Bruksanvisning; Förberedelse; Användarhandledning; Primär Punktion Och Insättning Av Röstventil - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

delen av matstrupen kan avlägsnas genom esofagoskopi eller hållas under uppsikt under
en kortare tid. Föremålet kan spontant fortsätta ner i magen, och oftast passerar det
även genom tarmkanalen. Det främmande föremålet måste avlägsnas kirurgiskt om det
uppstår obstruktion i tarmarna, vid blödning, perforering eller om föremålet inte kan
passera genom tarmkanalen.
Spontan passage av föremålet förväntas ta 4–6 dagar. Patienten ska instrueras att
kontrollera om det nedsvalda föremålet fi nns i avföringen. Om föremålet inte passerar
spontant, eller om det fi nns tecken på obstruktion (feber, kräkning, buksmärtor) ska en
gastroenterolog kontaktas. Silikonhuset på Vega röstventil kan lokaliseras och avlägsnas
endoskopiskt. Produkten kan avlägsnas med hjälp av en slät fattningstång. Vid endoskopi
kan ventilen synas som en oval form, med en öppning i mitten med en ytterdiameter på
ungefär 10–17 mm (ventilens fl änsar), eller som en manschettknapp med en skaftlängd
på 8, 10, 12,5 eller 15 mm, beroende på ventilens storlek. Endoskopljuset kan refl ekteras
på det genomskinliga silikongummit. På en röstventil som har suttit på plats en tid kan
vita eller gula candidabeläggningar synas på ytan.
Infektion och/eller svullnad i TE-fi steln – Infektion, ärrbildning och/eller svullnad runt
fi steln kan öka fi stelns längd. Detta kan leda till att röstventilen dras inåt och in under
slemhinnan i trakea eller esofagus. Infl ammation eller överväxt av esofagusslemhinnan
kan även leda till att röstventilen trycks ut ur fi steln. Det är då tillrådligt att man tillfälligt
byter till en röstventil med längre skaft. Om infektionen inte hävs med medicinsk
standardbehandling måste ventilen tas bort. I vissa fall kan stentning av fi steln med en
kateter övervägas. Om fi steln sluter sig spontant kan man behöva göra en ny punktion
för att sätta in en ny röstventil.
Granulation runt fi steln – Ärrbildning runt TE-fi steln har rapporterats förekomma i cirka
5 % av fallen. Ärrvävnaden kan behandlas med elektrisk-, laser- eller kemisk kauterisering.
Granulerad/hypertrofi sk slemhinna runt fi steln – Om röstventilen är för kort kan
trakealslemhinnan förstoras och svälla ut över trakealfl änsen. Denna överfl ödiga vävnad
kan tas bort med laser. Alternativt kan en röstventil med längre skaft användas.
Uttryckt/utstött röst ventil – Infektioner i TE-fi steln kan leda till att ventilen trycks
ut för att sedan helt falla ut. Röstventilen måste då avlägsnas för att förhindra att den
lossnar och hamnar i trakea. Fisteln kan sluta sig spontant efter att ventilen har tagits
bort. En ny punktion kan då behöva göras vid insättning av en ny ventil.
Vävnadsskada – Om röstventilen är för kort, för lång eller ofta trycks mot esofagusväggen
av en laryngektomikanyl, stomakanyl, eller patientens fi nger kan fi steln, trakeal- och/
eller esofagusvävnaden skadas. Kontrollera vävnaden regelbundet för att undvika
allvarliga skador.
Läckage genom ventilen – Läckage genom ventilen kan uppstå vid:
• Candidaöverväxt på ventilsätet eller ventillocket leder till ofullständig tillstängning av
ventillocket, vilket orsakar läckage genom ventilen. Detta är en normal händelse vid
röstrehabilitering med röstventil och en indikation på att röstventilen ska bytas ut.
• Kraftigt negativt tryck i PE-segmentet inträffar vid sväljning. För att undersöka detta
kan man, genom stomat, inspektera röstventilens ventillock när patienten sväljer.
Läckage runt röstventilen – Tillfälligt läckage runt röstventilen kan uppstå och försvinna
spontant. Den vanligaste orsaken är att röstventilen är för lång, detta löser man genom
att sätta in en kortare röstventil. Om problemet inte försvinner efter det att en röstventil
med korrekt längd satts in, ska andra faktorer som kan påverka vävnaden i TE-fi stelns
område (t.ex. gastroesofagal refl ux eller tyreoideafunktion) övervägas, utvärderas
och behandlas. I en förstorad fi stel med minskad fäststyrka bör andra konventionella
behandlingsmetoder som injektion med fi llers (t.ex. kollagen) eller tillfälligt avlägsnande
av röstventilen övervägas. Om läckaget runt röstventilen inte svarar på behandlingen
kan det bli nödvändigt med mer konservativa metoder, som att kirurgiskt försluta fi steln.

2. Bruksanvisning

Bilderna som hänvisas till i den här bruksanvisningen fi nns i den medföljande
bildhandboken.
Om du vill ha en visuell översikt over de olika ingreppen finns det länkar till
videoanimeringar under avsnittsrubrikerna nedan.
Var försiktig: Videorna ersätter inte och visar heller inte hela innehållet i bruksanvisningen
och/eller förskrivarinformationen och ersätter inte en fullständig genomgång av
bruksanvisningen. Videorna är endast till för att ytterligare förstärka förståelsen av
ingreppet efter att bruksanvisningen gåtts igenom.
2.1 Förberedelse
Bestäm alltid före punktionen vilken storlek och diameter på röstventilen som ska
användas. Lämplig storlek och diameter beror på patientens anatomi, lokala medicinska
rutiner och läkarens preferenser.
2.2 Användarhandledning
Kontrollera den sterila förpackningens integritet. Använd inte produkten om förpackningen
är skadad eller öppnad. Osteril produkt kan orsaka infektion.
2.2.1 Primär punktion och insättning av röstventil
http://www.atosmedical.com/video_provox_vega_puncture_set_primary_puncture
1. När larynx är borttaget och trakeostomat har skapats, innan farynx försluts, ska
Pharynx Protector (farynxskyddet) föras in i den öppna farynx/esofagus (fi g. 2.1).
2. Verifi era den korrekta platsen för TE-punktionen genom att palpera insidan av trakea
vid det önskade punktionsstället. Den sneda frontöppningen på Pharynx Protector (eller
skåran på ovansidan, beroende på kirurgisk teknik) ska kännas vid palpation (fi g. 2.2).
62