Edwards PASCAL Manual Del Usuario página 83

7.4.1 Patsiendi ettevalmistamine
Juhis Protseduur
1
Enne kui paigaldate patsiendile steriilsed linad, pange laud v i lauad
kokku, asetage need patsiendi jalgade vahele ja reguleerige nende
k rgust vajaduse järgi. Kasutage laudade ja patsiendi jalgade vahel
toetuseks rätikuid.
HOIATUS. Laud tarnitakse mittesteriilsena. Laua viimine
steriilsesse keskkonda v ib p hjustada infektsiooni.
2
Pärast steriilsete linadega katmist pange stabilisaator vajaduse korral
kokku ja kinnitage see protseduuri ajal mis tahes hetkel.
7.4.2 Juurdepääs reieveeni kaudu ja kanüüli sisestamine
Juhis Protseduur
1 Looge tavapäraste perkutaansete punktsioonimeetodite abil
juurdepääs ühisreieveenile.
2
Süsteemi PASCAL mitraalklapi protseduuride puhul
Looge transvenoosse transseptaalse tehnikaga juurdepääs vasakule
kojale, kasutades tavapäraseid perkutaanseid meetodeid, ja paigutage
juhtetraat vasakusse kotta. Laiendage veresoont vajaduse kohaselt.
ETTEVAATUST! (Ainult mitraalklapi protseduuride puhul) Südame
struktuur v ib vale punktsiooni t ttu viga saada, mille puhul v ib
olla vajalik kirurgiline v i muud liiki sekkumine.
Süsteemi PASCAL trikuspidaalklapi protseduuride puhul
Looge juurdepääs paremale kojale, kasutades konventsionaalseid
perkutaanseid meetodeid, ja paigutage juhtetraat paremasse kotta.
Laiendage veresoont vajaduse kohaselt.
3
Süsteemi PASCAL mitraalklapi protseduuride puhul
Viige juhtkanüüli koos sisestiga üle juhtetraadi edasi, kuni juhtkanüüli
ots paikneb kindlalt vaheseinal, kasutades vajaduse korral
painutusmehhanismi.
Süsteemi PASCAL trikuspidaalklapi protseduuride puhul
Viige juhtkanüüli koos sisestiga üle juhtetraadi edasi, kuni juhtkanüüli
ots on paremas kojas.
ETTEVAATUST! Liigne manipuleerimine v ib p hjustada eelnevalt
implanteeritud seadme nihet v i häiret v i südame struktuuri
kahjustusi, mis n uavad kirurgilist v i muud sekkumist.
4
Eemaldage sisesti ja juhtetraat. rge aspireerige ega loputage
juhtkanüüli enne, kui implantaadisüsteem on sisestatud.
ETTEVAATUST! Aspireerimine v i pideva füsioloogilise lahusega
loputuse ühendamine juhtkanüüliga enne implantaadisüsteemi
sisestamist v ib p hjustada hkembooliat.
7.4.3 Implantaadi paigaldamine
Juhis Protseduur
1
Sisestage implantaadisüsteem koos laaduriga juhtkanüüli.
2
Lükake implantaadisüsteemi edasi, kuni implantaat väljub laadurist.
T mmake laadur tagasi ja eemaldage see.
3
Aspireerige ja loputage juhtkanüüli hepariniseeritud füsioloogilise
lahusega. Aspireerige spetsiaalse süstlaga vähemalt 45 cm .
ETTEVAATUST! Kui juhtkanüüli täielikult ei aspireerita, v ib
tekkida hkemboolia.
4
Soovi korral ühendage pidev füsioloogilise lahuse tilguti
implantaadikateetriga.
ETTEVAATUST! Pideva füsioloogilise lahuse tilguti ühendamine
implantaadisüsteemiga enne aspireerimist v ib p hjustada
hkembooliat.
5
Lükake implantaadisüsteemi edasi, kuni implantaat väljub juhtkanüüli
distaalsest otsast.
6
T mmake käivitusnuppu tagasi, et seada implantaat suletud asendisse.
T mmake liugureid tagasi.
