-38 Tendencias del sensor ....................4-47 Respuesta taqui auricular....................4-50 Cambio de modo de la RTA ..................4-50 Regulación de la frecuencia ventricular (RFV) ............4-53 Activación biventricular ....................4-54 Respuesta al ﬂúter auricular (RFA)................
Página 10 Histogramas ......................... Contadores ........................... Contadores de taqui ventricular ..................Contadores de Bradi/TRC.................... 6-10 Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) ..............6-10 Tendencias ......................... 6-13 Funciones posteriores al implante..................6-19 Monitorización activada por el paciente (MAP)............6-19 Función de tono audible....................6-20 Función imán .......................
Página 11: Uso Del Programador/Registrador/Monitor
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR CAPÍTULO 1 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Sistema de programación ZOOM LATITUDE" en la página 1-2 • "Terminología y navegación por el software" en la página 1-2 • "Modo de demostración" en la página 1-8 •...
Página 12: Sistema De Programación Zoom Latitude
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE SISTEMA DE PROGRAMACIÓN ZOOM LATITUDE El Sistema de programación ZOOM LATITUDE es la parte externa del sistema del generador de impulsos e contiene: • El Programador/Registrador/Monitor (PRM) modelo 3120 • Transmisor sin cables ZOOM modelo 3140 •...
Página 13: Indicador De Modo Del Prm
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Nombre del paciente Indicador de modo del PRM Nombre del dispositivo Botón Visualización Detalles ECG/EGM Pestañas Modelo dispositivo Barra de herramientas Figura 1-1. Pantalla principal Indicador de Modo del PRM El Indicador de Modo del PRM aparece en la parte superior de la pantalla para identiﬁcar el modo actual de funcionamiento del PRM.
Página 14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE • Se pueden transmitir EGM en tiempo real desde los electrodos de estimulación/detección o de descarga y, a menudo, se utilizan para evaluar la integridad del sistema de cables y poder identiﬁcar fallos como roturas del cable o del aislante, o desplazamientos. Los EGM en tiempo real solo pueden verse al interrogar el generador de impulsos.
Página 15: Barra De Herramientas
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Se pueden imprimir las deﬁniciones de las marcas presionando la tecla de calibración mientras se está imprimiendo el EGM. Alternativamente, se puede imprimir un informe completo que contenga las deﬁniciones de todas las marcas llevando a cabo los pasos siguientes: 1.
Página 16: Iconos De Acción
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Electrodos: abre una ventana con detalles sobre los cables. Batería: abre una ventana con detalles sobre la batería del generador de impulsos. Compruebe: indica que se ha seleccionado una opción. Suceso: indica que se ha producido un suceso. Cuando vea la secuencia temporal de las Tendencias en la pestaña Sucesos, aparecerán iconos de sucesos donde estos se hayan producido.
Página 17: Iconos De Desplazamiento
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR TERMINOLOGÍA Y NAVEGACIÓN POR EL SOFTWARE Iconos de desplazamiento Desplazamiento a la izquierda: indica que el elemento asociado se puede desplazar a la izquierda. Desplazamiento a la derecha: indica que el elemento asociado se puede desplazar a la derecha. Desplazamiento hacia arriba: indica que el elemento asociado se puede desplazar hacia arriba.
Página 18: Modo De Demostración
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE DEMOSTRACIÓN MODO DE DEMOSTRACIÓN El PRM incluye una función de Modo de demostración que permite utilizar el PRM como una herramienta autodidacta. Al seleccionar este modo, podrá practicar la navegación por las pantallas del PRM sin interrogar un generador de impulsos. Puede utilizar el Modo de demostración para familiarizarse uno mismo con muchas de las secuencias especíﬁcas de las pantallas que aparecerán cuando se interrogue o programe un generador de impulsos especíﬁco.
Página 19: Inicio De Una Sesión De Telemetría Con La Pala
USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS usarse, aparecerá un mensaje en la pantalla del PRM indicando que se puede retirarse la pala. De lo contrario, la sesión continuará con telemetría con la pala. La telemetría ZIP ofrece las ventajas siguientes sobre la telemetría tradicional con pala: •...
Página 20: Seguridad De La Telemetría Zip
1-10 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS Seguridad de la telemetría ZIP El generador de impulsos contiene un transceptor compatible de baja potencia. El generador de impulsos solo se puede interrogar o programar mediante señales de RF que utilicen el protocolo de telemetría ZIP.
Página 21: Medidas Para Reducir Las Interferencias
1-11 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR COMUNICACIÓN CON EL GENERADOR DE IMPULSOS La telemetría ZIP funciona de acuerdo con la telemetría mediante la pala: no se puede completar ningún paso de programación a no ser que el generador de impulsos haya recibido y conﬁrmado el comando de programación completo.
Página 22: Programación Basada En Las Indicaciones (Pbi)
1-12 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) Para encontrar indicios de interferencias, puede comprobar el tiempo requerido para que termine una interrogación después de haber establecido la telemetría ZIP. Si la interrogación con la telemetría ZIP tarda menos de 20 segundos, seguramente el entorno esté libre de interferencias. Tiempos de interrogación mayores a 20 segundos (o intervalos cortos de EGM incompletos) indican que puede haber una interferencia.
Página 23 1-13 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN BASADA EN LAS INDICACIONES (PBI) • Arritmias auriculares – Si se selecciona Paroxístico/Persistente, el objetivo es evitar el seguimiento de arritmias auriculares usando Cambio de modo de la RTA cuando se recomienda un modo de estimulación bicameral.
Página 24: Programación Manual
1-14 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR PROGRAMACIÓN MANUAL La pantalla Resumen conﬁguración propuesta muestra las principales recomendaciones de programación. Pueden obtenerse detalles adicionales de todos los parámetros modiﬁcados seleccionando el botón Ver cambios en la barra de herramientas. Dispone de la opción para programar los parámetros propuestos o para rechazarlos, siempre que siga existiendo comunicación telemétrica: •...
Página 25: Desc. Stat
1-15 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR DESC. STAT DESC. STAT Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. Durante una sesión de comunicación se puede suministrar al paciente una DESC. STAT no programable de energía máxima en cualquier momento. La DESC. STAT se puede suministrar cuando el Modo Taqui del generador de impulsos esté...
Página 26: Gestión De Datos
1-16 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR GESTIÓN DE DATOS PRECAUCIÓN: Cuando un generador de impulsos está programado a los parámetros de ESTIM. STAT, continuará estimulando a los valores de ESTIM.STAT de alta energía si no se reprograma. El uso de los parámetros de ESTIM. STAT disminuirá probablemente la longevidad del dispositivo.
Página 27: Memoria Del Dispositivo
1-17 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR GESTIÓN DE DATOS El sistema de PRM le permite guardar los datos del generador de impulsos en el disco duro o en un disco de datos extraíble. Los datos guardados en el PRM pueden también transferirse a una memoria USB extraíble.
Página 28: Imprimir
1-18 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD NOTA: Utilice la pestaña Almacenamiento de datos para acceder a los datos del generador de impulsos para uso del clínico ("Almacenamiento de datos" en la página 1-16). Imprimir Se pueden imprimir informes del PRM utilizando la impresora interna o conectándolo a una impresora externa.
Página 29: Desﬁbrilador De Seguridad
1-19 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD • Compensación VI: 0 ms • Conﬁguración del cable VI: Monopolar (Punta VI»Can) • Respuesta al ruido: VOO • Retardo de estimulación post-descarga: 3 seg Desﬁbrilador de seguridad Cuando está activado el Modo de Seguridad, el Modo Taqui se programa automáticamente en Monitor + Terapia para proporcionar detección de taquiarritmia y terapia en una única zona.
Página 30 1-20 USO DEL PROGRAMADOR/REGISTRADOR/MONITOR MODO DE SEGURIDAD...
Página 31: Detección De Taquiarritmias
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 2 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Modo del dispositivo" en la página 2-2 • "Detección de frecuencia" en la página 2-3 • "Detección ventricular" en la página 2-6...
Página 32: Modo Del Dispositivo
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS MODO DEL DISPOSITIVO MODO DEL DISPOSITIVO El Modo dispositivo le permite programar el dispositivo para que proporcione el tipo de terapia y de detección deseados. Modo taquicardia ventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. El Modo Taqui ventricular controla la disponibilidad de las funciones de detección y terapia en el ventrículo (Tabla 2-1 en la página 2-2).
Página 33: Detección De Frecuencia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA Cuando está activada la Protección Ante Electrocauterio, el Modo bradi cambia a un modo XOO (donde X queda determinada por el Modo bradi programado). Los demás parámetros de estimulación permanecen como estaban programados (incluida la salida de estimulación). Si el Modo bradi está...
Página 34: Cálculo De Frecuencias Y Períodos Refractarios
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA Cálculo de frecuencias y períodos refractarios El generador de impulsos evalúa la frecuencia de intervalo a intervalo. Después de la detección de una despolarización, se mide la longitud del ciclo y se compara con los parámetros de detección programados.
Página 35: Zona De Suministro De Trc Y Zonas De Taquiarritmia
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN DE FRECUENCIA • El Umbral de Frecuencia de taquiarritmia ventricular más bajo debe ser de al menos 5 min superior al LSF, a la FMS y a la FME • El Umbral de Frecuencia de taquiarritmia ventricular más bajo debe ser de al menos 15 min superior al LIF Zona de suministro de TRC y zonas de taquiarritmia Esta función está...
Página 36: Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Programe en Off los siguientes criterios adicionales de detección ventricular para garantizar que las decisiones de terapia no se basan en mediciones auriculares: – Frecuencia V > Frecuencia A Inicial y Post-descarga (para Onset/estabilidad) –...
Página 37: Grupos De Criterios Adicionales De Detección Ventricular
DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Grupos de criterios adicionales de detección ventricular Puede programarse uno de los grupos de criterios adicionales de detección ventricular para proporcionar especiﬁcidad además de los criterios de Frecuencia y Duración (Tabla 2-3 en la página 2-7): •...
Página 38 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Si el análisis de Temporización y correlación vectorial no declara el ritmo como TSV, la Estabilidad y el Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A determinan si el ritmo ventricular es inestable y si la frecuencia auricular es rápida. Si el ritmo ventricular es inestable y la frecuencia auricular es rápida, el ritmo se declara como TSV y la terapia se inhibe.
Página 39 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR 1. Se permite una disminución controlada de la frecuencia hasta el LIF de Caída de ID de ritmo programado. Durante este período de caída sucede lo siguiente: • El dispositivo cambia temporalmente al Modo bradi para ID de ritmo manual programado y prolonga el Retardo AV hasta un máximo de 400 ms.
