Anticoagulación Regional Con Citrato (Arc) - B.Braun OMNI Instrucciones De Uso

Descripción del producto OMNI
3.2.5 Anticoagulación regional con citrato (ARC)
Contraindicaciones para ARC
El uso de la ARC está absolutamente contraindicado en pacientes con
trastorno severo conocido en el metabolismo del citrato debido a la
acumulación de citrato. La acumulación de citrato puede ser potencialmente
letal.
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La ARC está contraindicada en pacientes con metabolización deteriorada de
citrato y, por consiguiente, con riesgo de acumulación de citrato debido, p. ej.,
a un shock circulatorio, insuficiencia/enfermedad hepática y/o intoxicación
con sustancias (p. ej., biguanidas (p. ej., metformina), ciclosporina,
paracetamol, tricloroetileno de propofol) que disminuya el metabolismo
oxidativo, y a la acidosis láctica.
El médico es el responsable de decidir si la ARC puede aplicarse en caso de
disfunción hepática dependiendo del grado de disfunción y el riesgo de
acumulación de citrato. La ARC solo puede aplicarse bajo la responsabilidad
del médico con un seguimiento muy estricto en cuanto a cualquier indicio de
acumulación sistémica de citrato.
Mecanismo de la ARC
La ARC se prescribía inicialmente a pacientes en los que la anticoagulación
sistémica estaba contraindicada. Se utiliza cada vez más como alternativa a
la heparina y otros agentes anticoagulantes debido a la disminución asociada
del riesgo de hemorragia.
La ARC se logra mediante la infusión de citrato en el circuito sanguíneo antes
del filtro durante la purificación continua de sangre en la terapia de reemplazo
renal continua para quelatar el calcio ionizado formando complejos de calcio-
citrato. Ya que el calcio es necesario en la cascada de coagulación para la
activación de la protrombina en trombina así como para el factor X en el factor
Xa, se previene la coagulación de la sangre.
La dosis de citrato es prescrita por el médico en un rango de 2 a 6 mmol por
litro de sangre procesada. Los factores de entrada para el flujo de citrato son
el flujo de sangre, la dosis de citrato y la concentración de citrato en la bolsa.
El flujo de sangre puede ajustarse desde 10 hasta 200 ml/min. OMNIEl
ajusta proporcionalmente el flujo de citrato en base a estos tres factores de
entrada (véase el capítulo Anticoagulación regional con citrato (99)). El
efecto de anticoagulación no depende linealmente de la dosis de citrato. Más
bien sigue un umbral alcanzado en el calcio ionizado del filtro posterior. Una
disminución mediada por el citrato en los niveles del calcio plasmático por
debajo de 0,35 mmol/L provoca una anticoagulación muy eficaz como se
menciona en la bibliografía. Por consiguiente, el calcio ionizado del filtro
posterior necesita ser reducido a un nivel por debajo de 0,35 mmol/L como
umbral para prevenir la coagulación.
El riesgo de alteraciones ácido-básicas y de electrólitos debe minimizarse
combinando adecuadamente las velocidades de infusión y las proporciones
de los flujos para todas las soluciones y líquidos necesarios teniendo en
cuenta también la pérdida difusiva de citrato, calcio y magnesio. Los
complejos de calcio-citrato atraviesan la membrana del filtro hasta el efluente.
No obstante, los complejos de calcio-citrato restantes en la sangre del
paciente son metabolizados en bicarbonato y pueden provocar alcalosis con
un ritmo normal de metabolización del citrato. En caso de HDFVVC con post-
dilución, también deben tenerse en cuenta las pérdidas convectivas de
citrato, calcio y magnesio. Con relación a la dosis de calcio requerida, debe
considerarse especialmente el contenido de calcio y bicarbonato del líquido
de sustitución reinfundido que contiene calcio.
IFU 38910393ES / Rev. 1.04.00 / 04.2020 53