Inserimento Senza Filo Del Catetere Impella; Tecnica A Una Persona - Abiomed Impella 2.5 Manual Del Usuario

c. Se si sospetta che una parte del lume rosso rimanga nel catetere,
NON utilizzare il catetere Impella. Misurare la lunghezza del
lume rosso utilizzando le marcature del catetere (la lunghezza
del catetere intatto è compresa tra 21,5 e 22,5 cm).
d. Procedere al passaggio 14 se il retrocaricamento del catetere
sul filo guida va a buon fine.
Retrocaricamento del catetere senza il lume EasyGuide
13. Bagnare la cannula con acqua sterile e retrocaricare il catetere sul
filo guida di posizionamento. Una o due persone possono caricare
il catetere sul filo guida.

Tecnica a una persona

a. Fare avanzare il filo guida nel catetere Impella e stabilizzare
la cannula tra le dita come mostrato nella figura sopra
riportata. Questo evita lo schiacciamento dell'area di ingresso.
Il filo guida deve uscire dall'area di uscita sul raggio interno
della cannula e allinearsi con la linea nera diritta sul catetere,
come mostrato nella figura sopra riportata. La cannula può
essere iperestesa secondo necessità per assicurarsi che il filo
guida fuoriesca dal raggio interno della cannula.
Tecnica a due persone
b. L'assistente del chirurgo può aiutare a stabilizzare il catetere
tenendo il catetere in posizione prossimale al motore. Ciò
consente al medico dell'impianto di visualizzare il raggio
interno. Il filo guida deve uscire dall'area di uscita sul raggio
interno della cannula e allinearsi con la linea nera diritta sul
catetere, come mostrato nella figura sopra riportata. Il medico
può concentrarsi sull'avanzamento del filo guida e, se la
cannula deve essere iperestesa, l'assistente è disponibile ad
aiutare.
14. Fare avanzare il catetere attraverso la valvola emostatica
nell'arteria femorale, lungo il filo guida di posizionamento e
attraverso la valvola aortica utilizzando una tecnica a filo fisso.
Seguire il catetere mediante fluoroscopia mentre viene fatto
avanzare attraverso la valvola aortica, posizionando l'area di
ingresso del catetere 3,5 cm al di sotto dell'anulus della valvola
aortica e al centro della camera ventricolare, lontano dalle corde
della valvola mitrale. Fare attenzione a non avvolgere il filo guida
nel ventricolo sinistro.
15. Rimuovere il filo guida di posizionamento.
16. Confermare la posizione mediante fluoroscopia e accertarsi di
visualizzare una forma d'onda aortica sul Automated Impella
Controller.
Nota: dopo l'inserimento del catetere (e fino all'espianto), mantenere l'ACT
tra 160 e 180 secondi.
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INSERIMENTO SENZA FILO DEL
CATETERE IMPELLA 2.5
I medici hanno sviluppato una tecnica senza filo come alternativa al metodo
di inserimento standard con filo per il catetere Impella 2.5
elimina vari passaggi inclusi nel metodo di inserimento tradizionale.
Il catetere Impella 2.5 deve essere sempre visibile. NON applicare una forza
®
eccessiva sul catetere durante l'avanzamento attraverso la valvola aortica.
Le caratteristiche della molla e il design robusto del catetere dovrebbero
facilitare l'attraversamento della valvola aortica e lo spostamento in
posizione del catetere.
La tecnica di inserimento senza filo non deve essere utilizzata con il
catetere Impella CP.
1.
Inserire un introduttore 13 Fr nel modo usuale.
2.
Somministrare eparina. Quando l'ACT è maggiore di 250 secondi,
rimuovere il dilatatore 13 Fr.
3. Raddrizzare il pigtail all'estremità del catetere Impella 2.5
mano e farlo avanzare attraverso la valvola emostatica. Fare
avanzare il catetere gradatamente per evitare attorcigliamenti.
4.
Trovare il catetere attraverso l'aorta discendente utilizzando la
fluoroscopia. Mantenere la curva pigtail sull'aspetto mediale
dell'aorta più vicino alla spina dorsale.
5. Quando il pigtail raggiunge la valvola aortica, appoggiarlo contro
l'apice mediale e continuare a farlo avanzare finché il catetere
inizia a prolassare.
6.
Tirare indietro ruotando il catetere in senso orario, lasciandolo
avanzare ("fuoriuscire") attraverso la valvola aortica.
7.
Se il catetere non riesce ad avanzare attraverso la valvola, tirarlo
indietro, ruotarlo di 45° e ripetere la procedura.
Durante l'inserimento senza filo del catetere Impella 2.5
più di 360°. Così facendo si attorciglierebbero il cavo di collegamento e il
tubo di spurgo. Per ridurre l'eventualità di attorcigliamento o sollecitazione
del braccio laterale trasparente, assicurarsi che il braccio laterale trasparente
sia fissato al cavo di collegamento e ruoti con lo spinotto Impella rosso.
Durante la configurazione di impostazione iniziale, ispezionare attentamente
il catetere per verificare che non vi siano attorcigliamenti. In questa
configurazione, gli allarmi occlusione non suonano.
Se il catetere Impella 2.5 deve essere rimosso dal paziente, risciacquare con
®
cautela il catetere con soluzione salina eparinizzata per evitare che il sangue
vi coaguli sopra quando è esposto all'aria. Utilizzare una nuova bacinella
pulita per assicurarsi che il catetere non vada a contatto con fibre libere che
potrebbero interferire con il funzionamento del motore.
Il fallimento di vari tentativi di inserimento senza filo del catetere
Impella 2.5 ® richiederà il passaggio alla procedura standard con filo.
POSIZIONAMENTO E AVVIAMENTO DEL
CATETERE IMPELLA
Quando il catetere Impella non è posizionato correttamente, lo
scollegamento del ventricolo non va a buon fine. Il paziente potrebbe non
beneficiare della portata mostrata sul controller.
1. Inserire lo spinotto del catetere allo stesso livello del cuore del
paziente.
2. Riconfermare l'avvenuta rimozione del filo guida di
posizionamento. Inoltre, verificare nuovamente che il controller
mostri una forma d'onda aortica e che la banda del marker
radiopaco sia situata sulla valvola aortica.
®
® . Questa tecnica
a
®
, evitare di ruotarlo
®
Manuale d'uso