7
Reguleerige vajaduse korral juhtkanüüli.
8
Kui raviarsti äranägemise järgi jälgitakse protseduuri ajal pidevalt koja
r hku, tuleb järgida r humonitori tootja kasutusjuhendit. hendage
vedelikuga täidetud r hujälgimisseade juhitava kateetriga. Enne
m tmist aspireerige ja seejärel kalibreerige patsiendi südame
k rgusel.
Märkus. R hu jälgimist tuleks kasutada koos ehhoga. R hk tuleks
koosk lastada ehho ja Doppleri tulemustega. Koja r hu m
ajal veenduge, et implantaadikateetri distaalne ots oleks
juhitavast kateetrist täielikult väljas.
9
Lükake implantaadisüsteemi vajaduse järgi edasi. Manipuleerige
juhitavat kateetrit ja juhtkanüüli vajaduse järgi (painutage ja
sirgendage, pöörake vastassuundades, lükake edasi ning t mmake
tagasi), kuni implantaat asub koaptsiooni sihttsooni keskel sobiva
trajektooriga.
ETTEVAATUST! Liigne manipuleerimine v ib p hjustada eelnevalt
implanteeritud seadme nihet v i häiret v i südame struktuuri
kahjustusi, mis n uavad kirurgilist v i muud sekkumist.
Märkus. Röntgenkontrastne markerriba juhitaval kateetril tähistab
painduva osa l ppu ja see on fluoroskoopia all nähtav.
10
Lükake käivitusnuppu edasi, et seada implantaat klapih lma
haaramiseks valmisoleku asendisse.
Märkus. Trikuspidaalklapi protseduuri puhul t mmake pärast
implantaadi seadmist klapih lma h iveks valmisoleku asendisse
liuguri tihvti ja liigutage üht liugurit, et tuvastada kujutiseh ive
abil, millist implantaadi klambrit see juhib, seejärel kinnitage
liuguri tihvt.
Juhis
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
tmise
83
Protseduur
Pöörake implantaadikateetrit vajaduse järgi, et seada labad igesse
suunda.
Lükake implantaati läbi klapi edasi, kuni labad asuvad klapih lmade
vaba serva all.
Kontrollige implantaadi asukohta ja suunda ning kohandage vajaduse
korral veidi asendit.
ETTEVAATUST! Klapih lmade all asuva implantaadi liigse
manipuleerimise korral v ib implantaat k
takerduda. K luskeelikutesse takerdumise t ttu v ib süda viga
saada ja tagasivool halveneda ning implantaati v ib olla keeruline
v i v imatu eemaldada, mist ttu on tarvis lisasekkumist.
T mmake implantaati kuvajuhtimise abil tagasi, kuni klapih lmad
asuvad labade ja klambrite vahel.
Lükake liugurit/liugureid edasi, et klapih lm(ad) kinnituksid klambrite
ja labade vahele.
Seda saab teha samal ajal m lema klapih lma puhul (liuguri tihvt
rakendatakse m lema klambri liigutamiseks) v i kummagi klapih lma
puhul eraldi (liuguri tihvt vabastatakse ühe klambri liigutamiseks).
Veenduge kuvamismeetodi abil, et klapih lmad oleksid sisestatud.
Kui klapih lmad ei ole klambrite ja labade vahele kinnitunud, t mmake
liugureid tagasi, et klapih lmad vabastada, ning proovige toimingut
uuesti.
Kui klapih lmad on kinnitunud klambrite ja labade vahele, sulgege
implantaat.
Lükake implantaadikateetrit veidi edasi, et vähendada klapih lmade
pinget.
Hinnake tagasivoolu ja paigutage vajaduse järgi ümber. Kui implantaadi
asend on kinnitatud, veenduge, et implantaat oleks suletud.
Kui vatsakeses on vajalik ümberpaigutamine, t mmake liugureid tagasi
ja lükake käivitusnuppu edasi, et seada implantaat klapih lma
haaramiseks valmisoleku asendisse. Reguleerige vajaduse järgi
klambreid ja implantaadi suunda.
