Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia página 95

actual (Retardo AV + PRAPV = PRAT), intente acortar el PRAPV antes de acortar el Retardo AV
para evitar un Retardo AV no óptimo para la TRC.
Cuando la frecuencia auricular detectada esté entre el LIF y el LSF programados, se producirá
una estimulación ventricular 1:1 en ausencia de un suceso ventricular detectado dentro del
Retardo AV programado. Si la frecuencia auricular detectada supera el LSF, el generador
de impulsos iniciará un comportamiento de tipo Wenckebach para impedir que la frecuencia
ventricular estimulada supere el LSF. Este comportamiento de tipo Wenckebach se caracteriza
por un alargamiento progresivo del Retardo AV hasta que no se siga una onda P ocasional
porque caiga dentro del PRAPV. Esto produce la pérdida ocasional del seguimiento 1:1 porque
el generador de impulsos sincroniza su frecuencia ventricular estimulada con la siguiente onda
P detectada. Si siguiera aumentando la frecuencia auricular detectada por encima del LSF, la
relación entre los sucesos auriculares detectados y los sucesos ventriculares estimulados
secuencialmente disminuiría hasta que, finalmente, se produjera el bloqueo 2:1 (p. ej., 5:4,
4:3, 3:2 y, finalmente, 2:1).
La ventana de detección debe maximizarse mediante la programación adecuada del Retardo
AV y el PRAPV. A frecuencias próximas al LSF, la ventana de detección se puede maximizar
mediante la programación del Retardo AV dinámico y el PRAPV dinámico. Por consiguiente, se
minimiza el comportamiento de tipo Wenckebach.
El seguimiento auricular a frecuencias altas está limitado por el LSF programado y el período
refractario auricular total (PRAT) (Retardo AV + PRAPV = PRAT). Para evitar el cierre total de
la ventana de detección en el LSF, el PRM no permitirá un intervalo PRAT que sea más largo
(frecuencia de estimulación inferior) que el intervalo del LSF programado.
Si el intervalo PRAT es más corto (frecuencia de estimulación superior) que el intervalo del
LSF programado, el comportamiento de tipo Wenckebach del generador de impulsos limita la
frecuencia de estimulación ventricular al LSF. Si el intervalo PRAT es igual que el intervalo del
LSF programado, se puede producir el bloqueo 2:1 con frecuencias auriculares superiores al
LSF.
Los cambios rápidos en la frecuencia ventricular estimulada (p. ej., comportamiento de tipo
Wenckebach, bloqueo 2:1) producidos por frecuencias auriculares detectadas superiores al LSF
se pueden reducir o eliminar mediante la aplicación de lo siguiente:
• RFA
• RTA
• Parámetros del Control automático de la frecuencia e información del sensor
NOTA:
Para la detección de la taquicardia auricular y las actualizaciones de los histogramas, los
sucesos auriculares se detectan durante todo el ciclo cardíaco (excepto durante el cegamiento
auricular), incluidos el Retardo AV y el PRAPV.
Ejemplos
Si la frecuencia auricular supera el LSF, el Retardo AV se alargará progresivamente (AV') hasta
que no se siga una onda P ocasional porque caiga dentro del período refractario auricular
(Figura 4-2 en la página 4-12). Esto produce la pérdida ocasional del seguimiento 1:1 porque el
generador de impulsos sincroniza la frecuencia ventricular estimulada con la siguiente onda P
seguida (comportamiento de tipo Wenckebach del marcapasos).
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PARÁMETROS BÁSICOS
4-11