Atos Provox ActiValve Manual Del Usuario página 54

Problema: Fuga através da prótese fonatória imediatamente após a inserção.
Causa provável: Poderá ocorrer fuga imediata, após a substituição da prótese fonatória, se a flange esofágica da prótese não
se tiver aberto totalmente dentro do lúmen do esófago ou se a prótese for demasiado curta. Se a ponta do insersor da prótese
fonatória não tiver sido colocada suficientemente dentro da punção durante a inserção, a flange esofágica pode desdobrar-se
no trato da punção e não no esófago. Pode também ocorrer fuga imediata, após a substituição da prótese, se a prótese fonatória
tiver sido danificada durante a inserção.
Solução: Rode a prótese fonatória para verificar o encaixe. Proceda a um exame endoscópico para determinar se a prótese
fonatória está na posição correta e tem o comprimento correto. Corrija a posição do dispositivo. Se a prótese fonatória for
demasiado curta, substitua por um dispositivo mais comprido. Se a fuga se mantiver após o reposicionamento, retire a prótese
fonatória com o insersor ou uma pinça hemostática sem dentes. Inspecione a prótese fonatória. Se a prótese fonatória tiver
sido danificada (por exemplo, o anel azul desalojou-se ou a válvula foi rasgada), descarte a prótese, caso contrário volte a
carregar e repita o procedimento de inserção conforme descrito na secção 2.1.
Relacionados com o manuseamento
Problema: É difícil empurrar a prótese fonatória para a frente no tubo.
Causa provável: A flange esofágica não dobrou completamente para a frente para dentro do tubo de carregamento.
Solução: Interrompa a inserção e volte a puxar a prótese para fora do tubo de carregamento. Inspecione a prótese fonatória.
Se a prótese fonatória estiver danificada, descarte a prótese! Se a válvula não estiver danificada, volte a carregar e repita
o procedimento conforme descrito na secção 2.3.
Problema: A prótese foi completamente inserida no esófago (inserção total acidental da prótese no esófago).
Solução: Deixe a fita de segurança presa ao insersor e siga as instruções constantes na secção 2.4.
Relacionados com a punção
Aspiração da prótese ou de outros componentes – Os sintomas imediatos poderão incluir tosse, asfixia ou respiração sibilante.
Solução: A obstrução parcial ou completa das vias respiratórias requer intervenção imediata para remoção do objeto. Se
o doente conseguir respirar, a tosse poderá remover o corpo estranho. Tal como com qualquer outro corpo estranho, as
complicações da aspiração poderão provocar obstrução ou infeção, incluindo pneumonia, atelectasia, bronquite, abcesso
pulmonar, punção broncopulmonar e asma.
Se se suspeitar de aspiração do dispositivo, deverá ser realizado um TAC aos pulmões para confirmar a aspiração e localizar
o dispositivo. Se o TAC confirmar a aspiração do dispositivo, este pode ser recuperado endoscopicamente utilizando uma
pinça de preensão sem dentes.
A estrutura em silicone do Provox ActiValve também pode ser localizada endoscopicamente. Num TAC ou durante uma
endoscopia, o dispositivo poderá aparecer com uma forma circular com uma abertura no meio e um diâmetro externo de cerca
de 14 mm (as flanges do dispositivo), ou sob a forma de um botão de punho com um comprimento de haste de 4,5, 6, 8, 10 ou
12,5 mm, dependendo do tamanho do dispositivo. Durante a endoscopia, poderão ser vistos reflexos da fonte de iluminação
sobre a borracha de silicone transparente. Além disso, em próteses que tenham permanecido in situ durante algum tempo,
poderão ser visíveis depósitos de candida brancos ou amarelos no dispositivo.
A ingestão da prótese ou de outros componentes poderá provocar sintomas que dependem, em larga medida, do tamanho,
localização e grau de obstrução (se existente).
Solução: O objeto passa normalmente de forma espontânea para o estomago e, posteriormente, através do trato intestinal.
Se ocorrer obstrução intestinal, hemorragia ou perfuração, ou se o objeto não passar através do trato intestinal, deve ser
considerada a remoção cirúrgica. Se o dispositivo tiver permanecido no esófago, pode ser retirado endoscopicamente. A
passagem espontânea do dispositivo pode ocorrer no prazo de 4–6 dias. O doente deve ser instruído no sentido de observar
as fezes quanto à presença do dispositivo ingerido. Se o dispositivo não for expulso espontaneamente ou caso existam sinais
de obstrução (febre, vómitos, dor abdominal), o doente deve consultar um gastroenterologista.
A estrutura em silicone do Provox ActiValve pode ser localizada e recuperada endoscopicamente. Consulte detalhes sobre
a recuperação endoscópica na secção acima.
Hemorragia/sangramento na punção – Poderá ocorrer uma ligeira hemorragia nas extremidades da punção TE durante
a substituição da prótese, a qual se resolve normalmente de forma espontânea. Os doentes submetidos a terapêutica anticoagulante
devem, contudo, ser cuidadosamente avaliados quanto ao risco de hemorragia antes da colocação ou substituição da prótese.
Infeção e/ou edema da punção TE poderão aumentar o comprimento do trato da punção (por exemplo, durante radioterapia).
Isto poderá fazer com que a prótese seja puxada para dentro e para debaixo da mucosa traqueal ou esofágica. A inflamação
ou excesso de crescimento da mucosa esofágica poderá também fazer com que a prótese se projete para fora da punção no
lado traqueal.
Solução: Substitua temporariamente a prótese por uma mais comprida. Poderá também ser considerado o tratamento com
antibióticos com ou sem corticosteroides. Se a situação não melhorar, a prótese deverá ser removida. Poderá ser considerada
a colocação de um stent na punção com um cateter.
Granulação à volta da punção TE.
Solução: Poderá ser considerada a cauterização elétrica, química ou a laser da área de granulação.
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