Kui kojas on vajalik ümberpaigutamine, t mmake liugureid tagasi ja
lükake käivitusnuppu edasi, et implantaati aeglaselt pikendada, jälgides
toimingut samal ajal fluoroskoopiaga ja veendudes, et käivitustraat ei
painduks, ning t mmake implantaat tagasi kotta.
ETTEVAATUST! Kui implantaati ei nnestu kotta t mbamise ajal
ümberpaigutamisel pikendada, v ib klapih lm viga saada v i
implantaat k luskeelikutesse takerduda.
ETTEVAATUST! Kui klapih lmu enne ümberpaigutamist klambrite
ja labade küljest ei vabastata, v ib tekkida klapih lma vigastus.
Implantaadi kateetrist vabastamiseks tehke järgmist.
a) Veenduge, et implantaadikateetri distaalne ots oleks juhitavast
kateetrist täielikult väljas.
b) L igake iga liuguri proksimaalses otsas välist mblust. mbluste
avamiseks avage m lemad liuguri kraanid. T mmake mbluste
täielikuks eemaldamiseks liuguri tihvti.
c) Sulgege pärast mbluste eemaldamist m lemad liuguri kraanid.
d) Eemaldage vabastustihvt. Pöörake vastupäeva ja t mmake
vabastusnuppu tagasi, kuni implantaat vabaneb (kontrollige
kuvamise abil).
Märkus. Enne implantaadi vabastamist v ib vajaduse korral
implantaadisüsteemi eemaldamiseks juhtkanüüli tagasi tuua.
Tagasitoomiseks tehke järgmist.
a) T mmake liugureid tagasi.
b) Pikendage aeglaselt implantaati, jälgides toimingut samal ajal
fluoroskoopiaga ja veendudes, et käivitustraat ei painduks.
Seejärel t mmake implantaat kotta. Seadke implantaat suletud
asendisse.
c) Sirgendage juhitav kateeter ja t mmake implantaadisüsteemi
tagasi, kuni implantaat j uab juhtkanüüli otsa juurde.
d) Lükake liugureid edasi.
e) Seadke implantaat pikendatud asendisse.
f ) T mmake liugureid tagasi, et avada klambrid m lemal küljel
ligikaudu 45 nurga all.
g) T mmake kogu implantaadisüsteem läbi juhtkanüüli tagasi.
ETTEVAATUST! Kui mblust ettenähtud kohas ei l igata, v ib olla
v imatu implantaati vabastada v i v ivad sisse sattuda kiud, mis
v ivad p hjustada mikroembooliat.
ETTEVAATUST! Kui ettenähtud vabastamistoimingu etappe ei
järgita, v ib olla keeruline v i v imatu implantaati vabastada ning
vajalik v ib olla lisasekkumine.
ETTEVAATUST! Kui enne implantaadi vabastamist ei veenduta, et
klapih lmad oleks kindlalt labade ja klambrite vahel, v ib
implantaat liikuda v i paigalt nihkuda ning seade seet ttu ühe
klapih lma külge kinnituda (SLDA) v i v ivad tekkida muud
v imalikud k rvalnähud, mis vajavad lisasekkumist.
HOIATUS. Seadmete (sh implantaadisüsteemi ja juhtkanüüli)
korduskasutamine pärast nende eemaldamist v ib p hjustada
v rkehadest tingitud emboolia v i infektsiooni. Korduskasutusel
v ib tekkida seadme talitlushäire.
Märkus. Kui raviarsti otsusel paigaldatakse lisaimplantaat, tuleb
olla ettevaatlik, et varem paigaldatud implantaat paigast ei
nihkuks. Klapi läbimine madala profiiliga implantaadi
konfiguratsiooniga v ib minimeerida interaktsiooni varem
paigaldatud implantaadiga.
ETTEVAATUST! Liigne manipuleerimine v ib p hjustada eelnevalt
implanteeritud seadme nihet v i häiret v i südame struktuuri
kahjustusi, mis n uavad kirurgilist v i muud sekkumist.
luskeelikutesse