Página 40: Reconfirmación/Descarga Obligada
2-10 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Onset/estabilidad le permite programar criterios adicionales de detección mediante la identiﬁcación del tipo de discriminación del ritmo deseado: taquiarritmia auricular, taquicardia sinusal o TV polimórﬁca (Tabla 2-4 en la página 2-10). Tabla 2-4. Discriminación del ritmo de Onset/estabilidad disponible por zona Zona TV-1 Zona TV Zona FV...
Página 41: Durante La Redetección No Están Disponibles Los Criterios Adicionales De Detección (Excepto Descarga Si Inestable)
2-11 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Si se suministra ATP ventricular o si se desvía la terapia o no está disponible, sucederá lo siguiente: – El tiempo de duración de la redetección queda determinado por el parámetro Duración de la redetección –...
Página 42: Detalles De La Detección Ventricular
2-12 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Detalles de la detección ventricular Estas funciones están disponibles en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. El generador de impulsos utiliza la siguiente información para determinar la terapia adecuada a suministrar: • Ventanas de detección ventricular •...
Página 43: Parámetro Duración
2-13 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Como el Umbral de frecuencia de las zonas más altas se debe programar en un valor superior al Umbral de frecuencia de las zonas más bajas, un intervalo que se clasiﬁque como rápido en una ventana más alta también se clasiﬁcará como rápido en cualquier ventana más baja (Figura 2-4 en la página 2-13).
Página 44: Configuración
2-14 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La ventana de detección de TV permanece Ventrículo derecho satisfecha durante la Duración de TV. TV detectada Duración de TV de 1 a 30 s Ventana de TV satisfecha. Termina la Duración de TV y el Comienza la Duración de TV.
Página 45: Duración En Una Configuración De Múltiples Zonas
2-15 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-5. Rangos programables de la duración por zona y conﬁguración ventricular (continúa) Conﬁguración Zona TV-1 Zona TV Zona FV – – 2 zonas 1-30 segundos 1-15 segundos 3 zonas 1-60 segundos 1-30 segundos 1-15 segundos a.
Página 46: Duración De La Redetección Y Duración Post-Descarga Ventriculares
2-16 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Duración de la redetección y duración post-descarga ventriculares Los parámetros de Duración se utilizan para identiﬁcar las taquiarritmias durante el proceso de redetección ventricular. • La Duración de la redetección se aplica después del suministro de terapia de ATP (excepto QUICK CONVERT ATP), de un desvío por reconﬁrmación, de una terapia desviada manualmente o si la terapia no está...
Página 47: Episodios Ventriculares
2-17 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Episodios ventriculares Si se detectan tres latidos ventriculares rápidos consecutivos, el generador de impulsos iniciará la monitorización para satisfacer una ventana de detección. Cuando se considera satisfecha la ventana de detección de una de las zonas, el generador de impulsos realiza lo siguiente: •...
Página 48 2-18 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Intervalo acoplamiento La ventana de Detección La ventana de Detección permanece satisfecha. no se satisface. Ventana de Detección satisfecha. Ráfaga de ATP 10 s Inicio de Duración. Detección cumplida. Se alcanza el final del Inicio de temporizador Inicio de episodio.
Página 49: Criterios Adicionales De Detección Ventricular
2-19 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Ventrículo derecho La frecuencia ventricular sigue siendo rápida. La ventana de detección no se satisface. Ventana de detección Descarga Descarga satisfecha. 30 s Carga Inicio de Duración Detección Reinicio del temporizador Se alcanza el Inicio de post-descarga.
Página 50 2-20 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR • Descarga si inestable se puede programar para evitar la terapia de ATP ventricular y se suministre terapia de descarga si el ritmo ventricular se declara Inestable. • Onset se puede programar para inhibir la terapia ventricular si la frecuencia cardíaca del paciente aumenta gradualmente.
Página 51: Temporización Y Correlación Vectorial
2-21 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tabla 2-8. Criterios adicionales de detección ventricular individuales disponibles en conﬁguraciones de múltiples zonas (continúa) Zona TV-1 Zona TV Zona FV – – – – Conﬁguración de 3 zonas Temporización y correlación (con zona Monitorizar) vectorial Frecuencia V >...
Página 52: Umbral De Rhythmmatch
2-22 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR La Temporización y correlación vectorial compara las señales del EGM de un ritmo desconocido con un patrón de referencia almacenado de las señales del EGM de un ritmo sinusal normal (RSN). Los ritmos que no son similares (es decir, no correlativos) para el patrón de referencia almacenado se clasiﬁcan como TV.
Página 53 2-23 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Tenga en cuenta la siguiente información a la hora de volver a programar el valor de Umbral de RhythmMatch: • Revise los valores de RhythmMatch medidos para episodios anteriores de TV y TSV (inducidos o espontáneos) •...
Página 54 2-24 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR 94 % 80 % 90 % 96 % 70 % [1] Valor nominal de Umbral de RhythmMatch [2] Menos sensible a la TV, más especíﬁco para la TSV [3] Más sensible a la TV, menos especíﬁco para la TSV Figura 2-17.
Página 55: Umbral De Frecuencia De Fiba
2-25 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR antes del ﬁn de la Duración (Figura 2-19 en la página 2-25). Si hay menos de 10 intervalos auriculares, dichos intervalos se utilizarán para calcular la frecuencia auricular media. Este análisis se realiza conforme a los criterios siguientes: •...
Página 56 2-26 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR El análisis de Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A identiﬁca una FA mediante la comparación de la frecuencia auricular con el Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A programado. El Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A no se puede activar sin activar también el criterio adicional de detección de Estabilidad.
Página 57: Análisis De La Estabilidad
2-27 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Cuando el Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A y la Estabilidad se utilizan por separado, se inicia la terapia ventricular si se declara un ritmo estable. En el caso de un ritmo inestable, se inicia la terapia ventricular cuando se determina que la frecuencia auricular es inferior al Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A (Tabla 2-10 en la página 2-27).
Página 58: Estabilidad Inhibidora
2-28 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR El análisis de Estabilidad distingue ritmos ventriculares de tipo Inestable (irregulares) de ritmos ventriculares de tipo Estable (regulares). Esto se consigue midiendo el grado de variabilidad de los intervalos R–R de la taquicardia. Este grado de variabilidad, cuando se utiliza por sí solo, puede permitir al dispositivo distinguir la conducción de FA (que puede producir mayor variabilidad de los intervalos R–R) de la TV monomórﬁca (que es normalmente estable).
Página 59: Descarga Si Inestable
2-29 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Intervalos inestables El análisis de la Estabilidad continúa Ventana de Detección satisfecha. La Duración finaliza. Ritmo declarado inestable. Inicio de Duración. Empieza el Inicio de SRD. La terapia se inhibe hasta que análisis de Estabilidad. el ritmo se estabiliza, V es mayor que A, o SRD finaliza.
Página 60 2-30 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Onset distingue las taquicardias sinusales ﬁsiológicas, cuyo inicio suele ser lento, de las taquicardias patológicas, cuyo inicio suele ser brusco. Mide la frecuencia de transición en el ritmo ventricular desde frecuencias lentas hasta la taquicardia. Si el aumento de frecuencia es gradual, permite al dispositivo inhibir la terapia ventricular en la zona de frecuencia de taquicardia más baja.
Página 61 2-31 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Duración = 5 segundos Evaluación de los criterios SRD = 30 segundos adicionales de detección programados. Si los criterios adicionales indican la inhibición Continuación del Si los criterios de la terapia, se inicia el SRD finaliza.
Página 62: Combinaciones De Umbral De Frecuencia De Fiba, Estabilidad Y Onset
2-32 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Si se programa la Frecuencia V > Frecuencia A en On (mediante la programación de Discriminación taquiarritmia auricular en On) y es Verdad., tendrá prioridad sobre todos los criterios adicionales inhibidores. Tabla 2-11. Combinaciones de Umbral de frecuencia de FibA, Estabilidad, Temporización y correlación vectorial y la decisión de terapia resultante si Discriminación de taquiarritmia auricular se programa en On a b c Ritmo ventricular detectado...
Página 63: Combinaciones De Onset Y Estabilidad
2-33 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR onset súbito siempre que la frecuencia ventricular sea estable o la frecuencia auricular sea inferior al Umbral de frecuencia de ﬁbrilación A (Tabla 2-13 en la página 2-33). Tabla 2-13. Combinaciones de Umbral de frecuencia de FibA, Estabilidad y Onset, y terapia ventricular resultante Ritmo ventricular detectado Decisión de terapia Inhibir...
Página 64 2-34 DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIAS DETECCIÓN VENTRICULAR Frecuencia V > Frecuencia A sea Verdad. o hasta que la SRD ﬁnalice (Tabla 2-14 en la página 2-34). Tabla 2-14. Combinaciones de Onset Y Estabilidad, y terapia resultante a b c Ritmo de detección Combinación de Onset Y Estabilidad Combinación de Onset O Estabilidad Inhibir...
Página 65: Terapia Para Taquiarritmias
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS CAPÍTULO 3 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapia ventricular" en la página 3-2 • "Terapias y parámetros de estimulación antitaquicardia" en la página 3-8 • "Parámetros y terapia de descarga ventricular" en la página 3-16...
Página 66: Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR TERAPIA VENTRICULAR El generador de impulsos puede suministrar los siguientes tipos de terapia para cortar una TV o FV: • Estimulación antitaquicardia (ATP) • Descargas de cardioversión/desﬁbrilación Los esquemas de estimulación ATP son ráfagas de impulsos de estimulación que se suministran entre los electrodos de estimulación/detección ventricular.
Página 67: Selección De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Selección de terapia ventricular El generador de impulsos determina la terapia ventricular a suministrar basándose en las reglas siguientes: • La agresividad de cada terapia sucesiva suministrada debe ser superior o igual a la de la terapia anterior en un episodio ventricular.
Página 68: Resto De Descargas
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Se produce una redetección después de cada suministro de terapia para determinar si hace falta más terapia. Utilice la información siguiente cuando interprete las ﬁguras de la evolución de la terapia: • Después de cada ciclo de redetección, continúa suministrándose la terapia en la dirección que indican los números en los círculos.
Página 69 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera volviendo a la zona TV, se suministra la terapia ATP2 porque la ATP1 ya se ha usado durante el episodio. Zona ATP1 ATP2 QUICK Descarga 1 Descarga 2 Resto de descargas CONVERT ATP On/Off 11 J...
Página 70: Convert Atp
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR La arritmia se volvió a acelerar a la zona FV, se suministra la séptima descarga. La arritmia se mantiene en la zona FV, por lo que se suministra la octava (y última) descarga. Se suministra una sexta descarga ya que la arritmia está...
