COOK Medical Blue Rhino G2-Multi Instrucciones De Uso página 40

3. Si nécessaire, utiliser une pince Mosquito courbe pour pratiquer une dissection verticale et transversale en
douceur jusqu'à la paroi trachéale antérieure. (Fig. 6) Du bout du doigt, disséquer l'avant de la trachée, au niveau
de la ligne médiane, libérer de tout tissu et repérer le cartilage cricoïde. Déplacer l'isthme de la thyroïde vers le
bas, le cas échéant. REMARQUE : Une incision cutanée adéquate et une dissection par clivage du tissu sous-
cutané peuvent permettre de limiter le recours à une force et à un couple excessifs tout au long de l'intervention.
Une force et une rotation excessives peuvent entraîner des complications à long terme (par ex. une sténose).
4. Dégonfler le ballonnet de la sonde endotrachéale et le ramener à une distance appropriée au-dessus du site
d'insertion, mais toujours dans la trachée. Regonfler le ballonnet une fois que la sonde endotrachéale a atteint
une position correcte.
5. Fixer une seringue à demi remplie de solution à l'aiguille d'introduction et chercher la colonne d'air trachéale
en dirigeant l'aiguille au niveau de la ligne médiane en direction postérieure. Vérifier l'entrée dans la lumière
trachéale par aspiration dans la seringue avec retour de bulles d'air. (Fig. 7) En cas d'utilisation de la
bronchoscopie, visualiser l'aiguille pénétrant dans la trachée.
REMARQUE : Il est important de ne pas piquer la sonde endotrachéale avec l'aiguille. Pour vérifier que
la sonde endotrachéale n'est pas piquée, effectuer avec celle-ci un léger mouvement de va-et-vient sur
1 cm. Si la sonde est piquée, on pourra voir et sentir l'aiguille qui se déplace. Dans ce cas, retirer l'aiguille,
reculer la sonde endotrachéale, puis réinsérer l'aiguille. REMARQUE : Un positionnement et un alignement
appropriés peuvent contribuer à limiter les complications (par ex. une sténose).
6. Une fois la pointe de l'aiguille positionnée dans la trachée, pratiquer une anesthésie locale (si nécessaire).
7. Dès qu'un écoulement libre d'air est établi, sans piquer la sonde endotrachéale, retirer l'aiguille interne de
l'ensemble de l'aiguille d'introduction et avancer la gaine FEP externe de plusieurs millimètres. REMARQUE : Si
une aiguille d'introduction sans gaine est utilisée, passer à l'étape 9.
8. Fixer une seringue à la gaine FEP et revérifier la position dans la lumière trachéale en visualisant l'écoulement
libre d'air dans la seringue lors de l'aspiration. (Fig. 8) Il est également possible de revérifier la position en
visualisant la gaine FEP dans la trachée à l'aide du bronchoscope. Retirer la seringue.
9. Introduire le guide à extrémité en J de plusieurs centimètres dans la trachée. (Fig. 9) REMARQUE : Le guide
doit pouvoir progresser librement sans résistance. En cas de résistance, ne pas forcer sur le guide. Confirmer
l'emplacement correct de la gaine FEP ou de l'aiguille d'introduction par bronchoscopie, puis avancer le guide
dans la trachée jusqu'à ce que le repère distal du guide atteigne le niveau de la peau.
10. Retirer la gaine FEP ou l'aiguille d'introduction tout en maintenant le guide en position dans la lumière trachéale.
(Fig. 9)
11. Tout en maintenant le guide au niveau du repère de positionnement cutané, dilater le site initial d'accès trachéal
en avançant le dilatateur d'introduction court de 14 Fr sur le guide avec un léger mouvement de torsion. (Fig. 10)
12. Tout en maintenant le guide en position, retirer le dilatateur.
13. Activer le revêtement hydrophile en immergeant l'extrémité distale du dilatateur Blue Rhino G2-Multi dans de
l'eau ou du sérum physiologique stérile.
14. Avancer en bloc le dilatateur Blue Rhino G2-Multi et le cathéter guide sur le guide, tout en maintenant ce dernier
en position. (Fig. 11) REMARQUE : Aligner l'extrémité proximale du cathéter guide sur le repère de la partie
proximale du guide. (Fig. 1) Ceci garantit que l'extrémité distale du cathéter guide est correctement positionnée
à l'arrière du guide, empêchant ainsi une lésion possible de la paroi trachéale postérieure lors de manipulations
ultérieures. REMARQUE : Le guidage bronchoscopique peut également prévenir un éventuel traumatisme au
niveau de la paroi trachéale postérieure.
15. Commencer à dilater le site d'accès trachéal en avançant en bloc le cathéter guide et le dilatateur Blue Rhino
G2-Multi dans la trachée. Pour aligner correctement le dilatateur sur l'assemblage de guide/cathéter guide,
placer l'extrémité proximale du dilatateur au niveau du repère de positionnement unique du cathéter
guide. Ceci assure que l'extrémité distale du dilatateur est correctement positionnée au niveau de la
bague de sécurité du cathéter guide, pour empêcher une lésion possible de la paroi trachéale postérieure
pendant l'introduction. Tout en maintenant les points de référence visuelle et la relation entre les positions du
guide, du cathéter guide et du dilatateur, avancer ceux-ci en bloc jusqu'au repère de positionnement cutané du
dilatateur Blue Rhino G2-Multi. (Fig. 11) REMARQUE : Un positionnement et un alignement appropriés peuvent
contribuer à limiter les complications (par ex. une sténose).
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