sorin APEX HP Instrucciones De Uso página 117

Utilizaţi o tehnică aseptică şi tubulatură sterilă pentru următoarele etape.
Asiguraţi tubulatura la orificii prin glisarea tubulaturii peste fiecare orificiu
până la cuplarea completă. Se recomandă utilizarea unei legături de blocare
pe toate conexiunile tubulaturii.
8. Retur cardiotomie
Îndepărtaţi dispozitivele de siguranţă de pe orificiile de cardiotomie filtrate şi
asiguraţi tuburile de absorbţie cu Di (diametru interior) de 1/4" (6,4 mm) la
orificii. În cazul în care nu se va utiliza un orificiu de cardiotomie filtrat,
apăsaţi dispozitivul de siguranţă cu autoetanşare pentru a forma o etanşare
la lichid. Dacă nu sunt îndepărtate, dispozitivele de siguranţă de pe orificiile
verticale de cardiotomie filtrate sunt etanşate.
Ataşaţi la unul dintre orificiile filtrate cu mecanism de închidere luer o linie
de monitorizare pentru monitorizarea presiunii.
9. Orificiu de intrare a sângelui venos
Rotiţi orificiul venos de intrare în poziţia optimă şi îndepărtaţi dispozitivul de
siguranţă. Asiguraţi tubul venos cu Di de 1/2" (12,7 mm) la orificiul venos de
intrare.
10. Ieşire rezervor venos
Îndepărtaţi dispozitivul de siguranţă de pe orificiul de ieşire a rezervorului
venos şi asiguraţi tubul cu Di de 3/8" (9,5 mm) care ajunge la capul de
pompă.
11. Intrare oxigenator
Îndepărtaţi dispozitivul de siguranţă de pe orificiul de intrare a oxigenatorului
şi asiguraţi tubul cu Di de 3/8" (9,5 mm) care vine de la capul de pompă.
Direcţia fluxului sanguin este dinspre rezervorul venos spre oxigenator.
12. Ieşire oxigenator
Scoateţi dispozitivul de siguranţă din orificiul de ieşire a oxigenatorului.
Asiguraţi tubul arterial cu Di de 3/8" (9,5 mm) la orificiul venos de ieşire.
13. Acces sânge arterial
Dacă se doreşte accesul, scoateţi capacul roşu pos-lock şi cuplaţi o linie 1/4"
(6.4 mm) la orificiul de acces al sângelui, apoi conectaţi la orificiul de acces
al sângelui.
Orificiul de acces al sângelui arterial conţine o supapă cu autoetanşare care
va etanşa orificiul în cazul în care nu este utilizat. Atunci când conectorul de
acces al sângelui este cuplat la orificiu, supapa se va deschide, permiţând
amorsarea sau curgerea sângelui din oxigenator.
14. Orificiu bypass filtru
Orificiul de bypass cu filtru poate fi utilizat ca şi loc de revenire pentru
sângele de cardiotomie în eventualitatea în care filtrul de cardiotomie
integrat se înfundă. Pentru sângele de cardiotomie, acest orificiu va fi utilizat
în legătură cu un rezervor de cardiotomie filtrat sau un filtru separat de
cardiotomie şi un rezervor de cardiotomie.
15. Orificiu de amorsare rapidă
Orificiul de amorsare rapidă poate fi utilizat pentru amorsarea rapidă atunci
când nu se doreşte filtrarea. Poate fi utilizat de asemenea ca şi loc de
revenire pentru sângele aerisit al pacientului.
16. Purjarea filtrului arterial
În cazul în care se utilizează o linie de purjare a filtrului arterial, aceasta va fi
conectată la un orificiu cu mecanism de închidere luer nefiltrat de pe capacul
rezervorului.
17. Administrarea fluidelor
Bolusul cu volum mare sau injectarea continuă de medicamente sau fluide
pot fi introduse prin orificiile nefiltrate cu mecanism de închidere luer.
18. Sistem de prelevare
La liniile de prelevare venoase şi arteriale este conectat un colector cu trei
robinete, preconectate la orificiile de prelevare arterială şi venoasă prin
intermediul unei conexiuni luer. Verificaţi securitatea acestor două cuplări cu
mecanism de închidere luer.
Linia probelor arteriale conţine o valvă unidirecţională care previne curgerea
în sens invers în linia arterială dinspre colector. Colectorul poate fi utilizat în
locaţia sa curentă, pe capacul rezervorului venos sau poate fi îndepărtat şi
montat pe un suport pentru colector. Pentru îndepărtare, ridicaţi în sus pe
colector.
AMORSAREA CIRCUITULUI
1. Când nu este necesar, oxigenatorul şi componentele de circuit pot fi spălate
cu bioxid de carbon înainte de amorsare.
2. Menţineţi fluxul de gaz închis.
3. Deschideţi supapa de purjare/recirculare a oxigenatorului în poziţia de
purjare.
4. Înainte de amorsarea oxigenatorului, circulaţi apa prin schimbătorul de
căldură. Verificaţi dacă există scurgeri în sistemul de apă, intervalul adecvat
al temperaturii apei şi fluxul adecvat de apă. Dacă există o scurgere a apei
în sânge, apa va fi colectată în tubulatura conectată la orificiul de intrare a
oxigenatorului sau se va scurge din gaură pe fundul oxigenatorului, indicând
faptul că oxigenatorul nu trebuie utilizat. Presiunea maximă a schimbătorului
de căldură este de 44 psi (300 kPa).
