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Idiomas disponibles
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7 . Les anévrismes s'étendant dans les artères iliaques peuvent nécessiter une
considération spéciale lors de la sélection d'un site de jonction approprié
entre l'endoprothèse et l'artère .
8 . Degré de calcification vasculaire .
Préparation du patient
Si les composants auxiliaires Zenith AAA sont utilisés dans le cadre d'une
intervention de seconde intention :
1 . Suivre les protocoles de l'établissement se rapportant à l'anesthésie, à
l'anticoagulation et au monitorage des signes vitaux .
2 . Positionner le patient sur la table d'imagerie de façon à permettre une
visualisation radioscopique allant de la crosse de l'aorte aux bifurcations
fémorales .
3 . Exposer l'artère fémorale commune sélectionnée en utilisant la technique
chirurgicale standard . Lorsqu'un pontage croisé fémoral est requis dans
le cadre de l'intervention, il convient d'exposer les deux artères fémorales
communes .
4 . Établir le contrôle vasculaire proximal et distal adéquat du vaisseau fémoral
sélectionné .
REMARQUE : Les composants auxiliaires Zenith AAA sont conçus pour être
introduits par une artère fémorale commune exposée, située du côté choisi pour
l'introduction . Une angiographie peut être réalisée au site de l'implantation en
utilisant un cathéter d'angiographie droit inséré du côté controlatéral, par
exposition chirurgicale ou par voie percutanée .
5 . Procéder à la ponction des artères fémorales communes choisies à l'aide de
la technique standard au moyen d'une aiguille artérielle de calibre 18UT ou
19UT (ultra mince) . Après avoir pénétré le vaisseau, introduire :
• Des guides standard de 0,035 inch (0,89 mm) de diamètre, 145 cm de
long, Bentson ou en J
• Des gaines de taille appropriée (6 ou 8 Fr . par exemple)
• Un cathéter de rinçage (souvent un cathéter gradué radio-opaque, tel
qu'un cathéter gradué centimétrique ou un cathéter de rinçage droit)
6 . Réaliser une angiographie pour identifier le niveau des artères rénales, de
la bifurcation de l'endoprothèse bifurquée précédemment posée et des
bifurcations iliaques .
REMARQUE : Si un appareil de radioscopie disposant d'une angulation est utilisé
avec un collet angulé, il peut être nécessaire de réaliser des angiogrammes sous
diverses incidences .
11.1 Informations générales sur l'utilisation des composants auxiliaires
Des inexactitudes dans la sélection de la taille ou la mise en place du dispositif,
des changements ou anomalies au niveau de l'anatomie du patient ou des
complications au cours de l'intervention peuvent nécessiter la mise en place
d'endoprothèses, d'extensions, d'obturateurs iliaques et de convertisseurs
supplémentaires . Quel que soit le dispositif mis en place, la ou les interventions
de base sont similaires aux manipulations requises pour les endoprothèses
couvertes Zenith AAA . Il est essentiel de maintenir l'accès aux guides .
Les techniques standard de mise en place des gaines d'accès artériel, des
cathéters guides, des cathéters d'angiographie et des guides doivent être
employées au cours de l'utilisation des composants auxiliaires Zenith AAA . Les
composants auxiliaires Zenith AAA avec système d'introduction Z-Trak sont
compatibles avec des guides de 0,035 inch (0,89 mm) de diamètre .
S'il est nécessaire d'obtenir une meilleure hémostase, un ballonnet de modelage
non gonflé ou un dilatateur du système d'introduction peut être placé à
l'intérieur de la valve hémostatique .
11.2 Extensions de corps principal
Les extensions de corps principal (Fig. 2) servent à prolonger le corps proximal
d'une endoprothèse vasculaire in situ .
Préparation et rinçage de l'extension de corps principal
1 . Retirer le stylet à embase grise livré avec le dispositif (de la canule interne)
et la protection de l'extrémité du dilatateur (de l'extrémité du dilatateur) .
Retirer la gaine Peel-Away de l'arrière de la valve hémostatique . (Fig. 7)
Surélever l'extrémité distale du système et rincer par le robinet sur la valve
hémostatique jusqu'à ce que du liquide sorte de l'orifice latéral à proximité de
l'extrémité de la gaine d'introduction . (Fig. 8) Continuer à injecter 20 ml de
solution de rinçage par le dispositif . Arrêter l'injection et fermer le robinet .
REMARQUE : Du sérum physiologique hépariné est souvent utilisé comme
solution de rinçage pour endoprothèse .
2 . Raccorder une seringue remplie de sérum physiologique hépariné à l'embase
de la canule interne . Rincer jusqu'à ce que le liquide s'écoule de l'extrémité du
dilatateur . (Fig. 9)
REMARQUE : Lors du rinçage du système, surélever son extrémité distale pour
faciliter l'évacuation de l'air .
