Tabla de contenido
Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
p64 MW (HPC) نشر غرسة
قم بتحرير الغرسة بالكامل عن طريق سحب القسطرة الدقيقة بعناية وبطء شديد إلى نقطة ال يزال من الممكن عندها
استعادة الغرسة مرة أخرى إلى القسطرة الدقيقة. يتم تمييز نقطة أقصى حد لنشر الغرسة التي تسمح باستعادة الغرسة
بعالمة بالتينية على الطرف البعيد ألنبوب النقل: وطالما كانت العالمة تقع داخل القسطرة الدقيقة، فإنه يمكن استعادة
بمجرد تم د ُّد الطرف البعيد من الغرسة بشكل تام وتثبيته في الوعاء البعيد، استمر في نشر الغرسة من خالل دفع نظام
. ومن أجل ضمان تماس أمثل بالجدار، ينبغي أن يسير النشر وفق جهد منسق من خالل دفعp64 MW (HPC)
نظام التوصيل بشكل مستمر وإجراء تعديالت )تقديم أو سحب( على القسطرة الدقيقة حتى تستقر القسطرة الدقيقة
تحت التنظير التألقي منp64 MW (HPC) طول ي ًّا في المنتصف بطول الوعاء. ويجب أن يحدث تحرير غرسة
( إعادة تعيين موضع طرف سلك التوصيل البعيد ) اختياري
.الحظ أن طرف سلك التوصيل البعيد يتحرك بعي د ًا في أثناء نشر الغرسة
،ولمنع حدوث هذه الحركة ولتفادي، على سبيل المثال، دخول طرف سلك التوصيل في األوعية الحساسة البعيدة
يمكن تحريك طرف سلك التوصيل عن قرب بعد تحرير جهاز الل ي ّ في حين ال يتم نشر الغرسة بالكامل. وللقيام
بذلك، يتم تحرير جهاز الل ي ّ األبيض الموجود على الطرف القريب من نظام التوصيل واستبداله بأي جهاز ل ي ّ قياسي
)متوافق مع سلك التوجيه الدقيق 410.0 بوصة أو 610.0 بوصة )63.0 أو 14.0 مم((؛ يتم قفل جهاز الل ي ّ هذا بعد
ذلك على مسافة أقرب من طرف سلك التوصيل. وبعد ذلك، يتم سحب سلك التوصيل خارج أنبوب النقل. ويشتمل
ذاتية التوسع، كما تكون مقاومة للجدار الوعائي عند نشرها بشكل مناسب. وقدp64 MW (HPC) تكون غرسة
تتوسع الغرسة بشكل أكثر في عنق أم الدم نظر ً ا لزيادة القطر عند هذه النقطة. ويمكن التحقق من صحة النشر
يسمح حقن 6–01 مل تقري ب ًا من مادة تباين األشعة السينية عبر القسطرة التوجيهية للمرء بالتحقق مما إذا كانت تغطية
. أو تحريرهاp64 MW (HPC) أم الدم/التسلخ/الوعاء المستهدف قد تمت بشكل كافٍ من خالل نشر غرسة
غير كافٍ أو كان حجم الموضع أو الطراز المختار غيرp64 MW (HPC) وفي حالة كان النشر القطري لغرسة
مناسب، فيمكن إعادة الغرسة إلى القسطرة الدقيقة، إذا كانت العالمة الموجودة على الطرف البعيد من أنبوب النقل ال
.تزال داخل القسطرة الدقيقة، من أجل السماح بإعادة تعيين موضع الغرسة أو إعادة نشرها أو إزالتها بالكامل
وإذا تم تحريك طرف سلك التوصيل على مقربة منها قبل ذلك، فإنه يجب ضمان أن يتم وضع الطرف البعيد من
السلك مرة أخرى بعي د ًا في الطرف البعيد المضغوط من الغرسة، ويتم قفل جهاز الل ي ّ األبيض مرة أخرى على أنبوب
.إلعادة تعيين موضع القسطرة الدقيقة أو إزالتها، فإنها تتقدم أثناء سحب نظام التوصيل ببطء
p64 MW (HPC) فصل غرسة