5. Verificaţi securitatea tuturor conexiunilor. Introduceţi fluidul de amorsare care
se anticipează că va fi necesar pentru amorsarea întregului circuit de
perfuzie. Nu se vor forma impulsuri sau schimbări de viteză şi nu se va
reduce rapid debitul pe parcursul amorsării şi al recirculării.
6. Pentru o eliminare mai simplă a bulelor din circuit, nu adăugaţi soluţii ne-
cristaloide sau produse sanguine înainte de finalizarea etapelor de amorsare
şi eliminare a bulelor.
7. Prindeţi linia arterială cu cleme în aproprierea orificiului de ieşire a
oxigenatorului.
8. Porniţi pompa arterială uşor şi verificaţi etanşeitatea la fluide a tuturor
conexiunilor.
9. Amorsaţi oxigenatorul la 0,3 litri/min până la umplerea liniei de purjare.
10. Îndepărtaţi clema de pe linia arterială. Recirculaţi fluidul de amorsare prin
bucla arterial-venoasă la un flux maxim de 6 litri/min.
11. Continuaţi recircularea timp de 3-5 minute. În timpul recirculării, verificaţi
dacă există bule de aer în sistem şi atingeţi întregul circuit pentru a facilita
îndepărtarea aerului. Închideţi supapa de recirculare/purjare
12. Asiguraţi amorsarea sistemului de prelevare. Sistemul de prelevare se va
amorsa pe parcursul recirculării, atunci când robinetele sunt poziţionate
pentru a permite curgerea prin liniile de prelevare şi colector. Mânerele
indică poziţia „OFF". Curgerea prin sistemul de prelevare trebuie oprită
atunci când nu există curgere în circuitul de bypass.
13. Dacă se utilizează, produsele sanguine pot fi adăugate în circuit printr-un
orificiu filtrat. Atunci când tehnica de amorsare utilizează produse sanguine,
continuaţi recircularea prin oxigenator la un debit minim de 500 ml/min
pentru a reduce la minim potenţialul de formare a cheagurilor.
INIŢIEREA BYPASS-ULUI
1. Asiguraţi-vă că gazul de ventilare curge în oxigenator.
2. Asiguraţi-vă că sistemul de prelevare este oprit.
3. Asiguraţi-vă că supapa de purjare/recirculare este închisă.
4. Asiguraţi-vă că linia conectată la orificiul de acces al sângelui arterial este
prinsă corespunzător.
5. Iniţiaţi bypass-ul conform procedurilor obişnuite.
DESFĂŞURAREA BYPASS-ULUI
1. Deschideţi sistemul de prelevare pentru a permite irigarea continuă cu sânge
arterial. Astfel, se elimină necesitatea utilizării unei seringi pentru spălături
atunci când se ia o probă arterială. Înainte de prelevarea unei probe de
sânge venos, închideţi partea arterială a sistemului de prelevare şi extrageţi
cel puţin 10 ml din robinetul din mijloc.
2. În timpul bypass-ului, adăugaţi toate medicamentele cu volum redus la
sângele venos prin sistemul de prelevare, pentru a asigura amestecul
complet. Medicamentele cu volum mare pot fi adăugate printr-un orificiu luer
nefiltrat.
3. Controlul gazelor din sânge poate fi realizat după cum urmează:
- Transferul oxigenului este controlat prin variaţia concentraţiei de oxigen în
gazul de ventilare.
Concentraţia controlată de oxigen va fi oferită de un amestecător de
oxigen/aer. Pentru reducerea pO2,arterial, reduceţi concentraţia de oxigen.
Pentru creşterea pO2,arterial, măriţi concentraţia de oxigen.
- Transferul bioxidului de carbon poate fi controlat prin variaţia debitului total
al gazului de ventilare.
Pentru reducerea pCO2 , măriţi debitul gazului. Pentru creşterea pCO2 ,
reduceţi debitul gazului.
4. Supapa de purjare/recirculare în poziţie „PURJARE" permite purjarea
continuă a aerului din modulul oxigenatorului pe parcursul bypassului.
5. Dacă presiunea la intrarea filtrului de cardiotomie depăşeşte 50 mmHg,
întrerupeţi fluxul aspiraţiei. Scoateţi dispozitivul de siguranţă din orificiul de
bypass şi ataşaţi o linie cu Di de 3/8" (9,5mm). Conectaţi celălalt capăt al
acestei linii la un rezervor de cardiotomie filtrat sau la un filtru de cardiotomie
separat. Dacă se utilizează un filtru de cardiotomie separat, conectaţi o linie
de 3/8" (9,5mm) de la filtru la un rezervor de cardiotomie. Deconectaţi liniile
de aspiraţie de cardiotomie de la orificiile de cardiotomie ale rezervorului
venos şi conectaţi-le la rezervorul de cardiotomie. Restabiliţi fluxul aspiraţiei.
ÎNCHEIEREA BYPASS-ULUI
1. Înainte de încheierea bypass-ului, opriţi curgerea prin sistemul de prelevare.
2. Încheiaţi bypass-ul conform procedurilor obişnuite de operare.
RO – ROMÂNĂ 117