Página 71: Redetección Ventricular Tras El Suministro De Terapia Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIA VENTRICULAR Cuando el ritmo se acelera a la zona FV se suministra la Descarga 1 porque QUICK CONVERT ATP solo está disponible como la primera terapia en un episodio. Zona ATP1 ATP2 QUICK Descarga 1 Descarga 2 Descargas restantes CONVERT ATP 11 J...
Página 72: Redetección Ventricular Tras Terapia De Descarga Ventricular
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • El episodio ﬁnaliza debido a una reprogramación del Modo Taqui o de parámetros antitaquicardia ventriculares, o bien debido a un intento de método de inducción o una prueba del cable NOTA: Si se aborta una ráfaga de ATP, se termina el esquema de ATP correspondiente.
Página 73: Parámetros De Ráfaga
TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA • Ráfaga • Rampa • Scan • Rampa/Scan La Amplitud ATP y el Ancho impulso son comunes para todos los esquemas. Se pueden programar de manera independiente de los parámetros de la estimulación normal. La Amplitud ATP y el Ancho impulso comparten el mismo valor programable que los parámetros de estimulación post-terapia.
Página 74: Intervalo De Acoplamiento Y Decremento Del Intervalo De Acoplamiento
3-10 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de acoplamiento Redetección Redetección Redetección Detección satisfecha Ráfaga 1; Ráfaga 2; Ráfaga 3; Ráfaga 4; Número inicial Número de impulsos Número de impulsos (Número programado); de impulsos en 3 incrementado en 1 incrementado en 1;...
Página 75: Longitud Del Ciclo De La Ráfaga (Lcr)
3-11 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Intervalo de Intervalo de Acoplamiento = 382 ms Acoplamiento = 364 ms Media de 4 ciclos = 420 ms Media de 4 ciclos = 400 ms Intervalo de Acoplamiento (I.A.) = 91 % El primer I.A.
Página 76: Intervalo Mínimo
3-12 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA NOTA: Una LCR adaptativa se ve afectada de la misma manera que un Intervalo acople adaptativo; la longitud media del ciclo no se vuelve a calcular para las ráfagas posteriores si Decremento scan o Decremento intervalo acoplamiento están programados en On.
Página 77: Esquema De Scan
3-13 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Decremento scan y el Decremento intervalo acoplamiento en 0 ms cada uno. A medida que se suministra cada impulso estimulado adicional en una ráfaga, el Decremento rampa programado acorta su intervalo hasta que suceda alguna de las siguientes situaciones: •...
Página 78: Esquema De Rampa/Scan
3-14 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA Esquema de rampa/scan Un esquema de Rampa/Scan es una secuencia de ráfagas. Cada esquema contiene un Decremento rampa y un Decremento scan (Figura 3-18 en la página 3-14). Scan Scan Alcanzado I.A.
Página 79 3-15 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS TERAPIAS Y PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN ANTITAQUICARDIA El temporizador se inicia cuando se suministra la primera ráfaga y continúa hasta que se da una de las siguientes situaciones: • Se agota el tiempo del temporizador (Figura 3-19 en la página 3-15) •...
Página 80: Quick Convert Atp
3-16 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR QUICK CONVERT ATP La función de frecuencia programable QUICK CONVERT ATP está disponible en los dispositivos AUTOGEN y DYNAGEN. La función de frecuencia no programable QUICK CONVERT ATP está disponible en los dispositivos INOGEN. Antes de avanzar a la terapia de descarga, QUICK CONVERT ATP proporciona una opción adicional para tratar una TV monomórﬁca rápida que se detecte en la zona FV.
Página 81: Energía De Descarga Ventricular
3-17 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR • Coil VD a Coil AD: este vector quita la carcasa del generador de impulsos como un electrodo activo; también se denomina vector de “carcasa pasiva”. La energía se envía desde el electrodo de descarga distal hasta el electrodo proximal.
Página 82: Polaridad De La Forma De Onda
3-18 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Tabla 3-2. Tiempo de carga a la energía máxima habitual durante la vida del generador de impulsos Carga restante (Ah) Intervalo de tiempo de carga a la energía máxima (segundos) 2,1 a 1,0 8 a 10 1,0 a 0,4...
Página 83: Polaridad Inicial
3-19 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Polaridad inicial Polaridad invertida Figura 3-22. Polaridad del suministro de la descarga Descarga obligada/Reconﬁrmación de la arritmia ventricular Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. La Descarga obligada/Reconﬁrmación hace referencia a la monitorización que realiza el generador de impulsos antes del suministro de una descarga ventricular.
Página 84 3-20 TERAPIA PARA TAQUIARRITMIAS PARÁMETROS Y TERAPIA DE DESCARGA VENTRICULAR Si la función Descarga obligada está programada en Off, la Reconﬁrmación consiste en los pasos siguientes: 1. Mientras se cargan los condensadores, el generador de impulsos continúa detectando la arritmia. Se evalúan los latidos detectados y estimulados. Si se cuentan 5 latidos lentos (estimulados o detectados) en una ventana de detección de 10 latidos (o 4 latidos lentos consecutivos después de un intento no satisfactorio con QUICK CONVERT ATP), el generador de impulsos detiene la carga y considera la situación como un Desvío por...
Página 85: Terapias De Estimulación
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CAPÍTULO 4 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Terapias de estimulación" en la página 4-2 • "Recomendaciones para programar el dispositivo" en la página 4-3 • "Mantenimiento de TRC" en la página 4-5 • "Parámetros básicos" en la página 4-6 •...
Página 86 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN Los TRC-D proporcionan estimulación antibradicardia normal y post-terapia auricular y biventricular, incluidos modos de frecuencia adaptativa. La función de estimulación antibradicardia es independiente de las funciones de detección y terapia antitaquicardia del dispositivo, con la excepción de la detección intervalo a intervalo. El generador de impulsos suministra los siguientes tipos de terapia: •...
Página 87: Recomendaciones Para Programar El Dispositivo
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO Es importante programar los parámetros del dispositivo en los parámetros adecuados para garantizar un suministro óptimo de TRC. Tenga en cuenta las recomendaciones siguientes junto con el estado y las necesidades de terapia especíﬁcos del paciente. NOTA: Plantéese también la posibilidad de utilizar la Programación basada en indicaciones (PBI), que es una herramienta que proporciona recomendaciones de programación especíﬁcas que se basan en las necesidades clínicas del paciente y en las indicaciones principales...
Página 88 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RECOMENDACIONES PARA PROGRAMAR EL DISPOSITIVO hemodinámico de distintos parámetros del Retardo AV estimulado, como son la ecocardiografía o la monitorización de la tensión diferencial. La estimulación auricular puede prolongar el retardo interauricular; por tanto, puede ser necesario programar distintos parámetros para el Retardo AV estimulado con el ﬁn de optimizar la TRC durante el ritmo sinusal normal y la estimulación auricular.
Página 89: Mantenimiento De Trc
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN MANTENIMIENTO DE TRC MANTENIMIENTO DE TRC Ciertas condiciones pueden ocasionar la pérdida temporal de TRC o de sincronía AV debido a un funcionamiento de tipo Wenckebach y los pacientes con insuﬁciencia cardíaca pueden volverse sintomáticos si se compromete la TRC. Tenga en cuenta lo siguiente cuando vaya a programar el dispositivo.
Página 90: Parámetros Básicos
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Funciones que cambian a VVI o a un funcionamiento de tipo VVI La RTV/RTA puede producir un funcionamiento de tipo Wenckebach o la pérdida temporal de TRC. El suministro de TRC con la sincronía AV programada volverán cuando se resuelva el suceso de TSV/TV/FV y se restaure un ritmo sinusal normal.
Página 91 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Modos de TRC El objetivo de la TRC es suministrar estimulación continua a los ventrículos. Sólo se puede suministrar TRC en modos que proporcionen estimulación ventricular. El beneﬁcio máximo de la TRC se consigue cuando se suministra estimulación biventricular. Los modos de estimulación auricular y de frecuencia adaptativa pueden ser adecuados para pacientes que tengan también bradicardia.
Página 92: Modos Bicamerales
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS VDD y VDDR En ausencia de ondas P y R detectadas, se suministrarán impulsos de estimulación en el ventrículo al LIF (VDD) o la frecuencia indicada por el sensor (VDDR). Al detectarse una onda P se iniciará...
Página 93: Modos De Estimulación Auricular
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • En presencia de conducción retrógrada lenta que induzca una TMM y que no pueda controlarse reprogramando valores de parámetros selectivos Modos de Estimulación auricular En los modos DDD(R), DDI(R) y AAI(R), la estimulación auricular podría no ser eﬁcaz en presencia de ﬁbrilación o ﬂúter auricular crónicos o en una aurícula que no responda a la estimulación eléctrica.
Página 94: Límite Superior De Frecuencia (Lsf)
4-10 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS VA + d Transición de sincronización V-V a A-A Transición de sincronización A-A a V-V Ilustración de transiciones de sincronización (d = diferencia entre el Retardo AV y el intervalo AV en el primer ciclo durante el que se produce conducción intrínseca.
Página 95 4-11 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS actual (Retardo AV + PRAPV = PRAT), intente acortar el PRAPV antes de acortar el Retardo AV para evitar un Retardo AV no óptimo para la TRC. Cuando la frecuencia auricular detectada esté entre el LIF y el LSF programados, se producirá una estimulación ventricular 1:1 en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del Retardo AV programado.
Página 96: Frecuencia Máxima Del Sensor (Fms)
4-12 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS AV PRAPV AV PRAPV AV’ PRAPV AV PRAPV AV’ PRAPV Figura 4-2. Comportamiento Wenckebach en el LSF Puede producirse otro tipo de comportamiento del generador de impulsos a la frecuencia elevada (bloqueo 2:1) cuando se siguen las frecuencias auriculares elevadas. En este tipo de comportamiento, cada suceso auricular intrínseco se produce durante el PRAPV y, por lo tanto, no se sigue (Figura 4-3 en la página 4-12).
Página 97: Protección Contra Embalamiento
4-13 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PRECAUCIÓN: La estimulación de frecuencia adaptativa no está limitada por períodos refractarios. Un período refractario prolongado programado en combinación con una FMS alta puede producir una estimulación asíncrona durante los períodos refractarios, ya que esta combinación puede hacer que la ventana de detección sea muy pequeña o que no haya ventana.
Página 98: Compensación
4-14 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Con la opción Cámara de estimulación ventricular puede elegir las cámaras que recibirán impulsos de estimulación. Se dispone de las siguientes opciones: • Sólo VD • Sólo VI • BiV (VD y VI): cuando se selecciona, la Compensación VI estará disponible NOTA: Es necesario implantar un cable VD, incluso cuando se haya programado la estimulación en Solo VI, porque todos los ciclos de temporización del dispositivo se basan en el VD.