!نظر ً ا للتوسع القطري للطرف القريب، فإنه يحدث تقصير بسيط للغرسة
ونشرها مقبو ال ً ، فسيتم نشر الغرسة بالكامل على الفور وفصلها عنp64 MW (HPC) إذا كان موضع غرسة
.ومن ث م َّ يكون الطرف القريب للغرسة مكشو ف ً ا ويمكن توسيعها بالكامل
إلى جانب مكشاف رقمي وتقنية التصوير المقطعي )"مكشاف اللوح المسطح للتصويرDSA وعند استخدام أنظمة
[(، فإنه يمكن تصوير الغرسة بالتصويرPhilips] VasoCT وXperCT[ وSiemens] DynaCT المقطعي" مثل
.المقطعي. وقد ثبتت فعالية ذلك بصفة خاصة في تقييم النشر والتماس بالجدار الوعائي
باستخدام التوسع البالوني الالحق. ويجب أن تكونp64 MW (HPC) يمكن تحسين النشر غير الكافي لغرسة
أخرىp64 MW (HPC) زرع غرسة
األولى، وفي حال كانت هناك حاجة إلى استخدام جهاز تصغير فيما بعد، فقمp64 MW (HPC) بعد فصل غرسة
. وعندما يكون طرف القسطرة الدقيقة بعي د ًا عن غرسةp64 MW (HPC) بتقديم القسطرة الدقيقة برفق عبر غرسة
، اسحب طرف السلك برفق داخل القسطرة الدقيقة وأز ِ ل نظام التوصيل تما م ً ا خارج القسطرةp64 MW (HPC)
. ونشرها فيما بعدp64 MW (HPC) الدقيقة. وتكون القسطرة الدقيقة عندئ ذ ٍ في وضع يسمح بتقدم غرسة
يسمح حقن 01–6 مل تقري ب ًا من مادة تباين األشعة السينية عبر القسطرة التوجيهية للمرء بالتحقق مرة أخرى، إذا لزم
.p64 MW (HPC) األمر، مما إذا كانت قد تمت تغطية الوعاء المستهدف بشكل كافٍ من خالل استخدام غرسة
.ويجب تكرار هذا الفحص بعد فترة تتراوح بين 01 و51 دقيقة متى لزم ذلك
تثبيط تكدس الصفيحات واختبار المستجيب
اتخذ خطوات لضمان تثبيط تكدس الصفيحات بشكل كافٍ . وتشتمل األدوية المعتمدة التي تلي عملية الغرس على
تناول جرعة قدرها 001 مجم من حمض أسيتيل ساليسيليك عن طريق الفم مرة واحدة كل يوم بشكل مستمر، وجرعة
قدرها 57 مجم من الكلوبيدوغريل عن طريق الفم كل يوم لمدة 21 شهر ً ا على األقل، ويمكن أن تطول هذه الفترة عند
،انتبه إلى التفاعالت المحتملة مع األدوية األخرى )على سبيل المثال، مع مثبطات مضخة البروتون، واإليبوبروفين
يمكنهp64 MW HPC أظهرت نتائج االختبار التي أ ُ جريت في المختبر والتجربة السريرية السردية أن ّ إصدار
تخفيض تكو ُّ ن التخثرات على السطح. وفي حاالت استثنائية مبررة، يمكن أن يسمح تخفيض تكو ُّ ن الخثرات بالقيام
بالزرع عند إعطاء دواء واحد مضاد للصفيحات فقط في حال عدم إعطاء أي عالج بديل معقول. وهنا، ينبغي إيالء
اهتمام خاص بالدواء الذي أ ُ خذ لمدة ثالثة أيام على األقل قبل بدء العالج. جدير بالذكر أن تثبيط الصفيحات التام يكون
)براسوقرل، تيكاجريلور( مقارن ة ً باستخدام حمض أسيتيل ساليسيليك.ولدواعيP2Y12 أكثر كثافة باستخدام مثبطات
،السالمة، يتم دائ م ً ا التحقق من فعالية الدواء المضاد للصفيحات من خالل االختبارات المناسبة )على سبيل المثال
(. يمكن أن يؤدي إعطاء دواء واحد مضاد للصفيحات إلى زيادة أخطار حدوثPFA ، وVerifyNow ، وMultiplate