3 . Pour activer le revêtement hydrophile, tremper des tampons de gaze
stériles dans du sérum physiologique et les utiliser pour humecter la gaine
d'introduction Flexor . Hydrater abondamment la gaine et le dilatateur .
Mise en place et déploiement de l'extension de corps principal
1 . Remplacer le guide en J par un guide rigide (LES) de 0,035 inch (0,89 mm) et
de 260 cm de long, et l'avancer par le cathéter jusque dans l'aorte thoracique .
Retirer le cathéter de rinçage et la gaine . Maintenir la position du guide .
2 . Un cathéter d'angiographie doit être introduit par l'artère fémorale
controlatérale et positionné au niveau du site d'implantation voulu .
3 . Introduire le système de largage de l'extension de corps principal dans
l'artère fémorale homolatérale .
MISE EN GARDE : Le système de largage de l'extension de corps principal ne
peut pas être introduit par une gaine d'introduction de corps principal ou
de jambage iliaque.
4 . Avancer lentement jusqu'à ce que l'extension de corps principal se trouve au
niveau du site d'intervention prévu . (Fig. 10)
5 . Vérifier la position de l'extension de corps principal pour assurer une
étanchéité correcte et la résistance à la migration .
6 . Vérifier la mise en place sous angiographie pour assurer la perméabilité
continue des artères rénales et la pose correcte du dispositif .
MISE EN GARDE : Veiller à ne pas déplacer le corps principal lors de la mise
en place et du déploiement de son extension.
REMARQUE : S'assurer que la valve hémostatique Captor de la gaine
d'introduction Flexor est tournée en position ouverte . (Fig. 11)
7 . Utiliser le repose-doigt pour stabiliser le positionneur gris tout en retirant la
gaine . (Figures 12 et 13) Continuer à déployer le dispositif jusqu'à ce que le
stent le plus distal soit découvert . (Fig. 14) Arrêter le retrait de la gaine .
8 . Déverrouiller le verrou de sécurité du mécanisme de largage des fils de
sécurité . Pour retirer le fil de sécurité, glisser le mécanisme de largage des fils
de sécurité hors de la poignée et retirer le fil de sécurité par sa fente sur la
canule interne . (Fig. 15)
9 . Tirer l'extrémité conique de l'introducteur vers l'arrière par l'extension et la
gaine du corps principal tout en maintenant la position du guide . S'assurer
que l'extension de corps principal et l'endoprothèse ne se sont pas déplacées
pendant le retrait du système de largage .
10 . Fermer la valve hémostatique Captor sur la gaine d'introduction de
l'extension de corps principal en la tournant à fond dans le sens horaire .
(Fig. 16)
11 . Vérifier à nouveau la position du guide . Laisser la gaine et le guide en place .
Insertion du ballonnet de modelage de l'extension de corps principal
REMARQUE : Pour obtenir des informations relatives à l'utilisation des produits
recommandés (figurant en page 61), consulter leurs modes d'emploi respectifs .
1 . Préparer le ballonnet de modelage de la façon suivante :
• Rincer la lumière du guide avec du sérum physiologique hépariné .
• Évacuer tout l'air du ballonnet .
2 . En préparation à l'insertion du ballonnet de modelage, ouvrir la valve
hémostatique Captor en la tournant dans le sens antihoraire .
3 . Avancer le ballonnet de modelage sur le guide et à travers la valve
hémostatique du système d'introduction de l'extension de corps principal
jusqu'au niveau de l'extension de corps principal .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau à l'extérieur
de l'endoprothèse.
4 . Serrer la valve hémostatique Captor autour du ballonnet de modelage en
appliquant une légère pression et en la tournant dans le sens horaire .
5 . Gonfler le ballonnet de modelage à l'intérieur du segment le plus proximal
de l'extension de corps principal, puis du segment le plus distal de
l'extension de corps principal avec du produit de contraste dilué (selon les
recommandations du fabricant) . (Fig. 17)
MISE EN GARDE : Confirmer la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement.
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage.
6 . Dégonfler complètement et retirer le ballonnet de modelage, le remplacer
par un cathéter d'angiographie et réaliser les angiogrammes finaux .
7 . Si aucune autre manœuvre endovasculaire n'est requise, retirer tous les
guides, gaines et cathéters éventuels . Traiter les vaisseaux et réaliser une
fermeture chirurgicale standard .
11.3 Jambages iliaques et extensions de jambage iliaque
Les extensions de jambage iliaque (Fig. 4) servent à prolonger les jambages
iliaques distaux et/ou à établir un pontage avec une endoprothèse vasculaire in
situ . Si une extension de jambage iliaque n'est pas disponible, un jambage iliaque
peut être utilisé (Fig. 3) . Si un jambage ou une extension de jambage iliaque
sont utilisés dans le cadre d'une réparation primaire, le système de largage du
jambage ou de l'extension de jambage iliaque peut être introduit par une gaine
de système d'introduction de 18, 20 ou 22 Fr . in situ préexistante .