Página 99: Amplitud
4-15 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS El Ancho impulso, también denominado duración del impulso, determina el tiempo durante el que se aplicará el impulso de salida entre los electrodos de estimulación. Tenga en cuenta lo siguiente cuando se disponga a programar el Ancho impulso: •...
Página 100: Pacesafe
4-16 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PaceSafe Umbral automático auricular derecho PaceSafe (AUAD) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN. El AUAD PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación auricular y garantizar la captura de la aurícula mediante la optimización del voltaje de salida al doble del margen de seguridad (para umbrales inferiores o iguales a 2,5 V).
Página 101: Medición Ambulatoria Del Umbral Automático Auricular
4-17 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Salida de estimulación Un único umbral alto causa un aumento inmediato en la salida de estimulación Umbral Día Un único umbral bajo no cambia Alerta de cable activada el la salida de estimulación 4º día de pruebas erróneas Figura 4-7.
Página 102: Suspensión Del Umbral Automático Auricular Derecho
4-18 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS NOTA: Para garantizar que la pérdida de captura durante el AUAD no favorezca la PMT (y, por tanto, ﬁnalice la prueba antes de tiempo, debido a demasiadas detecciones auriculares), el generador de impulsos utiliza un algoritmo de PMT. Tras una pérdida de captura de cualquier latido auricular, el PRAPV posterior a dicho suceso ventricular aumenta hasta 500 ms para evitar el seguimiento de una onda P siguiente.
Página 103: Umbral Automático Ventricular Derecho Pacesafe (Auvd)
4-19 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS automático manual no se completa con éxito, se proporcionan códigos de fallos en la pantalla Prueba de umbral. A continuación, encontrará una lista de los Códigos de fallo de la Prueba de umbral (Tabla 4-1 en la página 4-19). Las siguientes situaciones activarán la alerta Comprobar cable auricular: •...
Página 104 4-20 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS El AUVD PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación ventricular derecha y garantizar la captura del ventrículo mediante la optimización del voltaje de salida al doble del margen de seguridad (para umbrales inferiores o iguales a 2,5 V). El AUVD medirá...
Página 105: Medición Ambulatoria De Umbral Automático Ventricular Derecho
4-21 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Salida de estimulación Un único umbral alto causa un aumento inmediato en la salida de estimulación Umbral Día Un único umbral bajo no cambia Alerta de cable activada el la salida de estimulación 4º día de pruebas erróneas Figura 4-8.
Página 106: Suspensión Del Umbral Automático Ventricular Derecho
4-22 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • La amplitud de estimulación disminuirá en incrementos de 0,5 V por encima de 3,5 V y en incrementos de 0,1 V a 3,5 V o por debajo de dicho valor. • Se suministra un impulso de seguridad aproximadamente 90 ms después del impulso de estimulación primario cuando se detecta la pérdida de la captura.
Página 107: Resultados De Las Pruebas Y Alertas De Cable
4-23 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Resultados de las pruebas y Alertas de cable Se guardará un EGM de la prueba ambulatoria satisfactoria más reciente en el Registro de arritmias ("Registro de arritmias" en la página 6-2). Consulte la pantalla Mediciones diarias para conocer el valor de umbral resultante.
Página 108 4-24 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Umbral automático ventricular izquierdo PaceSafe (TAVI) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN. El TAVI PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación ventricular izquierda y garantizar la captura del ventrículo izquierdo mediante el uso de un Margen de Seguridad programable.
Página 109: Medición Ambulatoria Del Umbral Automático Ventricular Izquierdo
4-25 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Cuando se seleccione la opción Tendencia diaria junto con una Amplitud ﬁja, se realizarán mediciones de umbral automático ventricular izquierdo cada 21 horas sin cambios en la salida programada. La función TAVI se ha diseñado para funcionar con una amplia gama de cables de estimulación (p.
Página 110: Suspensión Del Umbral Automático Ventricular Izquierdo
4-26 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS • Se suministra una estimulación VD durante las pruebas VI con una Compensación VI aplicada de -80 ms como medida de seguridad. • La amplitud de la salida de estimulación ventricular izquierda inicial es la Amplitud Máxima programable.
Página 111 4-27 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS NOTA: En el caso de la Prueba umbral ventricular inicial después del implante del generador de impulsos, el campo Tipo de prueba estará en Auto. Elija el tipo de prueba que desee de entre las opciones del campo Tipo de prueba y ajuste los demás valores programables como corresponda.
Página 112: Sensibilidad
4-28 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS Tabla 4-3. Códigos de fallo de las pruebas de umbral (continúa) Código Motivo N/R: eventos de fusión La prueba ha fallado a causa del exceso de latidos de fusión consecutivos N/R: shock reciente Se suministró terapia de descarga ventricular menos de 60 minutos antes del inicio programado de una prueba ambulatoria Sensibilidad Esta función está...
Página 113: Control Automático De Ganancia
4-29 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS PRECAUCIÓN: Después de un ajuste en el rango de detección o de una modiﬁcación en el cable de detección, veriﬁque siempre que la detección sea adecuada. Si se programa la Sensibilidad en el valor más alto (sensibilidad más baja) podría producirse un retardo en la detección o una infradetección de la actividad cardiaca.
Página 114 4-30 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS BÁSICOS El circuito AGC de cada cámara procesa una señal de electrograma mediante un proceso en dos pasos para optimizar la detección de señales cardiacas que cambian rápidamente. El proceso se ilustra en la ﬁgura siguiente (Figura 4-10 en la página 4-31): •...
Página 115: Estimulación Post-Terapia
4-31 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN POST-TERAPIA Límite de detección absoluto (32 mV) MÁX Pico MÍN Valor mínimo de CAG programada Suceso detectado Figura 4-10. Detección CAG Hay activo un Algoritmo de ruido dinámico no programable en los canales de frecuencia en los que se utiliza la detección AGC.
Página 116: Retardo De Estimulación Post-Descarga
4-32 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN ANTIBRADICARDIA TEMPORAL • Período post-terapia Retardo de estimulación post-descarga Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. El Retardo de estimulación Post-descarga determina el inicio más pronto posible de la estimulación post-descarga después del suministro de una descarga ventricular y tiene un valor ﬁjo de 2,25 segundos.
Página 117: Estimulación De Frecuencia Adaptativa Y Tendencias Del Sensor
4-33 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR NOTA: Los valores posterapéuticos no aparecen aunque la post-terapia esté activada en ese momento. 2. Seleccione los valores que desee; estos valores son independientes de otras funciones de estimulación. NOTA: Los límites interactivos deben corregirse antes de poder continuar con la programación Temporal.
Página 118: Acelerómetro
4-34 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR NOTA: La Estimulación a frecuencia adaptativa ha demostrado ser potencialmente proarrítmica. La programación de funciones de frecuencia adaptativa debe realizarse con precaución. Acelerómetro Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. El acelerómetro detecta movimiento asociado a la actividad física del paciente y genera una señal electrónica que es proporcional a la cantidad de movimiento corporal.
Página 119: Umbral De Actividad
4-35 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR NOTA: Al programar el Factor de respuesta de La conﬁguración normal también cambia la correspondiente selección de los Parámetros post-terapia. Pendientes de la Respuesta en frecuencia Baja Alta Actividad Figura 4-11.
Página 120: Tiempo De Reacción
4-36 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR • Valor más bajo: hace falta menos movimiento para que aumente la frecuencia de estimulación • Valor más alto: hace falta más movimiento para que aumente la frecuencia de estimulación NOTA: Al programar el Umbral de actividad de La conﬁguración normal también cambia la correspondiente selección de los Parámetros post-terapia.
Página 121: Tiempo De Recuperación
4-37 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Pendientes de Reacción Segundos Figura 4-15. Tiempo de Reacción y frecuencia estimulada Tiempo de Reacción Tiempo de Reacción más corto Tiempo de Reacción Más corto nominal Más largo Tiempo de Reacción más largo...
Página 122: Volumen Minuto (Vm)
4-38 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Curvas de recuperación Minutos Hay 15 parámetros disponibles; sólo se muestran los pares. Figura 4-17. Tiempo de Recuperación y frecuencia estimulada Tiempo de recuperación Tiempo de recuperación nominal Tiempo de recuperación más largo Descanso...
Página 123 4-39 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR está recopilando una cantidad importante de datos (por ejemplo, episodios del Registro de arritmias), entonces, la frecuencia producida por el VM puede disminuir hasta el LIF y puede que no se produzcan otros cambios de frecuencia durante varios minutos más.
Página 124 4-40 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR i = corriente, V = voltios Figura 4-19. Medición de la señal VM del cable VD Gracias a su ﬁltración avanzada, el algoritmo admite frecuencias respiratorias de hasta 72 respiraciones por minuto.
Página 125 4-41 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR PRECAUCIÓN: Programe el Sensor VM/Sensor respiratorio en Off durante la respiración asistida. De lo contrario, podría suceder lo siguiente: • Frecuencia indicada por el sensor VM inadecuada • Tendencia engañosa basada en la respiración Para una óptima respuesta a la frecuencia, se pueden programar diferentes parámetros de Ventilación minuto a través del área de Estimulación RightRate de la pantalla Parámetros de...
Página 126: Factor De Respuesta (Volumen Minuto)
4-42 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR se suspenderá el sensor durante el episodio. Una vez que el episodio haya ﬁnalizado, la estimulación indicada por el VM se reanudará a menos que se efectúe una calibración automática de 6 horas a causa de un episodio largo o de valores de las impedancias del cable fuera de rango (prueba realizada al ﬁnal del episodio).
Página 127: Umbral Ventilatorio Y Respuesta Al Umbral Ventilatorio
4-43 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Factor de respuesta Bajo Alto ∆ VM Figura 4-21. Relación entre el parámetro del Factor de Repuesta programado y la respuesta a la frecuencia Factor de Respuesta Más alto Valor más alto de la Respuesta Valor nominal...
Página 128: Umbral Ventilatorio
4-44 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Umbral Ventilatorio El Umbral Ventilatorio es un término ﬁsiológico que describe el punto durante el ejercicio en el que la frecuencia respiratoria aumenta más deprisa que la frecuencia cardíaca (a veces, denominado Umbral anaeróbico o de Lactato).
Página 129: Nivel Físico
4-45 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Respuesta al Umbral Ventilatorio Umbral Ventilatorio VM relativa El Factor de respuesta es lineal desde el estado en reposo hasta el Umbral Ventilatorio (VM = VM en reposo; VM = VM en el Umbral Ventilatorio).