انصمام خثاري وريدي إذا تم زرع أجهزة متعددة بطريقة التصغير. يمكن زيادة أخطار تكو ّ ن التخثرات بعد حدوث
نزيف تحت العنكبوتية، وبعد اإلصابات، وفي أثناء الحمل، وبعد إجراء جراحة كبرى، وعند اإلصابة باألمراض
(( التي تختلف عن 120.0 بوصة )مثل، 710.0 أو 720.0 بوصةID) ال تعمل القسطرات الدقيقة ذات األقطار الداخلية
المستخدمة في القسطرات الدقيقة ذات األقطار الداخلية الكبيرة للغاية إلىp64 MW (HPC) على اإلطالق. تؤدي
حتى ثالث )3( مرات في الوعاء المستهدف. ويجب مراعاة أن كل نشر ال يحدث إالp64 MW (HPC) يمكن نشر
!عندما تكون العالمة الموجودة على الطرف البعيد ألنبوب النقل موجودة داخل القسطرة الدقيقة
، ضعه داخل الصمام المرقئ للقسطرة الدقيقة واشطفه بمساعدةp64 MW (HPC) لشطف غمد المدخال لغرسة
.سائل اإلرواء الموصل. ويعد الشطف الجيد لغمد المدخال ضرور ي ًا إلزالة أي فقاعات هواء محبوسة
78
B871B p64 MW IFU / 2019-12-17
التوصيل بشكل مستمر من أجل تسهيل توسيع الغرسة
.أجل ضمان نشر الغرسة بشكل مناسب وعدم تحرك الطرف البعيد
.أنبوب النقل على مقبض إضافي في طرفه القريب لسهولة اإلمساك
استمرار النشر
.بتصوير األسالك المجدولة المملوءة بالبالتين للغرسة
.طريق سحب القسطرة الدقيقة بالكامل
.أز ِ ل نظام التوصيل من خالل سحبه برفق
. مقاومة قدر اإلمكان للجدار الوعائيp64 MW (HPC) غرسة
.اللزوم أو يتم تناول هذه األدوية بشكل مستمر
.االلتهابية، والحمى، وكثرة الصفيحات
"انظر أي ض ً ا الفصل "الدواء
.انفصال سابق ألوانه للغرسة داخل القسطرة الدقيقة
.اتخذ على الفور جميع التدابير الالزمة للمعالجة التمهيدية المناسبة باستخدام العقاقير لضمان تثبيط تكدس الصفيحات
p64 MW (HPC) بنا ء ً على المعرفة الحالية، ي ُعد العالج المزدوج المضاد للصفيحات عند استخدام غرسة جهاز
.
19
وغيره من المنتجات المشابهة مناس ب ًا لمنع تكو ّ ن التخثرات التي تسببها الغرسة. ولهذا الغرض، يمكن إعطاء جرعة
001 مجم من حمض أسيتيل ساليسيليك و57 مجم من الكلوبيدوغريل عن طريق الفم يوم ي ًا لمدة 3 أيام على األقل
قبل موعد التدخل المخطط له. ويمكن، بدال ً من ذلك، إعطاء 005 مجم من حمض أسيتيل ساليسيليك و006 مجم من
.الغرسة بالكامل
قد يكون إعطاء جرعة عالية ساب ق ً ا أقل موثوقية من إعطاء جرعة عادية لعدة أيام من حيث الحماية من تكو ّ ن
التخثرات. قد يؤدي إعطاء جرعة عالية ساب ق ً ا إلى استجابة مفرطة قد تتسبب في حدوث مضاعفات نزفية )مثل نزيف
يمكنهp64 MW HPC أظهرت نتائج االختبار التي أ ُ جريت في المختبر والتجربة السريرية السردية أن ّ إصدار
تخفيض تكو ُّ ن التخثرات على السطح. إذا اقتضت الظروف الفردية وكان األمر مبرر ً ا، يمكن أن يسمح تخفيض تكو ُّ ن
بالقيام بالزرع عند إعطاء دواء واحد مضاد للصفيحات. يوصى بمناقشة هذا اإلجراءp64 MW HPC التخثرات لـ
مع المريض وممثليه القانونيين. وفي هذه الحالة، ينبغي إيالء اهتمام بالمعالجة التمهيدية لمدة ثالثة أيام على األقل قبل
.
