Abiomed Impella 2.5 Manual Del Usuario página 38

c. N'utilisez PAS le cathéter Impella si vous suspectez qu'une partie
de la lumière rouge est restée dans le cathéter. Mesurez la
longueur de la lumière rouge à l'aide des repères sur le cathéter
(longueur intacte entre 21,5 cm et 22,5 cm).
d. Passez à l'étape 14 2 si le rétrochargement du cathéter sur le
guide a réussi.
Pour rétrocharger le cathéter sans la lumière EasyGuide
13. Humectez la canule avec de l'eau stérile et rétrochargez le cathéter
sur le fil-guide de positionnement. Le cathéter peut être chargé sur
le fil-guide par une ou deux personnes.
Technique à une personne
a. Avancez le fil-guide dans le cathéter Impella et stabilisez la
canule entre les doigts, comme illustré sur la figure ci-dessus.
Ceci empêche la compression de la zone d'entrée. Le fil-guide
doit émerger de la zone de sortie sur le rayon interne de
la canule et s'aligner sur la ligne noire droite du cathéter,
comme illustré sur la figure ci-dessus. La canule peut être en
hyperextension au besoin pour assurer l'émergence du fil-
guide sur le rayon intérieur de la canule.
Technique à deux personnes
b. L'assistant chirurgical peut aider à stabiliser le cathéter en
tenant le cathéter à proximité du moteur. Ceci permettra au
médecin réalisant l'implantation de visualiser le rayon interne.
Le fil-guide doit émerger de la zone de sortie sur le rayon
interne de la canule et s'aligner sur la ligne noire droite du
cathéter, comme illustré sur la figure ci-dessus. Le médecin
peut se concentrer sur l'avancement du fil-guide et l'assistant
chirurgical peut l'aider si la canule doit être en hyperextension.
14. Faites progresser le cathéter par la valve hémostatique dans l'artère
fémorale, le long du fil-guide de positionnement et à travers la
valve aortique, en employant une technique de fil fixe. Suivez le
cathéter sous radioscopie lors de sa progression dans la valve
aortique, en positionnant la zone d'entrée du cathéter 3,5 cm en
dessous de l'anneau de la valve aortique et au centre de la chambre
ventriculaire, loin des cordons de la valve mitrale. Veillez à ne pas
enrouler le fil-guide dans le ventricule gauche.
15. Retirez le fil-guide de positionnement.
16. Confirmez la position sous radioscopie et vérifiez qu'une onde
aortique est affichée sur le Automated Impella Controller.
Remarque : Après insertion du cathéter (et jusqu'au retrait), le temps de
coagulation activée doit être maintenu entre 160 et 180 secondes.
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INSERTION SANS FIL DU CATHÉTER
IMPELLA 2.5
®
Les médecins ont élaboré une technique sans fil permettant une autre option
par rapport à la méthode d'insertion standard pour le cathéter Impella 2.5
Cette technique élimine plusieurs étapes de la méthode d'insertion classique.
Le cathéter Impella 2.5 doit être visualisé en permanence. N'appliquez PAS
®
une force excessive sur le cathéter lorsque vous le faites progresser dans
la valve aortique. Les caractéristiques du ressort et la conception robuste
du cathéter doivent permettre le passage facile du cathéter dans la valve
aortique et sa mise en place.
La technique d'insertion sans fil ne doit pas être utilisée avec le cathéter
Impella CP.
1. Placez un introducteur de 13 Fr de la manière habituelle.
2.
Administrez de l'héparine. Lorsque le temps de coagulation activée
est supérieur à 250 secondes, retirez le dilatateur de 13 Fr.
3.
Raidissez la queue de cochon l'extrémité du cathéter Impella 2.5
la main et faites-le progresser à travers la valve hémostatique. Faites
progresser le cathéter par petits incréments afin d'éviter de le plier.
4.
Suivez le passage du cathéter dans l'aorte descendante sous
radioscopie. Maintenez la boucle en queue de cochon sur l'aspect
médical de l'aorte le plus proche de la colonne vertébrale.
5.
Faites reposer la queue de cochon sur la cuspide médiale
lorsqu'elle atteint la valve aortique et continuez à la faire avancer
jusqu'à ce que le cathéter commence à descendre.
6.
Tirez sur le cathéter en exerçant une rotation dans le sens horaire,
afin de le faire passer (« sauter ») de l'autre côté de la valve aortique.
7.
Tirez le cathéter s'il ne parvient pas à passer de l'autre côté de la
valve, tournez-le de 45° et répétez le processus.
Lors de l'insertion sans fil du cathéter Impella 2.5
de plus de 360°. Vous risqueriez d'emmêler le câble de connexion et la tubulure
de purge. Afin de réduire la possibilité de tourner ou d'exercer une pression sur
le bras latéral transparent, vérifiez qu'il est attaché au câble de connexion et
qu'il tourne avec le connecteur Impella rouge. En configuration d'installation
initiale, examinez attentivement le cathéter pour voir s'il n'est pas plié. Dans
cette configuration, les alarmes d'occlusion ne se déclenchent pas.
Si vous devez retirer le cathéter Impella
soigneusement le cathéter avec une solution physiologique héparinée afin
d'empêcher la coagulation du sang sur le cathéter au moment de l'exposer
à l'air. Utilisez une nouvelle bassine propre pour vous assurer que le
cathéter n'entrera pas en contact avec des fibres pouvant interférer avec le
fonctionnement du moteur.
La répétition de tentatives infructueuses d'insertion sans fil du cathéter
Impella 2.5 ® exige de reprendre la procédure câblée standard.
POSITIONNEMENT ET DÉMARRAGE DU
CATHÉTER IMPELLA
Lorsque le cathéter Impella n'est pas mis en place correctement, la décharge
du ventricule n'est pas efficace. Le patient ne reçoit peut-être pas le débit
affiché sur le contrôleur.
1.
Placez le connecteur du cathéter au même niveau que le cœur du
patient.
2.
Vérifiez à nouveau que le fil-guide de positionnement a été retiré.
Vérifiez également à nouveau que le contrôleur affiche une onde
aortique et que la bande de marquage radio-opaque se trouve au
niveau de la valve aortique.
3. Appuyez sur le bouton programmable LANCER IMPELLA.
Appuyez sur le bouton OUI pour confirmer le retrait du
fil. L'Impella démarre en réglage AUTO et augmente
automatiquement le débit sur 30 secondes.
®
®
, évitez de tourner le cathéter
®
2.5 du patient, rincez
®
Manuel d'utilisation
.
à