Página 130 4-46 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR (en 4 segundos) basándose en la respuesta del Acelerómetro. Al continuar aumentando la frecuencia, la respuesta combinada se acercará a la respuesta de VM, pero siempre permanecerá entre las respuestas del Acelerómetro y del VM. A frecuencias más altas los cambios en la información del Acelerómetro tendrán menor efecto en la respuesta combinada (sólo el 40 % a la FMS), mientras que los cambios en el VM tendrán un efecto más signiﬁcativo.
Página 131: Tendencias Del Sensor
4-47 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Acelerómetro Combinación Volumen Minuto Tiempo (segundos) Figura 4-28. Respuesta combinada: el acelerómetro detecta movimiento con poco o ningún aumento del VM Ejemplo 3 El VM aumenta con poco aumento de la frecuencia del Acelerómetro (Figura 4-29 en la página 4-47).
Página 132 4-48 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Figura 4-30. Gráﬁco de Tendencia del sensor El botón Conﬁgurar incluye las opciones siguientes: • Método de registro (programable): – Media de 30 segundos: registra y muestra en el gráﬁco la frecuencia media cada 30 segundos.
Página 133 4-49 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN DE FRECUENCIA ADAPTATIVA Y TENDENCIAS DEL SENSOR Estimulado, Detectado, Detectado en RTA, TV. Este tipo de suceso reﬂejará los sucesos ventriculares en los modos VVI(R). Los parámetros actuales del sensor se pueden ajustar para ver el cambio resultante en el comportamiento de la frecuencia del sensor sin necesidad de repetir una prueba de esfuerzo.
Página 134: Respuesta Taqui Auricular
4-50 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR RESPUESTA TAQUI AURICULAR Cambio de modo de la RTA Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. La RTA está diseñada para limitar la cantidad de tiempo que la frecuencia ventricular estimulada está...
Página 135: Frecuencia De Inicio Rta
4-51 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Los pacientes con conducción AV intacta pueden tener frecuencias ventriculares conducidas durante los episodios de RTA. Si la frecuencia ventricular intrínseca excede la frecuencia de estimulación biventricular durante el episodio de RTA, se inhibirá la estimulación biventricular. Para este tipo de pacientes, plantéese la posibilidad de programar las funciones RFV y Activación BiV en On.
Página 136 4-52 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR PRECAUCIÓN: Extreme las precauciones al programar Contador de entrada en valores bajos en combinación con una Duración RTA corta. Esta combinación permite el cambio de modo con muy pocos latidos auriculares rápidos. Por ejemplo, si el valor de Contador de entrada se programara en 2 y Duración RTA en 0, el cambio de modo de RTA podría producirse en 2 intervalos auriculares rápidos.
Página 137: Respuesta A Taquicardia Ventricular (Rtv)
4-53 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Frecuencia de Caída La Frecuencia caída RTA/RTV es la frecuencia inferior programada hasta la que disminuye la frecuencia durante el cambio de modo. La Frecuencia caída RTA/RTV se puede programar más alta o más baja que el LIF de antibradicardia permanente. La frecuencia disminuirá...
Página 138: Activación Biventricular
4-54 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR • La frecuencia indicada por la RFV está además limitada por el LIF y la FME de la RFV. Los valores programables de la RFV son Min (Mínimo), Med (Medio) y Máx (Máximo). El valor programado afectará...
Página 139: Frecuencia Máxima De Estimulación De La Activación Biventricular (Fme)
4-55 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR Frecuencia máxima de estimulación de la Activación biventricular (FME) La FME de la Activación biventricular limita la frecuencia máxima de estimulación que puede alcanzar la Activación biventricular. Respuesta al ﬂúter auricular (RFA) Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN, DYNAGEN, INOGEN y ORIGEN. La Respuesta al ﬂúter auricular está...
Página 140 4-56 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA TAQUI AURICULAR La sincronía AV puede perderse por muchos motivos, entre otros: ﬁbrilación auricular, CVP/CAP, sobredetección auricular o pérdida de captura auricular. Si el paciente tiene una vía de conducción retrógrada intacta cuando se pierde la sincronía AV, el latido no sincronizado podría conducirse retrógradamente a la aurícula, produciendo una despolarización auricular prematura.
Página 141: Criterios De Las Frecuencias
4-57 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE LAS FRECUENCIAS NOTA: La literatura cientíﬁca recomienda que el tiempo medio de conducción retrógrada sea de 235 ± 50 ms (con un intervalo de 110 a 450 ms) 4. Programe el LIF para garantizar estimulación por encima de la frecuencia auricular intrínseca (p.
Página 142: Histéresis De Frecuencia
4-58 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE LAS FRECUENCIAS El efecto de la Preferencia de seguimiento sobre las frecuencias auriculares se ilustra a continuación (Figura 4-32 en la página 4-58). NOTA: La Preferencia de seguimiento se inhibe si el intervalo de la frecuencia auricular es igual o superior al intervalo del LSF.
Página 143: Control Automático De La Frecuencia
4-59 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE LAS FRECUENCIAS Durante la Histéresis de búsqueda, la Compensación de histéresis disminuye la frecuencia de estimulación durante un máximo de 8 ciclos cardíacos. Si se detecta actividad intrínseca durante el período de búsqueda, la Histéresis permanecerá activa hasta que se produzca una estimulación auricular a la frecuencia de la compensación de histéresis.
Página 144: Valores Programables
4-60 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE LAS FRECUENCIAS Cuando el Control automático de la frecuencia está programado en On es funcional excepto en los siguientes casos: • Durante los 8 ciclos de la Histéresis de búsqueda de la frecuencia • Durante la RTA Caída hasta que la caída alcance el LIF de la RTA, la frecuencia indicada por el sensor o el intervalo de la RFV •...
Página 145: Control Automático De La Frecuencia Descendente
4-61 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CRITERIOS DE LAS FRECUENCIAS Mientras que el efecto del CAF ascendente puede ser solo transitorio y su impacto en la TRC mínimo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones cuando vaya a programar este parámetro en On: •...
Página 146: Conﬁguración Del Cable
4-62 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE • CAF descendente = 6 % Las ventanas se calcularían como sigue: Ventana de sincronización ventricular = 800 – 9 % a 800 + 6 % = 800 ms – 72 ms a 800 ms + 48 ms = 728 ms a 848 ms Ventana de sincronización auricular = Ventana de sincronización ventricular - Retardo AV = 728 ms –...
Página 147 4-63 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE PRECAUCIÓN: Para que el cable de VI funcione correctamente, resulta esencial la programación adecuada de Conﬁguración electrodo del cable venoso coronario de VI. Programe Conﬁguración electrodo de acuerdo con el número de electrodos del cable de VI; de lo contrario, podrían producirse detecciones erráticas de VI, pérdida de estimulación de VI o estimulación ineﬁcaz de VI.
Página 148 4-64 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE iii. Programe la Conﬁguración del electrodo de VI en Ninguna. b. Para dispositivos con puerto para cable ventricular izquierdo IS4: Seleccione la casilla de veriﬁcación Desactivar detección que se encuentra en la pantalla de selección de Detección VI. Seleccione el botón Aceptar.
Página 149: Configuraciones De Estimulación Y Detección
4-65 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN CONFIGURACIÓN DEL CABLE Conﬁguraciones de estimulación y detección VI Existen varias conﬁguraciones de estimulación y detección VI del cable disponibles que le permiten cambiar los vectores de estimulación y detección para aumentar la selección de la señal.
Página 150: Retardo Av
4-66 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Figura 4-36. Pantalla de conﬁguración del cable de detección para dispositivos tetrapolares Electrogramas VI Se pueden utilizar EGM VI en tiempo real para evaluar el funcionamiento del cable VI y ayudar a optimizar algunos parámetros programables (como el Retardo AV y la Compensación VI). Los EGM VI y las marcas de sucesos VI asociadas están disponibles para verlos o imprimirlos en todas las conﬁguraciones de detección.
Página 151 4-67 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV • Evaluación del ecocardiograma • Monitorización de la tensión diferencial • Optimización SmartDelay Como la optimización del Retardo AV estimulado puede inﬂuir signiﬁcativamente en la eﬁcacia de la TRC, considere utilizar métodos que demuestren el impacto hemodinámico de distintos parámetros del Retardo AV estimulado, como la ecocardiografía o la monitorización de la tensión diferencial.
Página 152: Retardo Av Detectado
4-68 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Tal como se indica a continuación, el Retardo AV se puede programar en un valor ﬁjo o dinámico: • Retardo AV ﬁjo: se produce cuando los valores mínimo y máximo del Retardo AV estimulado son iguales •...
Página 153: Optimización Smartdelay
4-69 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV Utilización del Retardo AV detectado con el Retardo AV estimulado: Dinámico Cuando el Retardo AV estimulado está programado en dinámico, el Retardo AV detectado también es dinámico. El Retardo AV detectado y el Retardo AV estimulado dinámicos se basan en la frecuencia auricular.
Página 154 4-70 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RETARDO AV • Retardo AV detectado • Cámara de estimulación Estos parámetros recomendados se pueden utilizar a la hora de programar el generador de impulsos para TRC. En el PRM se mostrarán, además de los parámetros recomendados por SmartDelay, los siguientes parámetros: •...
Página 155: Período Refractario
4-71 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO • Cuando la Conﬁguración del electrodo de VI está programada en Ninguna • Durante un Cambio de modo de la RTA • Durante un episodio de taquicardia de acuerdo con los criterios de detección del generador de impulsos NOTA: Cuando se obtienen sucesos auriculares detectados durante la prueba, se suministra una estimulación DDD de seguridad a 40 min...
Página 156: Período Refractario Auricular - Prapv
4-72 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO detección adecuada simple, amplia, intrínseca y compleja, y evitan la detección de otros artefactos de señales intrínsecas (p. ej., una onda T o una onda R de campo lejano). Para más información sobre períodos refractarios, consulte ("Cálculo de frecuencias y períodos refractarios"...
Página 157: Prapv Dinámico
4-73 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el generador de impulsos puede detectar conducción retrógrada en la aurícula, causando frecuencias de estimulación ventricular tan altas como el LSF (es decir, TMM). Los tiempos de conducción retrógrada pueden ser diferentes a lo largo de la vida del paciente como una función del tono autónomo variable.
Página 158: Período Refractario A - Misma Cámara
4-74 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO PRAPV mínimo Si la frecuencia media es igual o superior al intervalo del LSF se utiliza el PRAPV mínimo programado. PRAPV después de CVP El PRAPV después de CVP está diseñado para ayudar a evitar las TMM que se dan con la conducción retrógrada, lo que se puede producir debido a la CVP.
