Atos Provox ActiValve Manual Del Usuario página 47

introductor de la prótesis de voz no se ha colocado lo suficientemente dentro de la punción durante la inserción, la pestaña
esofágica puede desplegarse en la vía de la punción en lugar de en el esófago. Una fuga inmediata tras la sustitución de la
prótesis de voz también puede producirse si esta ha resultado dañada durante la inserción.
Solución: Gire la prótesis de voz para comprobar el ajuste. Realice un examen endoscópico para determinar si la prótesis de
voz se encuentra en la posición correcta y es del tamaño adecuado. Corrija la posición del dispositivo. Si la prótesis de voz
es demasiado corta, sustitúyala por un dispositivo de mayor tamaño. Si la fuga persiste incluso tras la recolocación, extraiga
la prótesis de voz con el introductor o con un hemostato no dentado. Inspeccione la prótesis de voz. Si ha resultado dañada
(por ejemplo, el anillo azul está descolocado o la válvula se ha desplazado), deseche la prótesis, en caso contrario vuelva a
cargarla y repita el procedimiento de introducción según lo descrito en la sección 2.1.
Relacionados con la manipulación
Problema: Resulta difícil introducir la prótesis en el tubo.
Causa probable: La pestaña esofágica no se ha plegado hacia adelante por completo dentro del tubo de carga.
Solución: Interrumpa la introducción y extraiga la prótesis del tubo de carga. Inspeccione la prótesis de voz. Si la prótesis
de voz está dañada, deséchela. Si la válvula no está dañada, vuelva a cargarla y repita el procedimiento según lo descrito
en la sección 2.3.
Problema: La prótesis se ha introducido por completo en el esófago (inserción de la totalidad de la prótesis sobrepasando
la fístula de manera accidental).
Solución: Deje la banda de seguridad fijada al introductor y siga las instrucciones de la sección 2.4.
Relacionados con la punción
Aspiración de la prótesis u otros componentes: Entre los síntomas inmediatos pueden incluirse tos, asfixia o respiración
sibilante.
Solución: La obstrucción parcial o completa de las vías aéreas requiere la intervención inmediata para la extracción del
objeto. Si el paciente puede respirar, la tos puede eliminar el cuerpo extraño. Como con cualquier otro cuerpo extraño, las
complicaciones debidas a la aspiración del mismo pueden provocar obstrucción o infección, incluidas neumonía, atelectasia,
bronquitis, absceso pulmonar, punción broncopulmonar y asma.
Si se sospecha de una posible aspiración del dispositivo, debería realizarse una TC pulmonar para confirmar la aspiración
y localizar el dispositivo. Si la TC confirma la aspiración, el dispositivo puede recuperarse endoscópicamente con unas
pinzas no dentadas.
El alojamiento de silicona de la Provox ActiValve también puede localizarse endoscópicamente. En un examen de TC y
durante una endoscopia, el dispositivo puede aparecer como una forma circular con una abertura en el centro con un diámetro
exterior de unos 14 mm (las pestañas del dispositivo), o con forma de gemelos con una longitud del eje de 4,5, 6, 8, 10 o
12,5 mm, en función del tamaño del dispositivo. Durante la endoscopia, pueden verse los reflejos de la fuente luminosa en
la goma de silicona transparente. Además, en las prótesis que hayan estado colocadas cierto tiempo, es posible que resulten
visibles acumulaciones de hongos de aspecto blanco o amarillo.
La ingestión de la prótesis o de otros componentes puede provocar síntomas que dependen en gran manera del tamaño,
ubicación y grado de obstrucción (si la hubiera).
Solución: El objeto normalmente pasa espontáneamente al estómago y, posteriormente, a los intestinos. Si se produce
obstrucción, hemorragia o perforación intestinal, o el objeto no llegara a pasar a través de los intestinos, habría que considerar
la extracción quirúrgica del mismo. Si el dispositivo ha permanecido en el esófago, puede retirarse endoscópicamente. El
paso espontáneo del dispositivo puede esperarse en unos 4–6 días. El paciente debe recibir instrucciones para que observe
el dispositivo ingerido en las heces. Si el dispositivo no pasa espontáneamente, o si existen indicios de obstrucción (fiebre,
vómitos, dolor abdominal), deberá consultarse con un gastroenterólogo.
El alojamiento de silicona de la Provox ActiValve puede localizarse y recuperarse endoscópicamente. Para obtener detalles
acerca de la recuperación endoscópica consulte la sección anterior.
La hemorragia/sangrado de la punción: Un ligero sangrado procedente de los bordes de la punción traqueoesofágica puede
producirse durante la sustitución de la prótesis y generalmente se resuelve espontáneamente. Sin embargo, los pacientes en
tratamiento con anticoagulantes deben evaluarse cuidadosamente para determinar el riesgo de hemorragia antes de iniciar
la colocación o sustitución de la prótesis.
La infección o edema de la punción traqueoesofágica puede aumentar la longitud de la vía de la punción (p. ej. durante
la radioterapia).
Esto puede hacer que la prótesis penetre hasta debajo de la mucosa traqueal o esofágica. La inflamación o hiperplasia de la
mucosa esofágica también puede hacer que la prótesis sobresalga de la punción en el lado traqueal.
Solución: Sustituya temporalmente la prótesis por una mayor. También puede plantearse el tratamiento con antibióticos
con o sin corticoesteroides. Si la situación no mejora, la prótesis deberá retirarse. Podría considerarse la colocación de un
catéter en la punción.
Granulación alrededor de la punción traqueoesofágica.
Solución: Puede considerarse la cauterización eléctrica, química o con láser de la zona de granulación.
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