Boston Scientific ENERGEN CRT-D Guía De Referencia página 127

largo de la vida del paciente como una función de tono autonómico variable. Si las pruebas no
revelan conducción retrógrada en el momento del implante, esto podría suceder más adelante.
Este problema se evita normalmente aumentando el período refractario auricular a un valor que
sobrepase el tiempo de conducción retrógrada.
Al controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada, también puede
ser útil programar lo siguiente:
• PRAPV después de CVP
• Terminación de TMM
• Control automático de la frecuencia
PRAPV dinámico
La programación del PRAPV Dinámico y el Retardo AV Dinámico optimiza la ventana de
detección a frecuencias más altas, lo que permite reducir significativamente el comportamiento
ante frecuencias altas (p. ej., bloqueo 2:1 y comportamiento Wenckebach del marcapasos) en
los modos DDD(R) y VDD(R), incluso a los parámetros más altos del LSF. Al mismo tiempo, el
PRAPV Dinámico reduce la posibilidad de que se produzcan TMM en frecuencias más bajas. El
PRAPV Dinámico también reducirá la probabilidad de estimulación auricular competitiva.
El generador de impulsos calcula automáticamente el PRAPV Dinámico utilizando una media
ponderada de los ciclos cardiacos previos. Esto provoca un acortamiento del PRAPV de una
forma lineal conforme aumenta la frecuencia. Cuando la frecuencia media está entre el LIF y el
LSF o el límite superior de frecuencia aplicable, el generador de impulsos calcula el PRAPV
Dinámico de acuerdo con la relación lineal mostrada (Figura 4-26 en la página 4-49). Esta
relación está determinada por los valores programados para el PRAPV Mínimo, el PRAPV
Máximo, el LIF y el LSF, o el límite superior de frecuencia aplicable.
PRECAUCIÓN: Si se programa el PRAPV mínimo menor a la conducción V–A retrógrada
podría aumentar la probabilidad de una TMM.
PRAPV máximo
PRAPV mínimo
Intervalo del LSF
Figura 4-26. PRAPV dinámico
PRAPV máximo
Si la frecuencia media es igual o inferior al LIF (es decir, histéresis) se utiliza el PRAPV máximo.
PRAPV mínimo
Si la frecuencia media es igual o superior al intervalo del LSF, se utiliza el PRAPV Mínimo
programado.
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PRAPV dinámico
Intervalo del LIF
PERÍODO REFRACTARIO
Intervalo frecuencia
de histéresis
4-49