Página 159: Período Refractario Vi (Prvi)
4-75 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Adicionalmente, un período refractario no programable de 135 ms proporciona un intervalo después de un suceso de detección VD durante el cual los sucesos VD detectados no afectan a la temporización del suministro de estimulación. Cualquier suceso que caiga dentro de un PRV no se detectará...
Página 160: Período De Protección Ventricular Izquierdo (Ppvi)
4-76 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Deberá suministrarse TRC de manera continua para maximizar el beneﬁcio del paciente; sin embargo, existen circunstancias en las que puede ser adecuado inhibir el suministro de terapia. El PRVI proporciona un intervalo después de un suceso de detección o estimulación VI, o antes de un suceso de estimulación ventricular cuando la Compensación VI no está...
Página 161: Cegamiento Vd Tras Estimulación A
4-77 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO NOTA: Los períodos de Cegamiento Smart se alargarán a 85 ms si existe un período de cegamiento en la misma cámara o si una ventana de ruido activable está activa al inicio del período de Cegamiento Smart. Por ejemplo, si se produce una detección VD dentro del período refractario auricular, el cegamiento A tras detección VD entre cámaras será...
Página 162 4-78 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO • En pacientes con un alto porcentaje de estimulación auricular y CVP frecuentes que no dependan del marcapasos, puede ser preferible acortar el período de cegamiento para disminuir la posibilidad de infradetectar una CVP (si se produjera dentro del período de cegamiento entre cámaras después de un suceso auricular estimulado).
Página 163 4-79 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Detección A Detección A Estimulación A Estimulación A Detección VD Estimulación VD Detección VD Estimulación VD Detección VI Canal auricular Canal VD Canal VI Retardo AV después de suceso auricular estimulado Cegamiento ventricular cruzado (programable, incluye período refractario absoluto de (programable) 150 ms)
Página 164 4-80 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN PERÍODO REFRACTARIO Detección A Detección A Estimulación A Estimulación A Detección VD Estimulación VI Detección VD Estimulación VI Detección VI Canal auricular Canal VD Canal VI Retardo AV después de suceso auricular estimulado Cegamiento ventricular cruzado (programable, incluye período refractario absoluto (programable) de 150 ms)
Página 165: Respuesta Al Ruido
4-81 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO Detección A* Detección A* Detección A* Detección VD Detección A* Estimulación VD Detección VD Estimulación VI Estimulación VI Detección VI (Inh EVI) Canal auricular Canal VD Canal VI Periodo refractario VD detectado (135 ms) Periodo refractario VD (programable) * Se produce una detección AD durante la estimulación VVI debido a la función...
Página 166 4-82 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN RESPUESTA AL RUIDO El parámetro Respuesta al ruido se puede programar en Inhibir estimulación o en un modo asíncrono. El modo asíncrono disponible corresponderá automáticamente al Modo bradi permanente (p. ej., el modo VVI permanente dispondrá de la respuesta al ruido VOO). Si la Respuesta al ruido está...
Página 167: Ejemplo De Respuesta Al Ruido
4-83 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI-VENTRICULAR con frecuencia las marcas AN, RVN o LVN. Si se produce una estimulación asíncrona como consecuencia de un ruido continuo, se generarán las marcas AP-Ns, RVP-Ns o LVP-Ns. NOTA: En pacientes que dependan del marcapasos, extreme el cuidado cuando considere la posibilidad de programar la Respuesta al ruido en Inhibir, ya que no se producirá...
Página 168 4-84 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI-VENTRICULAR se detecten suﬁcientes latidos de TV y se cumplan los criterios de la detección de taquicardia ("Ventanas de detección ventricular" en la página 2-12). Ejemplos de combinaciones de parámetros de estimulación Los siguientes ejemplos muestran los efectos de las combinaciones de ciertos parámetros de estimulación sobre la detección ventricular.
Página 169 4-85 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI-VENTRICULAR bicameral, tanto las estimulaciones auriculares como las ventriculares inician períodos refractarios del generador de impulsos. El período refractario ventricular que sigue a una estimulación ventricular se controla mediante el parámetro PRV; el período refractario ventricular que sigue a una estimulación auricular se conﬁgura mediante el parámetro Cegamiento V tras estimulación A.
Página 170: Consideraciones Sobre La Programación
4-86 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI-VENTRICULAR Consideraciones sobre la programación Se ha observado que determinadas combinaciones de los parámetros de estimulación programadas interﬁeren con la Detección taqui-ventricular. El riesgo de infradetección taqui-ventricular como consecuencia de los períodos refractarios del dispositivo se indica mediante advertencias interactivas en la pantalla de parámetros.
Página 171 4-87 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI-VENTRICULAR En resumen, cuando vaya a programar los parámetros de estimulación y de detección de taquicardia del generador de impulsos, tenga en cuenta las posibles interacciones de dichas funciones en vista de las arritmias previstas de un paciente concreto. En general, se llamará su atención sobre las interacciones a través de mensajes de Atención de la Interacción de parámetros en la pantalla del PRM y se pueden resolver reprogramando la Frecuencia de estimulación, el Retardo AV o los períodos refractarios/de cegamiento.
Página 172 4-88 TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN INTERACCIONES CON LA DETECCIÓN TAQUI-VENTRICULAR...
Página 173: Diagnósticos Del Sistema
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA CAPÍTULO 5 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Cuadro de diálogo de resumen" en la página 5-2 • "Estado de la batería" en la página 5-2 • "Estado de los cables" en la página 5-7 • "Pruebas de electrodos"...
Página 174: Cuadro De Diálogo De Resumen
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA CUADRO DE DIÁLOGO DE RESUMEN CUADRO DE DIÁLOGO DE RESUMEN Tras la interrogación, aparece el cuadro de diálogo Resumen. Contiene las indicaciones del estado de los Electrodos y la Batería, el tiempo aproximado para el explante y una notiﬁcación de Sucesos de cualquier episodio que se haya producido desde la última reinicialización.
Página 175: Tiempo Restante
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • Pantalla Detalle de la batería (se accede desde la pantalla Resumen del Estado de la pila): muestra información adicional sobre el uso, la capacidad y el rendimiento de la batería ("Pantalla de resumen Detalle de la batería" en la página 5-5). Pantalla Resumen del estado de la batería La pantalla de resumen del Estado de la pila proporciona la siguiente información clave sobre la capacidad y el rendimiento de la batería.
Página 176 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Explante: la batería está a punto de agotarse y debe programarse una sustitución del generador de impulsos. Una vez alcanzado el estado Explante, el nivel de batería de reserva es suﬁciente para monitorizar y estimular al 100 % con las condiciones existentes durante tres meses y para suministrar tres descargas a la energía máxima o seis a la energía máxima sin estimulación.
Página 177 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA Si el dispositivo alcanza un punto en el que no haya suﬁciente batería de reserva para un funcionamiento continuado, volverá al Modo de Almacenamiento. No existe ninguna función disponible en el Modo de Almacenamiento. NOTA: El dispositivo emplea los parámetros programados y los datos de uso más recientes para predecir el tiempo Aproximado hasta el explante.
Página 178: Reforma De Condensadores
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LA BATERÍA • • PaceSafe Figura 5-2. Pantalla de resumen Detalle de la batería Reforma de condensadores Reforma automática de los condensadores. Se puede producir una deformación de los condensadores durante períodos en que no se suministren descargas, lo que conlleva tiempos de carga más largos.
Página 179: Estado De Los Cables
DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES • La Impedancia del cable de descarga Aquí no se incluyen las reformas automáticas de los condensadores o las descargas que se hayan desviado. Si se encuentra un fallo (es decir, Impedancia de tipo Alto o Bajo), se notiﬁcará dicho fallo para que puedan tomarse las medidas correctivas necesarias.
Página 180 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES • Medición diaria del cable (Impedancia de descarga): – Cable de descarga. el dispositivo intentará medir automáticamente la impedancia del cable de descarga. Durante una Prueba de impedancia del electrodo de descarga, el generador de impulsos suministra un impulso de energía subumbral a través de los electrodos de descarga.
Página 181 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES NOTA: Puede obtener una descripción detallada de los mensajes especíﬁcos de PaceSafe, incluidas las notiﬁcaciones de fallos durante las pruebas de cables y las alertas de cable ("PaceSafe" en la página 4-16). Tabla 5-1. Informe de las mediciones del cable Valores comunicados Medición del cable Valores fuera de los límites...
Página 182 5-10 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES [1] Use las pestañas para seleccionar el cable adecuado [2] Resultados del día seleccionado [3] Resultados del día más reciente [4] El eje de la Y se ajusta en función de los resultados medidos [5] Use el deslizamiento horizontal para ver los datos de un día especíﬁco Figura 5-3.
Página 183 5-11 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA ESTADO DE LOS CABLES Tabla 5-2. Amplitud intrínseca: Condiciones de las mediciones diarias, pantalla del Programador y representación gráﬁca (continúa) Condición Pantalla del Programador Representación gráﬁca Mediciones de la amplitud fuera de los 0,1; 0,2; ...; 0,5 mV (cable AD) con el icono Punto representado límites de atención...
Página 184: Pruebas De Electrodos
5-12 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS • Parámetros de Post-terapia en vigor • Batería del dispositivo agotada • El generador de impulsos está en Modo Protección de electrocauterio Véase una descripción detallada de las condiciones en las cuales no se llevarán a cabo las mediciones de PaceSafe ("PaceSafe"...
Página 185: Prueba De Impedancia Del Cable
5-13 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS 1. Puede modiﬁcar los siguientes valores preseleccionados según sea necesario para favorecer la actividad intrínseca en las cámaras que se vayan a probar: • Modo normal antibradicardia programado • LIF en 30 min •...
Página 186: Prueba Del Umbral De Estimulación
5-14 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS Ambas pruebas de impedancia de baja y alta energía tienen las siguientes limitaciones clínicas: • Una prueba de descarga de energía máxima o alta no expone todas las situaciones que incluyen cables abiertos. La impedancia del cable de descarga medida durante una descarga manual de energía máxima puede parecer normal cuando existen determinados tipos de situaciones que implican la presencia de cables abiertos (p.
Página 187: Prueba Del Umbral De Estimulación Manual
5-15 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS de las pruebas manuales de amplitud automática se utilizan para ajustar los niveles de salida PaceSafe. NOTA: En el caso de los dispositivos con una conﬁguración tetrapolar del bloque conector, las pruebas del umbral de la amplitud de estimulación ventricular izquierda se pueden realizar solamente de forma manual.
Página 188 5-16 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS Siga los pasos descritos a continuación para realizar una prueba del umbral de estimulación desde la pantalla Pruebas de electrodos: 1. Seleccione la cámara que desee probar. 2. Seleccione el botón de detalles del Umbral de estimulación. 3.
