PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 104

Okužba ali edem TE-punkcije – okužba, granulacija in/ali edem punkcije lahko povečajo dolžino
trakta punkcije. To lahko povzroči premik proteze navznoter pod trahealno ali ezofagealno sluznico.
Vnetje ali razrast ezofagealne sluznice lahko prav tako povzroči protruzijo proteze iz punkcije. Pri
tem je priporočljiva začasna zamenjava s protezo z daljšim kanalom. Če standardno zdravljenje
z zdravili ne odpravi okužbe, je treba protezo odstraniti. V nekaterih primerih se lahko uporabi
razširitev punkcije s katetrom. Če se punkcija spontano zapre, bo morda potrebna ponovna punkcija
za vstavitev nove proteze.
Granulacija okoli punkcije – o tvorbi granulacijskega tkiva okoli TE-punkcije so poročali z incidenco
približno 5 %. Uporabi se lahko električna, kemična ali laserska kavterizacija območja granulacije.
Granulacija/hipertrofične brazgotine okoli punkcije – če je proteza sorazmerno kratka, lahko
pride do izbočenja trahealne sluznice čez trahealno prirobnico. To čezmerno tkivo se lahko odstrani
z laserjem. Uporabi se lahko tudi proteza z daljšim kanalom.
Protruzija/iztis proteze – med okužbo TE-punkcije včasih pride do protruzije proteze, ki ji sledi
spontani iztis. Potrebna je odstranitev proteze, da preprečite premik v sapnik. Punkcija se lahko
spontano zapre, kar je posledica odstranitve proteze. Za vstavitev nove proteze bo morda potrebna
ponovna punkcija.
Poškodba tkiva – če je proteza prekratka, predolga ali jo laringektomijska cevka, gumb za stomo ali
bolnikov prst pogosto potiska ob steno požiralnika, lahko pride do poškodbe predrtja ali trahealnih
in/ali ezofagealnih tkiv. Redno pregledujte, da preprečite hudo poškodbo.
Puščanje skozi ventil – do puščanja skozi protezo lahko pride zaradi:
• Razraščanje kandide v bližini nastavka ventila in prirobnice ventila lahko povzroči nepopolno
zapiranje prirobnice ventila, kar privede do puščanja skozi pripomoček. To je normalen pojav pri
vzpostavitvi glasu s protezo in indikacija za zamenjavo govorne proteze.
• Med požiranjem pride do negativnega tlaka v PE-segmentu. Izvedite transstomalni pregled
prirobnice ventila na protezi med požiranjem.
Puščanje okoli proteze – okoli proteze se lahko pojavi prehodno puščanje, ki spontano izgine.
Najpogostejši razlog je predolga proteza, kar lahko rešite z vstavitvijo krajše proteze. Če težave ne
odpravite z vstavitvijo proteze ustrezne dolžine, je treba upoštevati, oceniti in zdraviti druge dejavnike,
ki lahko vplivajo na neoporečnost tkiva na območju TE-punkcije (na primer gastroezofagealni refluks
ali delovanje ščitnice). Pri povečanih punkcijah z zmanjšano močjo zadrževanja je treba uporabiti druge
konvencionalne metode zdravljenja, kot je injiciranje polnil (npr. kolagena) ali začasna odstranitev
govorne proteze. Če puščanja okrog govorne proteze ni mogoče odpraviti, bodo morda potrebni bolj
konzervativni ukrepi, kot je kirurško zaprtje punkcije.
2. Navodila za uporabo
Za slike, omenjene v teh navodilih za uporabo, si oglejte priložen slikovni priročnik.
Za vizualni pregled različnih postopkov lahko najdete povezave na video animacije pod spodnjimi
naslovi poglavij.
Pozor: Videi ne zamenjajo in ne vsebujejo celotne vsebine navodil za uporabo in/ali informacij za
predpisovalca ter niso zamenjava za pregled celotne vsebine navodil za uporabo. Videi so namenjeni
samo dodatni okrepitvi razumevanja postopkov po pregledu navodil za uporabo.