20
( )براسوقرل، تيكاجريلورP2Y12 بدء العالج. جدير بالذكر أن تثبيط الصفيحات التام يكون أقوى باستخدام مثبطات
إذا كان حمض أسيتيل ساليسيليك مستخد م ً ا كدواء واحد، فيوصى باستخدام 001 مجم من حمض أسيتيل ساليسيليك
، فإن براسوقرل يكون أكثر فعاليةP2Y12 عن طريق الفم مرتين يوم ي ًا )1-0-1(. إذا تم استخدام مثبط مستقبالت
.من الكلوبيدوغريل والتيكاجريلور. قد يزيد براسوقرل من خطر حدوث مضاعفات نزفية مقارن ة ً بالكلوبيدوغريل
إذا اس ت ُ خدم التيكاجريلور، فتجب مراعاة وقت المفعول القصير لهذا العقار. الجرعة العادية هي 09 مجم من
التيكاجريلور عن طريق الفم مرتين يوم ي ًا )1-0-1(. يرتبط تناول التيكاجريلور بشكل غير منتظم بزيادة خطر حدوث
، وMultiplate تزيد سالمة المعالجة إذا تم التحقق من تثبيط وظيفة الصفيحات بفاعلية من خالل اختبار مناسب )مثل
.
21
( قبل التدخل. وفيما يتعلق بالبدائل في حالة مقاومة الكلوبيدوغريل واستخدام مضادات البروتينPFA ، وVerifyNow
.
22
ي ُنصح بإجراء فحص الجمجمة والحلق، عند الضرورة، بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين
.
23
ينبغي أن يتم التصوير التشخيصي لألوعية وكذلك عالج األوعية الداخلية تحت تأثير التخدير العام مع االسترخاء
العصبي العضلي ومراقبة ديناميكا الدم الغازية. أثناء التخدير، تأكد من الحفاظ على قيم ضغط الدم االنقباضي
.8، يفضل أن يكون في الشريان الفخذي األيمنF 6 أوF بعد تحضير كال الفخذين، يتم إدخال قسطرة
.النقل
ينبغي بدء المعالجة بالهيبارين المتوسطة والتي ينبغي أن تستمر كذلك طوال مدة التدخل. وقد ثبت عمل ي ًا أن استخدام
)"زمن التخثرACT جرعة في الوريد تتراوح بين 0003 و0005 وحدة من الهيبارين أمر مناسب. يوصى بتحديد
ينصح بإجراء التصوير الوعائي للشرايين السباتية الباطنة والظاهرة على كال الجانبين وكذلك الشريان الفقري على
.
24
جانب واحد على األقل، فض ال ً عن األوعية الدموية التابعة ذات الصلة. كما يوصى بالتقاط الصور المكبرة وكذلك
8 وقسطرة تمديد مناسبة أو قسطرة وصول قاصيةF 6 أو مجموعة من قسطرة توجيهيةF يتم إدخال قسطرة توجيهية
.
25
بأكبر قدر ممكنp64 MW (HPC) ق ِ س قطر الوعاء المستهدف حيث يمكن تثبيت الطرفين القريب والبعيد لغرسة
.
26
ويجب مراعاة المواصفات المتعلقة بالحد األدنى واألقصى ألقطار األوعية المذكورة على العبوة بعناية وأخذها في
االعتبار، وكذلك التعليمات المتعلقة باختيار الطراز ذي الحجم المناسب )انظر معلومات حول اختيار الحجم(. وينبغي
بحيث تغطي الغرسة اإلصابة في الطرفين القريب والبعيد على ب ُعد عدةp64 MW (HPC) اختيار طول غرسة
.
27
أدخل قسطرة دقيقة مناسبة تشتمل على سلك توجيه دقيق مناظر داخل الوعاء المستهدف باستخدام صمام مرقئ
.
28
وتحت اإلرواء المضغوط. و ي ُنصح هنا باستخدام ما يسمى بتقنية "خريطة الطريق". ينبغي أن تستهدف وضع طرف
بمجرد أن تصل إلى موضع معالجة الوعاء المستهدف، اسحب القسطرة الدقيقة بعناية للتخلص من أي طول زائد
.
