Mode D'emploi; Préparation; Consignes D'utilisation; Ponction Primaire Et Mise En Place De La Prothèse - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

prothèse plus courte. Si le problème n'est pas résolu en insérant une prothèse de la
longueur adéquate, d'autres facteurs susceptibles d'affecter l'intégrité tissulaire dans
la région de la ponction trachéo-œsophagienne (refl ux gastro-œsophagien ou fonction
thyroïdienne, par exemple) doivent être envisagés, évalués et traités. Pour les fi stules
élargies dont la force de rétention est réduite, d'autres méthodes de traitement classiques
telles que l'injection de matières de remplissage (le collagène, par exemple) ou le retrait
temporaire de la prothèse phonatoire, doivent être envisagées. Si les fuites autour de la
prothèse phonatoire résistent au traitement, des mesures plus conservatrices, telles que
la fermeture chirurgicale de la fi stule, peuvent être nécessaires.

2. Mode d'emploi

Consulter le mode d'emploi illustré joint, pour voir les illustrations auxquelles ce
mode d'emploi fait référence.
Pour obtenir un aperçu visuel des différentes interventions, vous trouverez des liens vers
des vidéos sous les titres de section ci-dessous.
Mise en garde : Ces vidéos ne remplacent pas et ne présentent pas le contenu entier
du mode d'emploi et/ou des informations de prescription. Elles ne dispensent pas de
lire le contenu entier du mode d'emploi. Les vidéos visent uniquement à améliorer la
compréhension de l'intervention après la lecture du mode d'emploi.
2.1 Préparation
Avant de pratiquer la ponction, toujours déterminer la taille et le diamètre de la prothèse
phonatoire à utiliser. La taille et le diamètre appropriés dépendent de l'anatomie du patient,
des pratiques médicales locales et des préférences du chirurgien.

2.2 Consignes d'utilisation

Vérifi er l'intégrité de l'emballage stérile. Ne pas utiliser le produit si l'emballage est
endommagé ou ouvert. Un produit non stérile peut provoquer une infection.
2.2.1 Ponction primaire et mise en place de la prothèse
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1. Après l'ablation du larynx et la création du trachéostome, et avant la fermeture du
pharynx, insérer le protecteur pharyngien dans le pharynx/œsophage ouvert (Fig. 2.1).
2. Vérifi er l'emplacement correct de la ponction trachéo-œsophagienne en palpant
l'intérieur de la trachée au niveau du site de ponction souhaité. Lors de la palpation,
l'ouverture oblique à l'avant du protecteur pharyngien (ou la fente sur le côté supérieur,
en fonction de la technique chirurgicale) doit être perceptible au toucher (Fig. 2.2).
3. Insérer l'aiguille de ponction au niveau du site de ponction correct (à 8-10 mm environ
du bord du trachéostome) jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne la lumière
interne du protecteur pharyngien (Fig. 2.3).
Si un tube endotrachéal en place gêne une dilatation adéquate et la mise en place
intégrale de la prothèse phonatoire, il devrait être retiré.
4. Insérer le Guidewire dans l'aiguille de ponction. Pousser le Guidewire par l'aiguille
jusqu'à ce qu'il dépasse de 20 cm environ la lumière du protecteur pharyngien (Fig. 2.4).
AVERTISSEMENT : Toujours vérifi er que le Guidewire sort par la lumière du
protecteur pharyngien. Dans le cas contraire, pour éviter tout risque de lésions (sous-)
muqueuses, il est nécessaire de recommencer la procédure (voir Complications et
solutions, ainsi que les instructions pour le Rechargement du set de ponction).
5. Retirer l'aiguille de ponction (Fig. 2.5).
MISE EN GARDE : Toujours retirer l'aiguille avant de retirer le protecteur pharyngien.
Sinon, il existe un risque de lésions tissulaires au niveau de l'œsophage.
6. Retirer le protecteur pharyngien. Avant de poursuivre l'opération, seul le Guidewire
doit rester in situ (Fig. 2.6).
7. Insérer le côté œsophagien du Guidewire dans l'extrémité étroite du dilatateur
de ponction et pousser le Guidewire jusqu'à ce qu'il dépasse l'orifi ce de sortie du
dilatateur d'environ 10 cm (Fig. 2.7).
8. Saisir l'extrémité du Guidewire et l'insérer dans l'orifi ce à côté de l'orifi ce de
sortie (Fig. 2.8).
9. Serrer le Guidewire en le tirant de l'extrémité étroite du dilatateur et vérifi er qu'il
est solidaire du dilatateur de ponction (Fig. 2.9).
10. Par un mouvement régulier et continu, dilater la ponction en tirant le Guidewire avec
précaution à travers l'ouverture. Au cours de la dilatation, soutenir le tissu trachéo-
œsophagien (avec deux doigts, par exemple) pour réduire la force de dilatation. Pour un
meilleur contrôle, saisir fermement le Guidewire à proximité du dilatateur (Fig. 2.10).
MISE EN GARDE : Réaliser la dilatation et l'insertion de la prothèse phonatoire
dans le sens antéro-caudal en effectuant un mouvement latéral limité afi n de limiter
la force appliquée à la paroi trachéo-œsophagienne.
11. Dans un même mouvement continu, tirer doucement le guide, le dilatateur de ponction
et la boucle du dilatateur de ponction à travers la fi stule. La boucle du dilatateur de
ponction plie la collerette trachéale de la prothèse phonatoire lorsqu'elle est tirée par
dessus et à travers la fi stule. La collerette trachéale se déploie dans la trachée lorsque
la boucle la libère (Fig. 2.11).
Cesser de tirer immédiatement lorsque la collerette trachéale est libérée par la boucle
du dilatateur de ponction. Si la collerette trachéale ne se déploie pas complètement,
elle peut être tournée en place à l'aide de deux pinces hémostatiques sans griffes.
12. Saisir la collerette trachéale de la prothèse phonatoire à l'aide d'une pince hémostatique
sans griffes, tourner la prothèse en position correcte et couper la tige de sécurité (Fig. 2.12).
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