Página 189 5-17 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS Las pruebas manuales del umbral automático diﬁeren de las pruebas manuales en lo siguiente: • Las pruebas manuales del umbral automático están disponibles para la Amplitud, pero no para el Ancho impulso. • Los siguientes parámetros son ﬁjos (al contrario que en las pruebas manuales, que son programables): –...
Página 190 5-18 DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA PRUEBAS DE ELECTRODOS...
Página 191: Diagnósticos Y Seguimiento Del Paciente
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CAPÍTULO 6 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Historial de terapia" en la página 6-2 • "Registro de arritmias" en la página 6-2 • "Histogramas" en la página 6-8 • "Contadores" en la página 6-9 •...
Página 192: Historial De Terapia
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTORIAL DE TERAPIA HISTORIAL DE TERAPIA El generador de impulsos registra automáticamente datos que pueden ser útiles para evaluar el estado del paciente y la eﬁcacia de la programación del generador de impulsos. Los datos de historial de la terapia se pueden revisar con diferentes niveles de detalle mediante el PRM: •...
Página 193 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REGISTRO DE ARRITMIAS Figura 6-1. Pantalla Libro de arritmias La prioridad, el número máximo y el número mínimo de episodios que almacena el generador de impulsos en circunstancias normales es diferente según el tipo de episodio (Tabla 6-1 en la página 6-4).
Página 194: Resumen De Sucesos
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REGISTRO DE ARRITMIAS NOTA: Una vez que se guardan los datos históricos, se puede acceder a ellos en cualquier momento sin interrogación del dispositivo. Tabla 6-1. Prioridad de los episodios Tipo de episodio Prioridad Número máximo Número mínimo Número máximo de episodios...
Página 195: Electrogramas Almacenados Con Marcas De Anotación
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REGISTRO DE ARRITMIAS 5. Seleccione el botón de encabezado de una columna para clasiﬁcar los sucesos de dicha columna. Para invertir la clasiﬁcación, seleccione de nuevo el encabezado de la columna. 6. Para guardar sucesos especíﬁcos, seleccione el suceso y después el botón Guardar. Para imprimir sucesos especíﬁcos, seleccione el suceso y después Informes en la barra de herramientas.
Página 196 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REGISTRO DE ARRITMIAS episodio puede estar limitada; es posible que se eliminen los EGM del centro del episodio en el caso de episodios que duren más de 4 minutos. Cuando la memoria asignada para el almacenamiento de EGM está llena, el dispositivo sobrescribe los segmentos de datos del EGM antiguos para almacenar los datos de EGM nuevos.
Página 197 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REGISTRO DE ARRITMIAS • Información del Intento de terapia: – Número de Intento – Tipo (anulada, manual o inhibida) – Nº de ráfagas (intento de ATP) – Tiempo de carga (intento de descarga) – Impedancia del cable (intento de descarga) –...
Página 198: Histogramas
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HISTOGRAMAS • Mueva los calibradores a lo largo del trazado para visualizar el intervalo de tiempo entre ellos. • Al mover el calibrador izquierdo, se muestra la amplitud de voltaje de cada EGM almacenado en la posición del calibrador a lo largo del borde izquierdo de la presentación del trazado.
Página 199: Contadores
DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CONTADORES 2. La pantalla inicial muestra los datos estimulados y detectados desde la última vez que se borraron los contadores. 3. Seleccione el botón Detalles para ver los tipos de datos y el tiempo. 4. Seleccione el botón Contadores de frecuencia en la pantalla Detalles para ver los contadores de frecuencia por cámara.
Página 200: Contadores De Bradi/Trc
6-10 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA (VFC) Contadores de Bradi/TRC Para acceder a la información sobre los Contadores Bradi/TRC, seleccione el botón Detalles de Contadores Bradi/TRC. Esta pantalla muestra los contadores de los episodios de antibradicardia/TRC.
Página 201 6-11 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA (VFC) • % de tiempo usado: muestra el porcentaje de tiempo durante el período de recopilación de datos de 24 horas en el que hay latidos intrínsecos válidos. Si el % de tiempo usado desciende y se sitúa por debajo del 67 %, no se mostrarán datos para ese período de recopilación de datos.
Página 202: Criterios De Recopilación De Datos De La Vfc
6-12 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA (VFC) Siga estos pasos para ver la VFC: 1. Seleccione la pestaña Sucesos para acceder a la pantalla de monitorización de la VFC. 2. Seleccione la pestaña Diagnósticos del pacientes en la pantalla Sucesos. 3.
Página 203: Tendencias
6-13 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS quitar el dispositivo del modo Almacenamiento. Los datos de la VFC se calculan y notiﬁcan correctamente al ﬁnal del segundo período de recopilación de 24 horas. No se notiﬁcan datos de la VFC posteriores hasta el ﬁnal del Período de recopilación de datos n.º 5. No válido Válido No válido...
Página 204 6-14 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS • Frecuencia cardíaca: muestra una tendencia de la frecuencia cardíaca diaria máxima, media y mínima del paciente. Los intervalos que se usan en este cálculo deben ser intervalos válidos de ritmo sinusal. Los criterios de recopilación de la VFC establecen la validez de un intervalo y de los datos de la Tendencia de la Frecuencia cardíaca del período de recopilación de datos de 24 horas ("Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)"...
Página 205: Tendencia De La Frecuencia Respiratoria
6-15 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS • Actividad: contiene las tendencias de Frecuencia cardíaca, Nivel de actividad y Frecuencia respiratoria • Personalizar: le permite seleccionar diferentes tendencias para personalizar la información que se muestre en la pantalla Tendencias La visualización de la pantalla puede verse de la siguiente manera: •...
Página 206 6-16 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS un suceso de trastorno respiratorio es una reducción del 26 % o más en la amplitud de la señal respiratoria y cuya duración es de al menos 10 segundos. La media se calcula dividiendo el número total de sucesos de trastornos respiratorios observados durante el período de sueño programado por el número de horas de sueño.
Página 207: Sensor Respiratorio/Volumen Minuto (Vm)
6-17 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS Sensor respiratorio/Volumen minuto (VM) La función Ventilación minuto (VM) está disponible en los dispositivos AUTOGEN. La función Sensor respiratorio está disponible en los dispositivos DYNAGEN e INOGEN. El Sensor respiratorio/VM utiliza medidas de la impedancia transtorácica para recopilar datos relacionados con la respiración y generar las tendencias de la Frecuencia respiratoria y de AP Scan.
Página 208 6-18 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE TENDENCIAS PRECAUCIÓN: No programe el sensor VM en On hasta después de haber implantado el generador de impulsos y haber probado y veriﬁcado la integridad del sistema. El generador de impulsos puede suspender temporalmente el sensor si se dan las siguientes circunstancias: •...
Página 209: Funciones Posteriores Al Implante
6-19 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE PRECAUCIÓN: Para obtener un valor basal del VM exacto, el sensor VM se calibrará automáticamente o puede calibrarse manualmente. Deberá realizarse una calibración manual nueva si se retira el generador de impulsos de la bolsa tras el implante, como durante un procedimiento de reposicionamiento del cable, o en los casos en los que el valor basal del VM se haya visto afectado por factores como la estabilización del cable, aire atrapado en la bolsa, el movimiento del generador de impulsos debido a una sutura inadecuada, una desﬁbrilación o...
Página 210: Función De Tono Audible
6-20 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE 4. Programe la Respuesta con imán en Guardar EGM. PRECAUCIÓN: Compruebe si el paciente es capaz de activar esta función antes de darle el imán y antes de habilitar la opción Monitorización activada por paciente. Recuerde al paciente que evite los campos magnéticos intensos para que la función no se active accidentalmente.
Página 211: Funciones No Programables
6-21 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Pitido cuando explante esté indicado: Cuando esta función está programada en On, el generador de impulsos emite tonos acústicos al alcanzar el momento del Explante. Este indicador de Explante está formado por 16 tonos que se repiten cada seis horas después de que el generador de impulsos alcance el momento del Explante y hasta que se desactiva la función con el programador.
Página 212: Función Imán
6-22 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE • Tonos de Código de fallo: Para determinados códigos de fallo o cuando se acceda al Modo de Seguridad, el generador de impulsos pitará 16 veces cada 6 horas. NOTA: Pueden emitirse pitidos en situaciones no programables como consecuencia de pruebas de autodiagnóstico del dispositivo.
Página 213: Guardar Egm
6-23 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE Guardar EGM Cuando la Respuesta con imán esté programada en Guardar EGM, la aplicación del imán activará la función de Monitorización activada por paciente ("Monitorización activada por el paciente (MAP)" en la página 6-19). Inhibir terapia Cuando la Respuesta con imán esté...
Página 214 6-24 DIAGNÓSTICOS Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE FUNCIONES POSTERIORES AL IMPLANTE...
Página 215: Pruebas Electrofisiológicas
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS CAPÍTULO 7 Este capítulo trata los siguientes temas: • "Funciones de la Prueba EF" en la página 7-2 • "Métodos de inducción" en la página 7-4 • "Métodos de terapia manual" en la página 7-8...
Página 216: Funciones De La Prueba Ef
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF FUNCIONES DE LA PRUEBA EF Las funciones de la Prueba electroﬁsiológica (EF) le permiten inducir y cortar arritmias de modo no invasivo para monitorizar y probar la eﬁcacia de los criterios de detección y terapias seleccionadas.
Página 217 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS FUNCIONES DE LA PRUEBA EF La pantalla proporciona la información siguiente: • Los mensajes de estado indican los estados de detección y terapia descritos a continuación: – Estado del episodio ventricular: si se está produciendo un episodio, se muestra su duración.
Página 218: Métodos De Inducción
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN Tabla 7-1. Modo V de EF Temp. para las funciones de Prueba EF (continúa) Modo V de EF Temp. Método de Prueba EF Monitor + Terapia Monitorizar Fib V Choque en T ATP Manual Descarga manual a.
Página 219: Inducción De Choque En T
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 3. Seleccione el botón Pulsado: Fib que desee para iniciar el suministro del tren de inducción de ﬁbrilación. El tren de inducción se suministra durante 15 segundos como máximo mientras se mantenga pulsado el botón y no se interrumpa la conexión telemétrica. Durante la inducción, la detección del generador de impulsos queda inhibida automáticamente, volviéndose a activar automáticamente después de la inducción.
Página 220: Estimulación Ventricular De Seguridad Durante Pruebas Ef Auriculares
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN NOTA: Antes y durante el suministro del tren de impulsos se oirán pitidos que indican la carga de los condensadores para el suministro de la descarga. NOTA: La descarga suministrada durante la inducción de Choque T no incrementa ni los contadores de episodios ni los de terapia.