2.1 Priprava
Pred punkcijo vedno določite velikost in premer govorne proteze, ki jo boste uporabili. Ustrezna
velikost in premer sta odvisna od anatomije bolnika, lokalne medicinske prakse in kirurgovega izbora.
2.2 Navodila za uporabo
Preverite neoporečnost sterilnega pakiranja. Ne uporabite izdelka, če je ovojnina poškodovana ali
odprta. Nesterilen izdelek lahko povzroči okužbo.
2.2.1 Primarna punkcija in namestitev proteze
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Po odstranitvi grla in ustvarjanju traheostome ter pred zaprtjem žrela vstavite ščitnik Pharynx
Protector v odprto žrelo/požiralnik (slika 2.1).
2. Preverite pravilno mesto za TE-punkcijo, tako da pretipate notranjost sapnika na želenem mestu
punkcije. Otipati je treba poševno sprednjo odprtino ščitnika Pharynx Protector (ali režo na
zgornji strani, odvisno od kirurške tehnike) (slika 2.2).
3. Na ustreznem mestu punkcije vstavite punkcijsko iglo Puncture Needle (približno 8–10 mm
od roba traheostome), tako da konica igle doseže notranji lumen ščitnika Pharynx Protector
(slika 2.3).
Če je nameščena endotrahealna cevka, ki ovira ustrezno dilatacijo in popolno namestitev govorne
proteze, jo je treba odstraniti.
4. V nastavek punkcijske igle Puncture Needle vstavite vodilno žico. Vodilno žico potiskajte skozi
iglo, dokler ne sega približno 20 cm iz lumna ščitnika Pharynx Protector (slika 2.4).
OPOZORILO: Vedno se prepričajte, da vodilna žica izstopi skozi lumen ščitnika Pharynx
Protector. V nasprotnem primeru obstaja tveganje poškodbe (pod)sluznice, postopek pa bo
treba ponoviti (glejte poglavji Neželeni učinki in odpravljanje težav ter Navodila za ponovno
namestitev punkcijskega kompleta).
5. Odstranite punkcijsko iglo Puncture Needle (slika 2.5).
POZOR: Preden odstranite ščitnik Pharynx Protector, vedno najprej odstranite iglo. Drugače
bo prisotno tveganje za poškodbo tkiva požiralnika.
6. Odstranite ščitnik Pharynx Protector. Pred nadaljevanjem mora na mestu posega ostati samo
vodilna žica (slika 2.6).
7. Vodilno žico, ki izstopa iz ezofagealne strani, vstavite v ozek konec punkcijskega dilatatorja
Puncture Dilator in jo potiskajte skozi punkcijski dilatator Puncture Dilator, dokler ne sega
približno 10 cm čez izstopno odprtino punkcijskega dilatatorja Puncture Dilator (slika 2.7).
8. Primite konico vodilne žice in jo vstavite v odprtino poleg izstopne odprtine (slika 2.8).
9. Zategnite vodilno žico, tako da jo povlečete z ozkega konca punkcijskega dilatatorja Puncture
Dilator in se prepričajte, da je popolnoma pripeta na punkcijski dilatator Puncture Dilator
(slika 2.9).
10. Z neprekinjenim gladkim gibom razširite mesto punkcije, tako da vodilno žico previdno povlečete
skozi punkcijo. Med dilatacijo podpirajte TE-tkivo (na primer s prstoma), da zmanjšate silo
dilatacije. Za boljši nadzor trdno primite vodilno žico v bližini punkcijskega dilatatorja Puncture
Dilator (slika 2.10).
POZOR: Dilatacijo in popolno namestitev glasovne proteze je treba izvesti v sprednji/spodnji
smeri z omejenim stranskim gibanjem, da omejite silo na TE-steno.
104