Fahl DURACUFF Manual De Instrucciones página 37

Les canules trachéales doivent toujours être attachées au moyen d'une lanière de fixation spéciale qui
maintient la canule en place et assure sa bonne tenue dans le trachéostome (voir image 1).
1.1 Gonflage du ballonnet basse pression (le cas échéant)
Pour gonfler le ballonnet, appliquer une pression définie au moyen d'un manomètre à ballonnet raccordé
au connecteur Luer (connexion conique normée) du tube de gonflage (par ex. Manomètre de contrôle
de pression MUCOPROTECT RÉF 19500). Sauf recommandation autre du médecin, on recommande
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une pression de minimum 15 mmHg (20 cmH2O) et de maximum 22 mmHg (30 cmH2O). La pression
du ballonnet ne doit jamais dépasser 22 mmHg (environ 30 cmH2O).
Gonfler le ballonnet basse pression à cette pression au maximum et s'assurer qu'il existe une ventilation
suffisante dans la canule.
Toujours vérifier que le ballonnement basse pression ne présente aucun dommage et fonctionne
parfaitement.
Si l'on ne parvient pas à obtenir l'étanchéité souhaitée après des essais répétés avec le volume maximal
indiqué, il est possible d'utiliser une canule avec un diamètre plus important.
Contrôler régulièrement, donc au moins toutes les 2 heures que la pression du ballonnet est
correcte.
ATTENTION !
L'ensemble des instruments utilisés pour le gonflage doit être propre et exempt de particules
étrangères ! Tous les instruments doivent être retirés de la connexion Luer du tubulure de
gonflage dès que le ballonnet est gonflé, puis la connexion Luer doit être fermée avec le bouchon.
ATTENTION !
En cas de dépassement prolongé de la pression maximale, l'irrigation sanguine des muqueuses
peut être affectée (danger de nécroses ischémiques, d'ulcère de pression, de trachéomalacie, de
sténose trachéale, de pneumothorax). Pour les patients ventilés, il convient de ne pas dépasser
la pression de ballonnet spécifiée par le médecin afin de prévenir tout risque d'aspiration
silencieuse. Des sifflements au niveau du ballonnet, spécialement lors de l'expiration, indiquent
que le ballonnet n'assure pas une étanchéité de la trachée. S'il n'est pas possible de bloquer
la trachée à la pression définie par le médecin, entièrement dégonfler le ballonnet et répéter la
procédure de gonflage. Si le problème persiste, nous recommandons d'opter pour la canule
trachéale avec ballonnet d'une taille supérieure. En raison de la perméabilité au gaz des cloisons
du ballonnet, la pression diminue légèrement avec le temps, mais elle peut aussi augmenter
involontairement dans le cas de narcoses aux gaz. Il est donc vivement recommandé d'exercer
une surveillance régulière de la pression.
Il ne faut jamais surgonfler le ballonnet, car ceci pourrait provoquer une lésion de la paroi
trachéale, la rupture du ballonnet avec dégonflage ou la déformation du ballonnet, risquant
d'entraîner une obstruction des voies respiratoires.
ATTENTION !
Au cours d'une anesthésie, le protoxyde d'azote (ou gaz hilarant) peut entraîner le gonflage ou
le dégonflage du ballon.
2. Extraction de la canule
ATTENTION !
Avant l'extraction de la canule trachéale Fahl , il convient d'enlever les accessoires tels que valve
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de stomie trachéale ou ECH (filtres de réchauffement ou d'humidification).
ATTENTION !
Si l'orifice trachéal est instable ou en cas d'urgence (orifice ponctionné ou dilaté), il peut
s'affaisser (collaber) après le retrait de la canule et entraver le passage de l'air. Il faut donc avoir
une canule neuve à portée de main pour la mettre en place rapidement dans ce cas. Un écarteur
trachéal (RÉF 35500) peut être utilisé pour assurer la ventilation pendant ce temps.
Le ballonnet doit être dégonflé avant d'extraire la canule trachéale. L'extraction de la canule
trachéale doit être réalisée en penchant légèrement la tête vers l'arrière.
ATTENTION !
Ne jamais dégonfler le ballonnet basse pression avec un manomètre pour ballonnet – toujours
utiliser une seringue pour cette opération.
Avant de dégonfler le ballonnet avec la seringue et de retirer la canule, il faut d'abord nettoyer la zone
trachéale au dessus du ballonnet en aspirant les sécrétions et le mucus. Pour les patients conscients
aux réflexes intacts, il est recommandé d'aspirer tout en débloquant la canule trachéale. L'aspiration est
réalisée avec un cathéter d'aspiration introduit par le tube de la canule jusque dans la trachée. L'aspiration
s'effectue alors aisément et en douceur pour le patient en minimisant l'envie de tousser et le danger
d'aspiration.
Évacuer l'air du ballonnet basse pression tout en procédant à l'aspiration.
Les éventuelles sécrétions restantes sont ainsi retirées et ne peuvent plus être aspirées par le
patient. Avant de réinsérer la canule, s'assurer qu'elle a bien été nettoyée, voire désinfectée et
lubrifiée avec de l'huile pour stomies, conformément aux dispositions suivantes.
Procéder avec les plus grandes précautions pour ne pas léser les muqueuses.
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