Página 221: 50Hz/Ráfaga Manual, Estimulación
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE INDUCCIÓN 3. Seleccione el valor deseado para los intervalos S1-S5 (Figura 7-4 en la página 7-7). Para seleccionar el valor del intervalo S que desee, elija un valor en el cuadro o use los símbolos + y - para cambiar el valor de S. Figura 7-4.
Página 222: Métodos De Terapia Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL 5. Para suministrar la ráfaga, seleccione y mantenga pulsado el botón Pulsado: Ráfaga. La Ráfaga manual ventricular se suministrará durante 30 segundos como máximo, siempre que el botón Pulsado: Ráfaga se mantenga pulsado y exista comunicación telemétrica. La Ráfaga Manual auricular se suministrará...
Página 223: Atp Manual
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL Todas las Descargas manuales son obligadas y se suministran sincrónicamente con la Onda R cuando el Intervalo acople está programado en Sincro. La Forma de onda de la descarga y la Polaridad son idénticas a las de las descargas iniciadas por detección pero se puede programar un Intervalo acople especíﬁco.
Página 224 7-10 PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS MÉTODOS DE TERAPIA MANUAL...
Página 225: Opciones Programables
OPCIONES PROGRAMABLES APÉNDICE A Tabla A-1. Parámetros de telemetría ZIP Parámetro Valores programables Nominal Modo de Comunicación Activar el uso de la telemetría ZIP (Puede Activar el uso de la telemetría ZIP (Puede ser necesario el uso de la pala de ser necesario el uso de la pala de telemetría), Utilizar pala de telemetría para telemetría)
Página 226 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-4. Parámetros de detección de las conﬁguraciones de 1 zona, 2 zonas y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal Duración post- 1,0; 1,5; ...; 5,0; 6,0; 7,0; 1,0; 1,5; ...; 5,0; 6,0; 7,0; 1,0 (no programable) 1,0 (Tolerancia ±...
Página 227 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-6. Parámetros del criterio adicional de detección de Onset/estabilidad para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Criterios adicionales de Off; On Off; On On (TV-1); Off (TV) detección 3 zonas –...
Página 228 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-7. Parámetros del criterio adicional de detección de ID de ritmo para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Discriminación taqui Off; On Off; On auricular 3 zonas (un valor para todas las zonas) –...
Página 229 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-9. Parámetros del criterio adicional de detección de ID de ritmo post-descarga para conﬁguraciones de 2 y 3 zonas Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – Criterios de detección Off; On Off; On post-descarga 3 zonas –...
Página 230 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de ATP ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Intervalo acople (% o 50; 53; 56; 59; 63; 66; ...; 81 % (Tolerancia ± 5 ms) ms) 2 zonas 84;...
Página 231 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-10. Parámetros de ATP ventricular (especiﬁcados para una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Zona TV-1 Zona TV Zona FV Nominal – – – – Amplitud ATP ventricular 0,1; 0,2; ...; 3,5; 4,0; ...; 5,0 (Tolerancia ± 15 % o izquierda (V) 2 zonas ±...
Página 232 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-12. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-terapia y Temporal) (especiﬁcados en una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal a d e j Ancho impulso (aurícula, ventrículo 0,1; 0,2, ..., 2,0 0,4 (1,0 post-terapia) (Tolerancia ± 0,03 ms derecho) (ms) a <...
Página 233 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-12. Parámetros de terapia de estimulación (Normal, Post-terapia y Temporal) (especiﬁcados en una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Respuesta al ruido AOO; VOO; DOO; Inhibir estimulación DOO en DDD(R) y modos DDI(R); VOO en VDD(R) y modos VVI(R);...
Página 234 A-10 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-13. Parámetros de estimulación Antibradicardia/TRC del ventrículo izquierdo (especiﬁcados en una carga de 750 Ω) (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Conﬁguración de Estimulación ventricular Cuadripolar: Punta VI 1>>VD izquierda Punta VI 1>>Anillo VI 2 Punta VI 1>>Anillo VI 3 Punta VI 1>>Anillo VI 4 Punta VI 1>>VD Punta VI 1>>Can...
Página 235 A-11 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-14. Parámetros taqui auricular (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Frecuencia caída RTA/RTV ( min 30; 35; ...; 185 70 (Tolerancia ± 5 ms) Regulación de la frecuencia ventricular de Off; Min; Med; Máx la RTA (RFV) Activación BiV RTA Off;...
Página 236: Ráfaga Rampa
A-12 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-16. Funciones con imán y tono audible (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Pitido de Alerta Si Fuera de Rango de Off; On ventrículo izquierdo Pitido de Alerta Si Fuera de Rango de Off; On descarga Tabla A-17. Ajuste de sensibilidad Parámetro Valores programables Nominal...
Página 237 A-13 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-19. ATP manual ventricular (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Decremento intervalo acoplamiento (ms) 0; 2; ...; 30 0 (Tolerancia ± 5 ms) Ciclo de la ráfaga (LCR) (% o ms) 50; 53; 56; 59; 63; 66; ...; 84; 88; 91; 94; 97 81 % (Tolerancia ±...
Página 238 A-14 OPCIONES PROGRAMABLES Tabla A-25. Prueba EF de seguridad (continúa) Parámetro Valores programables Nominal Período Refractario VD de Estimulación de 150, 160, …, 500 250 (Tolerancia ± 5 ms) seguridad (ms) Cámara de estimulación ventricular de BiV (no programable) Estimulación de seguridad Amplitud auricular de los Resultados Off, 0,1, 0,2, …, 3,5, 4,0, …, 5,0 5,0 (Tolerancia ±...
Página 239: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE APÉNDICE B SÍMBOLOS DEL ENVASE Los símbolos siguientes pueden utilizarse en el envase y etiquetado (Tabla B-1 en la página B-1): Tabla B-1. Símbolos del envase Símbolo Descripción Número de referencia Contenido del envase Generador de impulsos Llave dinamométrica Documentación incluida Número de serie...
Página 240: Símbolos Del Envase
SÍMBOLOS DEL ENVASE Tabla B-1. Símbolos del envase (continúa) Símbolo Descripción Abra por aquí Representante autorizado en la Comunidad Europea Fabricante C-Tick con códigos del proveedor Dirección del patrocinador australiano Solamente para uso en investigación AD TRC-D, VD, VI AD DAI, VD VD DAI Dispositivo sin recubrimiento...
Página 241 ÍNDICE Símbolos estado 5-2 50Hz/ráfaga manual, estimulación 7-7 Estado del explante 5-3 icono 1-6 indicador 5-3 Botones de software 1-5 ABM (Monitor del sistema autónomo) 6-14 Acelerar, en zona 3-3 Acelerómetro 4-34 factor de respuesta 4-34 Cable tiempo de reacción 4-36 amplitud intrínseca 5-12 tiempo de recuperación 4-37 conﬁguración 4-62...
Página 242 Frec. V > Frec. A 2-24 Control deslizante horizontal icono 1-6 onset 2-29 Control deslizante vertical reconﬁrmación/descarga obligada 3-19 icono 1-6 redetección 2-10 Criterio de la frecuencia, estimulación taquiarritmia 2-1 control automático de la frecuencia 4-59 taquiarritmia, modo de seguridad 1-19 histéresis de frecuencia 4-58 temporización y correlación vectorial 2-21 preferencia de seguimiento 4-57...
Página 243 modo 2-2 Electrodo, conﬁguración del cable 4-62 Energía Factor de respuesta, acelerómetro 4-34 descarga 3-17 Factor de respuesta, Volumen minuto 4-42 Envase Fibrilación símbolo en el B-1 Inducción de Fib V 7-4 Episodio 2-17 Fin del episodio de RTA 4-53 ﬁn de RTA 4-53 Forma de onda de descarga 3-18 no tratado 2-17, 6-9...
Página 244 comprobar 1-6 continuar 1-6 control deslizante horizontal 1-6 Mantener control deslizante vertical 1-6 icono 1-6 desplazamiento 1-7 Mantenimiento de la terapia de resincronización detalles 1-5 cardiaca ejecutar 1-6 mantenimiento de TRC 4-5 incremento y decremento 1-6 Manual Indicador de modo del ATP, prueba EF 7-9 Programador/Registrador/Monitor (PRM) 1-3 descarga, prueba EF 7-8...
Página 245 Período refractario auricular posventricular (PRAPV) 4-72 auricular, la misma cámara 4-74 Radiofrecuencia (RF) cegamiento y rechazo de ruido 4-76 inicio de telemetría 1-9 período de protección ventricular izquierdo 4-76 telemetría 1-8 PRAPV después de CVP 4-74 temperatura de funcionamiento de la telemetría 1-10 ventricular derecho (PRVD) 4-74 Ráfaga ventricular izquierdo (PRVI) 4-75...
Página 246 Temporal respuesta 4-81 estimulación 4-32 Temporización cegamiento 4-76 período de protección ventricular izquierdo (PPVI) 4-76 Safety Core 1-18 PRAPV después de CVP 4-74 Seguimiento Temporización y correlación vectorial 2-21, 2-31 Estado del cable 5-7 Umbral de RhythmMatch 2-22 Seguridad Temporización, estimulación 4-71 Telemetría ZIP 1-10 Tendencia Seguridad, Modo taquicardia 1-19...
Página 247 Valor conﬁguración de zonas 2-4 valor del parámetro A-1 Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) 6-10 Vector de descarga ventricular 3-16 Ventana detección 2-12 Ventricular ATP (estimulación antitaquicardia) 3-8 detección de taquiarritmia 2-6 modo taquicardia 2-2 redetección tras el suministro de terapia ventricular 3-7 redetección ventricular tras terapia de ATP ventricular 3-7...
Página 250 Boston Scientiﬁc 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA Guidant Europe NV/SA; Boston Scientiﬁc Green Square, Lambroekstraat 5D 1831 Diegem, Belgium Boston Scientiﬁc (Australia) Pty Ltd PO Box 332 Botany NSW 1455 Australia Free Phone 1 800 676 133 Free Fax 1 800 836 666 IC: 4794A-CRMG1792 www.bostonscientiﬁc.com...

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Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia

Tabla de Contenidos

Capítulo 1

CAPÍTULO 2 Modo del Dispositivo

CAPÍTULO 3 Terapia Ventricular

Tabla de Contenido

CAPÍTULO 4 Terapias de Estimulación..................................................... ........................ ......................... 4-2

CAPÍTULO 5 Cuadro de DIálogo de Resumen

CAPÍTULO 7 Funciones de la Prueba EF

Apéndice A

Apéndice B

Enlaces rápidos

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