Abiomed Impella 2.5 Manual Del Usuario página 80

För att ladda katetern igen utan EasyGuide-lumen
13. Blöt kanylen med sterilt vatten och ladda katetern på placeringsledaren
igen. En eller två personer kan ladda katetern på ledaren.
Användningsteknik för en person
a. För fram ledaren i Impella katetern och stabilisera kanylen
mellan fingrarna som visas i figuren ovan. Detta förhindrar
klämning av inloppsområdet. Ledaren måste lämna
utgångsområdet på kanylens inre radie och anpassa sig
till den raka svarta linjen på katetern som visas i figuren
ovan. Kanylen kan förlängas vid behov för att säkerställa att
ledaren kommer ut på kanylens inre radie.
Användningsteknik för två personer
b. Den kirurgiska assistenten kan hjälpa till att stabilisera
katetern genom att hålla katetern i närheten av motorn.
Detta gör det möjligt för läkaren som utför implanteringen
att visualisera den inre radien. Ledaren måste lämna
utgångsområdet på kanylens inre radie och anpassa sig
till den raka svarta linjen på katetern, som visas i figuren
ovan. Läkaren kan fokusera på att förflytta ledaren och, om
kanylen behöver förhöjas, finns den kirurgiska assistenten
tillgänglig för att hjälpa till.
14. För fram katetern genom den hemostatiska klaffen in i
lårbensartären och längs placeringsledaren och över aortaklaffen
med hjälp av en fixerad trådteknik. Följ katetern under fluoroskopi
när den avanceras över aortaklaffen, placera kateterns
inloppsområde 3,5 cm under aortaklaffens ringform och i mitten
av ventrikulärkammaren, fri från mitralklaffen kordor. Var försiktig
så att du inte rullar upp ledaren i den vänstra ventrikeln.
15. Ta bort placeringsledaren.
16. Bekräfta position med fluoroskopi och bekräfta att en
aortavågform visas på den Automated Impella Controller.
OBS: Efter införing av katetern (och tills explant) ska ACT hållas på 160 till
180 sekunder.
TRÅDLÖS INFÖRING AV IMPELLA 2.5
KATETERN
Läkare har utvecklat en trådlös teknik som ett alternativ till
standardinföringsmetoden för Impella 2.5
flera av stegen i den traditionella insättningsmetoden.
Impella 2.5 ® katetern måste visualiseras hela tiden. Använd INTE överdriven
kraft på katetern när du förflyttar den över aortaklaffen. Fjäderegenskaperna
och den robusta kateterutformningen bör göra det enkelt för katetern att
korsa aortaklaffen och flytta i läge.
Trådlös införingsteknik bör inte användas med Impella CP katetern.
78
®
katetern. Denna teknik eliminerar
®
1.
Placera en 13 Fr-införare på vanligt sätt.
2.
Administrera heparin. När ACT är över 250 sekunder, ta bort
13 Fr-dilatatorn.
3.
Räta pigtailen i slutet av Impella 2.5
förflytta den genom den hemostatiska klaffen. För fram katetern
i små steg för att undvika trassel.
4.
Spåra katetern genom den fallande aortan med fluoroskopi.
Håll pigtailkurvan på den mediala aspekten av aortan närmare
ryggraden.
5.
När pigtailen når aortaventilen, vila pigtailen mot den mediala
spetsen och fortsätt att förflytta den tills katetern börjar
försvinna.
6. Dra tillbaka medan du vrider katetern medurs, så att den kan gå
framåt ("pop") över aortaklaffen.
7. Om katetern inte går framåt över klaffen, dra tillbaka den, vrid
45° och upprepa processen.
Under trådlös införing av Impella 2.5
mer än 360°. Om du gör det trasslar du till anslutningskabeln och
infusionsslangen. Minska sannolikheten för att vrida eller överbelasta den
klara sidoarmen genom att se till att den klara sidoarmen är fastknäppt på
anslutningskabeln och roterar med den röda Impella kontakten. När du är i
den första inställningskonfigurationen ska du noggrant inspektera katetern
för trassel. I den här konfigurationen låter ocklusionslarmet inte.
Om Impella 2.5 katetern måste tas bort från patienten, skölj försiktigt
®
katetern med hepariniserad saltlösning för att förhindra att blod koagulerar
på den när den utsätts för luft. Använd ett nytt, rent fat för att säkerställa
att katetern inte kommer i kontakt med några lösa fibrer som kan påverka
motorns drift.
Ihållande misslyckade försök till trådlöst införande av Impella 2.5
kräver att man återgår till det standardbundna förfarandet.
POSITIONERING OCH START AV IMPELLA
KATETERN
När Impella katetern inte är korrekt placerad, finns det ingen effektiv
avlastning av ventrikeln. Patienten kanske inte drar nytta av flödet som visas
på regulatorn.
1. Placera kateterpluggen på samma nivå som patientens hjärta.
2.
Bekräfta att placeringsledaren har tagits bort. Bekräfta också
att regulatorn visar en aortavågform och att det radioaktiva
markörbandet är beläget vid aortaklaffen.
3. Tryck på den mjuka knappen STARTA IMPELLA. Tryck
på snabbvalsknappen JA för att bekräfta efter att ledaren
avlägsnats. Impella katetern börjar i AUTO och ökar automatiskt
flödeshastigheten under 30 sekunder.
4. När kontrollenheten har börjat köra i AUTO, tryck på den
mjuka knappen FLÖDES KONTROLL och då öppnas FLÖDES
KONTROLL-menyn på nytt med alternativ för BOOST, AUTO
och P-nivåer som sträcker sig från P-0 till P-8.
5. Vänta i 30 sekunder tills flödet når sitt högsta värde och bekräfta
sedan rätt och stabil placering. Utvärdera kateterpositionen i
aortabågen och ta bort allt överskott. Katetern bör inriktas mot den
mindre krökningen av aortan snarare än den större krökningen.
Verifiera placering med fluoroskopi och med placeringsskärmen.
6.
Flytta katetern efter behov under fluoroskopi.
DRIFTSÄTT
AUTO
I AUTO, ställer den Automated Impella Controller motorhastigheten på
Impella katetern för att uppnå maximalt möjligt flöde utan att orsaka
sugning. Under AUTO, är den högsta p-nivån som Impella CP kan köra P-9.
® katetern för hand och
katetern, undvik att vrida katetern
®
kateter
®
Användarhandbok