Atos Provox ActiValve Manual Del Usuario página 33

Problème : fuite au travers de la prothèse phonatoire immédiatement après son insertion.
Cause probable : une fuite survenant immédiatement après le remplacement d'une prothèse phonatoire peut se produire si la
collerette œsophagienne de la prothèse n'a pas été déployée intégralement dans la lumière de l'œsophage ou si la prothèse est
trop courte. Si l'extrémité de l'inserteur de la prothèse phonatoire n'a pas été placée assez loin dans la fistule lors de l'insertion,
la collerette œsophagienne peut se déployer dans la fistule et non dans l'œsophage. Une fuite survenant immédiatement après le
remplacement d'une prothèse phonatoire peut aussi se produire si la prothèse phonatoire a été endommagée durant l'insertion.
Solution : faites pivoter la prothèse phonatoire pour vérifier l'ajustement. Effectuez un examen endoscopique pour déterminer
si la prothèse phonatoire est dans la position qui convient et si elle est de la bonne longueur. Corrigez la position du dispositif.
Si la prothèse phonatoire est trop courte, remplacez-la par un dispositif plus long. Si la fuite persiste après repositionnement,
retirez la prothèse phonatoire en tirant dessus au moyen de l'inserteur ou d'une pince hémostatique sans griffes. Contrôlez la
prothèse phonatoire. Si la prothèse phonatoire a été endommagée (par ex. si l'anneau bleu est sorti de son logement, ou si la valve
a été déchirée), jetez la prothèse. Dans le cas contraire, rechargez-la et répétez la procédure d'insertion décrite à la section 2.1.
Effets indésirables liés à la manipulation
Problème : il est difficile de faire progresser la prothèse dans le tube.
Cause probable : la collerette œsophagienne ne s'est pas complètement pliée vers l'avant dans le tube de chargement.
Solution : interrompez l'insertion et retirez la prothèse hors du tube de chargement. Contrôlez la prothèse phonatoire. Si la
prothèse phonatoire est endommagée, jetez-la. Si la valve est intacte, rechargez et recommencez la procédure comme décrit
à la section 2.3.
Problème : la prothèse a été complètement introduite dans l'œsophage (dépassement accidentel).
Solution : laissez la tige de sécurité attachée à l'inserteur et suivez les instructions de la section 2.4.
Effets indésirables liés à la fistule
Aspiration de la prothèse ou d'autres composants — les symptômes immédiats peuvent inclure une toux, une suffocation
ou une respiration sifflante.
Solution : l'obstruction partielle ou totale des voies respiratoires requiert une intervention immédiate afin de retirer l'objet. Si
le patient peut respirer, le fait de tousser peut expulser le corps étranger. Comme avec tout corps étranger, des complications
liées à l'aspiration peuvent entraîner une obstruction ou une infection, notamment une pneumonie, une atélectasie, une
bronchite, un abcès pulmonaire, une perforation bronchopulmonaire et de l'asthme.
Si une aspiration de la prothèse est suspectée, un scanner pulmonaire peut être réalisé pour confirmer cette hypothèse et
localiser la prothèse. Si le scanner confirme l'aspiration de la prothèse, la prothèse peut être récupérée par voie endoscopique
à l'aide d'une pince à préhension sans griffes.
Le corps en silicone de la prothèse Provox ActiValve peut également être localisé par endoscopie. Sur un scanner et à
l'endoscopie, la prothèse apparaît comme étant de forme circulaire avec une ouverture médiane, d'un diamètre externe
d'environ 14 mm (collerettes de la prothèse) ou en forme de bouton de manchette muni d'une tige d'une longueur de 4,5 mm,
6 mm, 8 mm, 10 mm ou 12,5 mm selon la taille du dispositif. Au cours de l'endoscopie, on peut observer le reflet de la source
lumineuse sur le caoutchouc de silicone transparent. Pour des prothèses demeurées in situ un certain temps, des dépôts de
Candida de couleur blanche ou jaune peuvent être visibles sur le dispositif.
L'ingestion de la prothèse ou d'autres composants peut provoquer des symptômes dépendant essentiellement de la
taille, de l'emplacement et du degré d'obstruction (le cas échéant).
Solution : l'objet passe en général spontanément dans l'estomac puis dans les voies intestinales. En cas d'obstruction,
d'hémorragie ou de perforation intestinale, ou si l'objet ne parvient pas à passer les voies intestinales, un retrait chirurgical
doit être envisagé. Si le dispositif est resté dans l'œsophage, il peut être retiré par endoscopie. Le passage spontané du dispositif
doit être attendu 4 à 6 jours. Le patient devra observer la présence du dispositif ingéré dans les selles. Si le dispositif ne passe
pas spontanément, ou si des signes d'obstruction (fièvre, vomissement, douleur abdominale) existent, un gastroentérologue
doit être consulté.
Le corps en silicone de la prothèse Provox ActiValve peut être localisé et récupéré par endoscopie. Pour obtenir des détails
sur le retrait endoscopique, voir la section ci-dessus.
Hémorragie/saignement au niveau de la fistule — un léger saignement au niveau des bords de la fistule trachéo-œsophagienne
peut se produire lors du remplacement de la prothèse. Il se résout en général spontanément. Les patients sous traitement
anticoagulant, cependant, doivent être évalués avec précaution quant au risque d'hémorragie avant la mise en place ou le
remplacement de la prothèse.
Une infection et/ou un œdème de la fistule trachéo-œsophagienne peut augmenter la longueur de la fistule (par exemple
lors d'une radiothérapie).
Ceci peut entraîner un déplacement de la prothèse vers l'intérieur et sous la muqueuse trachéale ou œsophagienne. Une
inflammation ou une prolifération au niveau de la muqueuse œsophagienne peut également causer une protrusion de la
prothèse hors de la fistule, du côté trachéal.
Solution : Remplacez temporairement la prothèse par une prothèse plus longue. Un traitement antibiotique avec ou sans
corticostéroïdes peut aussi être envisagé. Si la situation ne s'améliore pas, il convient de retirer la prothèse. Le maintien de
la fistule ouverte au moyen d'un cathéter peut être envisagé.
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