Low Flow Pv-Loop - Dräger Medical EvitaXL Manual De Usuario

Low Flow PV-Loop

La maniobra de medición Flujo bajo bucle PV* traza una pre-
sión estática-curva volumétrica con cuya ayuda se pueden
valorar las propiedades mecánicas de los pulmones.
Mediante el llenado lento de los pulmones con un flujo redu-
cido y constante se determinan únicamente las propiedades
elásticas en el bucle PV. Este proceso casi estático muestra
una buena correlacción con la super-jeringuilla estática o el
método de oclusión [27-29]**, mientras el flujo sea bajo
[22-26]**.
Para la optimización de los ajustes de ventilación con ayuda
de las mediciones de la mecánica pulmonar hay diferentes fór-
mulas. Con todas las fórmulas se debe evitar un desinflado y
apertura recurrente de los alvéolos, así como una posible
sobredistensión de los pulmones. Se recomienda el ajuste de
la presión positiva espiratoria final (PEEP) sobre la base del
punto de inflexión inferior (LIP) y la limitación del volumen tidal
o de la presión de plateau sobre la base del punto de inflexión
superior (UIP) [30-33]**. Otros estudios recomiendan tener en
cuenta el lado espiratorio del bucle PV en la determinación de
la presión positiva espiratoria final (PEEP) necesaria para la
conservación de un refuerzo alveolar. Los puntos característi-
cos sobre el lado espiratorio se designan en esta relación
como presión de cierre crítica (CCP) o punto de curvatura
máxima (PMC) [22, 24, 27, 30, 34-40]**.
Para determinar estos puntos sobre el lado inspiratorio y espi-
ratorio, se pueden mover dos cursores sobre el bucle PV. Ade-
más, se puede calcular gracias a ello la complianza estática
(C ).
estát
* Opcional Lung Protection Package
** Bibliografía, ver página 235
Instrucciones de uso Evita
XL
La realización de un procedimiento de flujo bajo puede tener
como consecuencia para el paciente riesgos como p. ej. neu-
motórax o depresión del sistema circulatorio. Por eso, se debe
tener en cuenta necesariamente el estado del paciente para
los ajustes.
Las presiones y volúmenes aplicados deben estar medidas
para los pacientes. Durante la ejecución del procedimiento se
pueden aplicar durante un período comparativamente largo
presiones intratorácicas potencialmente elevadas. Por esa
razón, el paciente debe ser valorado, antes del procedimiento,
como estable hemodinámicamente, y los datos vitales se
deben controlar y documentar durante toda la medición.
Una corriente venosa de retorno considerablemente elevada,
causada por una fuerte descarga de la presión intratorácica,
puede provocar, bajo determinadas circunstancias, una sobre-
carga del corazón. Por esta razón, el procedimiento se finaliza,
por regla general, incluso tras una aplicación únicamente inspi-
ratoria, con una rampa de presión de 5 mbar/s.
El transcurso del procedimiento se asemeja a una apnea con
una única inspiración lenta. Convenientemente, se debería
valorar la duración aceptable del procedimiento para los
pacientes. Para evitar tiempos prolongados con un intercambio
de gas reducido, puede iniciarse de nuevo el procedimiento
como muy pronto 60 segundos después de una nebulización,
aspiración o un flujo bajo bucle PV anterior.
La respiración espontánea o las fugas durante el procedi-
miento falsean los resultados de medición y deberían con-
cluirse antes de la aplicación.
Dependiendo de la duración del proceso y del metabolismo del
paciente, puede influenciarse fácilmente, sobre todo el lado
espiratorio de un bucle PV mediante el consumo de O
se compensa mediante una correspondiente producción de
CO [41, 42]**.
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Mediciones
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que no
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