Préparation et rinçage de l'extension de jambage iliaque
1 . Retirer le stylet à embase grise livré avec le dispositif (de la canule interne)
et la protection de l'extrémité du dilatateur (de l'extrémité du dilatateur) .
Retirer la gaine Peel-Away de l'arrière de la valve hémostatique . (Fig. 18)
Surélever l'extrémité distale du système et rincer par le robinet sur la valve
hémostatique jusqu'à ce que du liquide sorte de l'orifice latéral de purge
à proximité de l'extrémité de la gaine d'introduction . (Fig. 8) Continuer à
injecter 20 ml de solution de rinçage par le dispositif . Arrêter l'injection et
fermer le robinet .
REMARQUE : Du sérum physiologique hépariné est souvent utilisé comme
solution de rinçage pour endoprothèse .
2 . Raccorder une seringue remplie de sérum physiologique hépariné à l'embase
de la canule interne . Rincer jusqu'à ce que le liquide s'écoule de l'extrémité du
dilatateur . (Fig. 9)
REMARQUE : Lors du rinçage du système, surélever son extrémité distale pour
faciliter l'évacuation de l'air .
3 . Pour activer le revêtement hydrophile, tremper des tampons de gaze
stériles dans du sérum physiologique et les utiliser pour humecter la gaine
d'introduction Flexor . Hydrater abondamment la gaine et le dilatateur .
Mise en place et déploiement de l'extension de jambage iliaque
1 . Remplacer le guide en J par un guide rigide (LES) de 0,035 inch (0,89 mm) et
de 260 cm de long, et l'avancer par le cathéter jusque dans l'aorte thoracique .
Retirer le cathéter de rinçage et la gaine . Maintenir la position du guide .
2 . Introduire le système de largage de l'extension de jambage iliaque dans
l'artère .
REMARQUE : Si le système de largage du corps principal de l'endoprothèse
vasculaire Zenith Flex AAA est utilisé pour introduire l'extension de jambage
iliaque, s'assurer que la valve hémostatique Captor est en position ouverte avant
d'introduire et de déployer l'extension de jambage iliaque .
3 . Avancer lentement jusqu'à ce que l'extension de jambage iliaque se trouve
au niveau du site d'intervention prévu . (Fig. 19) S'assurer d'avoir obtenu
une pose correcte . Vérifier le chevauchement approprié de l'endoprothèse
couverte pour assurer une étanchéité correcte et la résistance à la migration .
4 . Vérifier la mise en place sous angiographie pour assurer la perméabilité
continue des artères iliaques internes .
REMARQUE : S'assurer que la valve hémostatique Captor de la gaine
d'introduction Flexor est tournée en position ouverte . (Fig. 11)
5 . Utiliser le repose-doigt pour stabiliser le positionneur gris tout en retirant la
gaine . (Figures 12 et 20)
6 . Continuer à déployer le dispositif jusqu'à ce que le stent distal soit découvert .
(Fig. 21) Arrêter le retrait de la gaine .
7 . Tirer l'extrémité conique de l'introducteur vers l'arrière par l'extension de
jambage iliaque et la gaine, tout en maintenant la position du guide . S'assurer
que l'endoprothèse ne s'est pas déplacée pendant le retrait du système de
largage .
Insertion du ballonnet de modelage de l'extension de jambage iliaque
REMARQUE : Pour obtenir des informations relatives à l'utilisation des produits
recommandés (figurant en page 61), consulter leurs modes d'emploi respectifs .
1 . Préparer le ballonnet de modelage de la façon suivante :
• Rincer la lumière du guide avec du sérum physiologique hépariné .
• Évacuer tout l'air du ballonnet .
2 . En préparation à l'insertion du ballonnet de modelage, ouvrir la valve
hémostatique Captor en la tournant dans le sens antihoraire .
3 . Avancer le ballonnet de modelage sur le guide et à travers la valve
hémostatique, jusqu'au segment le plus proximal de l'extension de jambage
iliaque .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans un vaisseau à l'extérieur
de l'endoprothèse.
4 . Serrer la valve hémostatique Captor autour du ballonnet de modelage en
appliquant une légère pression et en la tournant dans le sens horaire .
5 . Gonfler le ballonnet de modelage à l'intérieur du segment le plus proximal,
puis du segment le plus distal de l'extension de jambage iliaque avec du
produit de contraste dilué (selon les recommandations du fabricant) . (Fig. 22)
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage.
MISE EN GARDE : Confirmer la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement.
6 . Dégonfler complètement et retirer le ballonnet de modelage, le remplacer
par un cathéter d'angiographie et réaliser les angiogrammes finaux .
7 . Si aucune autre manœuvre endovasculaire n'est requise, retirer tous les
guides, gaines et cathéters éventuels . Traiter les vaisseaux et réaliser une
fermeture chirurgicale standard .
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