Instruções De Utilização; Preparação Do Doente; Procedimento De Traqueostomia - COOK Medical Blue Rhino G2-Multi Instrucciones De Uso

INSTRUÇÕES DE UTILIZAÇÃO
Preparação do doente
1. Teste o "cuff" e o sistema de insuflação seguindo as instruções do fabricante do tubo de traqueostomia.
2. Ponha o doente em posição de traqueostomia. (Fig. 4) Coloque uma almofada sob os ombros para permitir a
total extensão da cabeça e do pescoço. A cabeceira da cama do doente pode ser elevada 30 a 40° por opção do
médico.
3. Utilize as alterações do ventilador e sedação para controlar a respiração do doente. Recomenda-se um nível de
PEEP (pressão positiva no final da expiração) de 5-10.
4. Informe o médico que realiza a gestão da via aérea para que desaperte as fitas de fixação do tubo endotraqueal
colocado e esvazie o "cuff", fazendo as necessárias alterações no volume corrente, na frequência, etc., para avaliar
a compensação necessária para a fuga de ar. Volte a encher o "cuff" do balão do novo tubo endotraqueal. Deve
proceder-se à monitorização contínua da oximetria do doente.
5. Desinfete e coloque um pano de campo na zona anterior do pescoço.
6. Lubrifique generosamente a superfície do dilatador de carregamento de tamanho adequado e introduza o tubo
de traqueostomia sobre o dilatador. Certifique-se de que a ponta do tubo de traqueostomia se ajusta bem ao
dilatador. (Fig. 2) Certifique-se de que o balão está totalmente vazio. Lubrifique minuciosamente o conjunto de
tubo de traqueostomia.

Procedimento de traqueostomia

NOTA: Os tubos de traqueostomia de dupla cânula podem ser igualmente colocados usando a técnica
seguinte. A cânula interior tem de ser removida para introdução. Verifique sempre se o dilatador e o tubo
de traqueostomia estão bem adaptados antes da inserção.
1. Palpe as estruturas de referência (proeminência da tiroide, cartilagem cricoide) para se certificar da localização
certa para colocação do tubo de traqueostomia. O acesso e, em última análise, a colocação do tubo é feita
idealmente ao nível entre a primeira e a segunda cartilagens traqueais ou entre a segunda e a terceira
cartilagens traqueais, sempre que tal for praticável. (Fig. 3)
2. Após a introdução da anestesia local, faça uma incisão de 1,5 a 2,0 cm (vertical ou horizontal) no local de inserção
escolhido. (Fig. 5)
3. Se desejar, utilize uma pinça mosquito para dissecar cuidadosamente, em posição vertical e transversalmente
para baixo, na direção da parede anterior da traqueia. (Fig. 6) Com a ponta de um dedo, faça a dissecção da
parte frontal da traqueia, na linha média, visando afastar os tecidos e identificar a cartilagem cricoide. Desloque
o istmo da tiroide para baixo, caso esteja presente. NOTA: Uma incisão da pele adequada e uma dissecção romba
do tecido subcutâneo podem minimizar a necessidade de força excessiva e de torção durante o procedimento. A
força excessiva e a rotação podem levar a complicações a longo prazo (p. ex.: estenose).
4. Esvazie o cuff do tubo endotraqueal e recue-o para uma distância apropriada acima do local de inserção,
ainda assim dentro da traqueia. Volte a encher o cuff assim que o tubo endotraqueal tenha atingido a posição
adequada.
5. Ligue uma seringa com fluido, meio cheia, na agulha introdutora e procure a coluna de ar traqueal, dirigindo a
agulha em posição posterior, na linha média. Confirme a entrada no lúmen traqueal aspirando com a seringa
e verificando o retorno de bolhas de ar. (Fig. 7) Alternativamente, se estiver a utilizar broncoscopia,
visualize a agulha a entrar na traqueia.
NOTA: É importante que a agulha não prenda o tubo endotraqueal. Para garantir que o tubo endotraqueal
não está preso, desloque-o com cuidado 1 cm para dentro e para fora. Se o tubo estiver preso, observará
e sentirá a agulha a deslocar-se com os movimentos do tubo. Caso isto ocorra, será necessário recuar
a agulha, puxar o tubo endotraqueal para trás e voltar a inserir a agulha. NOTA: O posicionamento e
alinhamento adequados podem ajudar a minimizar complicações (p. ex.: estenose).
6. Poderá injetar a anestesia local quando a ponta da agulha estiver posicionada na traqueia (se necessário).
7. Quando obtiver um fluxo de ar livre e o tubo endotraqueal não estiver preso, retire a agulha interna do conjunto
de agulha introdutora e avance vários milímetros a bainha externa em FEP. NOTA: Se estiver a utilizar uma agulha
introdutora sem uma bainha, prossiga para o passo n.° 9.
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