29
p64 MW (HPC) أخرج الجهاز المعقم في الموزع الحلزوني الخاص به من العبوة. حر ّ ِ ر الطرف القريب للغرسة
.(والميتاميزول
من غمد المدخال الخاص بها إلى القسطرة الدقيقة وذلك بمساعدة صمام مرقئ محكمp64 MW (HPC) يتم نقل
اإلغالق وتحت اإلرواء المضغوط بمحلول ملحي فيزيولوجي معالج بالهيبارين بشكل مستمر. ولهذا الغرض، يتم
من خالل الصمام المفتوح. ي ُغ ل َ ق الصمامp64 MW (HPC) فتح الصمام المرقئ. ويتم إدخال غمد المدخال لغرسة
. بواسطة اإلدخال العكسي لسائل اإلرواءp64 MW (HPC) المرقئ بعناية ويتم شطف غمد المدخال لغرسة
تما م ً ا بهذا الشكل، فإنه يتقدم بعناية حتى يصل إلىp64 MW (HPC) بمجرد أن يتم شطف غمد المدخال لغرسة
p64 MW طرف المحور البعيد لمهايئ القسطرة الدقيقة. ويتم تثبيت غمد المدخال في هذا الموضع. ثم تتقدم
( من غمد المدخال إلى القسطرة الدقيقة باستخدام أنبوب النقل الذي ت ُ ث ب َّت عليه الغرسة. تستمر هذه العملية حتىHPC)
عندئ ذ ٍ يتم سحب غمد المدخال مرة أخرى عن قرب من مقبض أنبوب النقل. )خالل اإلجراء اإلضافي يبقى الغمد على
ألنبوب النقل إلى مدخلFlourosafe Marker إلى األمام حتى تصل عالمةp64 MW (HPC) ويستمر دفع
ت ُ حدد الموضع الذيFlourosafe Marker الصمام المرقئ. وال يحتاج هذا اإلجراء إلى التنظير التألقي ألن العالمة
إجراءات وقائية
عمو م ً ا عملية إدخال الغرسات األخرى المماثلة. إذا واجهت مقاومة معينةp64 MW (HPC) تطابق عملية إدخال
•
.ال يمكن التغلب عليها إال بجهد، فيجب إزالة الغرسة وربما القسطرة الدقيقة أي ض ً ا والوصول إلى الوعاء مرة أخرى
بحيث يتخطى الطرف البعيد للقسطرة الدقيقة. فيمكنp64 MW (HPC) تجنب دفع طرف نظام التوصيل لجهاز
ببطء إلى طرف القسطرة الدقيقة تحت التنظير التألقي المستمر. ويجب أن يصلp64 MW (HPC) تتقدم غرسة
•
•
.الكلوبيدوغريل عن طريق الفم كجرعة واحدة في اليوم السابق للمعالجة
.مقارن ة ً باستخدام حمض أسيتيل ساليسيليك
.، ي ُرجى الرجوع إلى المنشورات العلمية الحالية ذات الصلةIIb/IIIa السكري
.المغناطيسي ساب ق ً ا لضمان إجراء تشخيص أولي شامل
.(الصور المائلة، متى أمكن، للوعاء الدموي المصاب )األوعية الدموية المصابة
.يجب تحديد الوعاء الدموي المستهدف )األوعية الدموية المستهدفة( لعالج األوعية الداخلية
.في الوعاء العنقي الوارد، مع اتباع الخطوات لتجنب التشنج الوعائي
.من المهم إدخال الغرسة فقط في األوعية المستهدفة ذات الحجم المناسب
إدخال القسطرة الدقيقة
.القسطرة الدقيقة على ب ُعد 51–01 مم من موضع معالجة الوعاء المستهدف
.للقسطرة وفق ذلك ولجعل القسطرة مستقيمة
.أزل سلك التوجيه الدقيق من القسطرة الدقيقة تحت التنظير التألقي باألشعة السينية
وإدخالهاp64 MW (HPC) إعداد غرسة
.واسحبه مع غمد المدخال خارج الموزع الحلزوني
. ألنبوب النقل إلى الطرف القريب من غمد المدخالFlourosafe Marker تصل عالمة
.يمكن للنظام أن يتقدم إليه من دون أن يخرج طرف الجهاز من القسطرة الدقيقة
.أن يؤدي هذا إلى تسلخ الوعاء المستهدف أو انثقابه
.الطرف البعيد من نظام التوصيل إلى طرف القسطرة الدقيقة
3 .
.(داخل المخ وتحت العنكبوتية
.انصمام خثاري وريدي
."انظر أي ض ً ا الفصل "الدواء
4 .
5 .
.المناسبة
6 .
7 .
.المفعل"(، متى أمكن ذلك
8 .
9 .
.
10
.
11
.من الدقة
.ملليمترات على األقل
!ال تعمد مطل ق ً ا إلى اإلدخال ضد المقاومة
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.(نظام التوصيل
.
18
Publicidad
Tabla de contenido
