PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 171

2.2.2 Tebukan sekunder dan penempatan prostesis
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Pharynx Protector (Rajah 1.1) yang dimasukkan ke dalam Provox Vega Puncture Set tidak digunakan
semasa tebukan sekunder.
1. Pilih instrumen (cth., endoskopi tegar) yang boleh berfungsi sebagai;
a. pelindung apabila jarum menembusi dinding TE dan
b. panduan untuk lokasi yang betul tebukan TE dan
c. cara untuk memudahkan laluan selamat Guidewire semasa ia dilalukan melalui farinks dan
keluar dari mulut.
Masukkan instrumen ke dalam esofagus (Rajah 3.1). Sekiranya tiub endotrakea berada di situ,
tiub ini perlu dikeluarkan jika ia menghalang pendilatan yang betul dan penempatan integral
prostesis suara.
AWAS: Sentiasa pastikan bahawa alat yang dipilih untuk perlindungan farinks mengandungi
lumen untuk laluan selamat Guidewire. Jika tidak, terdapat risiko kerosakan mukosa (sub).
2. Sahkan lokasi yang betul untuk instrumen dengan merapatkan trakea di tapak tebukan yang
dikehendaki. Untuk panduan visual dan/atau panduan transkilauan, endoskop fleksibel boleh
digunakan (Rajah 3.2).
3. Masukkan Puncture Needle di tapak tebukan yang betul (kira-kira 8-10 mm dari pinggir
trakeostoma) sehingga hujung jarum mencapai lumen dalaman Pharynx Protector (Rajah 3.3).
4. Masukkan Guidewire ke dalam Puncture Needle. Tolak Guidewire ke dalam jarum, melalui
instrumen lumen sehingga ia memanjang lebih kurang. 20 cm keluar melalui hujung distal
instrumen (Rajah 3.4).
AMARAN: Sentiasa sahkan bahawa Guidewire terkeluar melalui lumen instrumen yang dipilih
untuk pelindungan farinks. Jika tidak, terdapat risiko kerosakan mukosa (sub) dan prosedur perlu
dimulakan semula (lihat Keadaan Buruk dan Maklumat Penyelesaian Masalah serta Arahan
untuk Memuat Semula Set Tebukan).
5. Keluarkan Puncture Needle (Rajah 3.5).
AWAS: Sentiasa keluarkan jarum sebelum mengeluarkan instrumen. Sebaliknya, terdapat risiko
untuk merosakkan tisu esofagus.
6. Keluarkan instrumen yang digunakan untuk perlindungan farinks. Hanya Guidewire yang harus
kekal dalam keadaan in situ sebelum meneruskan (Rajah 3.6).
7. Dari sisi kranial, masukkan Guidewire yang memanjang dari sisi esofagus ke hujung sempit dari
Puncture Dilator dan tolak Guidewire melalui Puncture Dilator sehingga ia memanjang lebih
kurang. 10 cm melalui lubang keluar Puncture Dilator (Rajah 3.7).
8. Ambil hujung Guidewire dan masukkannya ke lubang di sebelah lubang keluar Puncture Dilator
(Rajah 3.8).
9. Ketatkan Guidewire dengan menariknya dari hujung sempit dari Puncture Dilator dan sahkan
bahawa ia kukuh di Puncture Dilator (Rajah 3.9).
AWAS: Pastikan Guidewire dikukuhkan dengan ketat di Wirelock untuk Puncture Dilator.
Jika Guidewire tidak dikunci dengan selamat ke Wirelock, Guidewire boleh memisahkan dari
Puncture Dilator dan Puncture Dilator mungkin berada di esofagus yang memerlukan pengambilan
menggunakan instrumen tambahan (contohnya forseps larinks).
10. Menggunakan gerakan yang lancar dan berterusan; dilat tapak tebukan dengan hati-hati ketika
menarik Guidewire melalui tapak tebukan sehingga hujung tebal Puncture Dilator melepasi
tebukan. Semasa pendilatan, sokong tisu TE (contohnya dengan dua jari) untuk mengurangkan
daya pendilatan. Untuk kawalan yang lebih baik, genggam Guidewire dekat dengan Puncture
Dilator (Rajah 3.10).
AWAS: Pendilatan dan peletakan integral dari prostesis suara harus dilakukan di arah anterior /
kaudal dengan pergerakan lateral terhad untuk mengehadkan daya yang dikenakan ke dinding TE.
11. Dalam gerakan yang berterusan, lancar yang sama, dengan berhati-hati tarik Guidewire, Puncture
Dilator dan gelung Puncture Dilator melalui tebukan. Gelung Puncture Dilator melipat berbibir
trakea dari prostesis suara sebagai gelung ditarik ke atas berbibir dan melalui tebukan. Berbibir
trakea terlipat di trakea apabila gelung melepaskannya (Rajah 3.11).
Berhenti menarik dengan segera apabila berbibir trakea dikeluarkan oleh gelung Puncture Dilator.
Jika berbibir trakea tidak terlipat sepenuhnya, ia boleh diputar di tempatnya menggunakan dua
hemostat tidak bergigi.
12. Pegang berbibir trakea dari prostesis suara dengan hemostat yang tanpa bergigi, putar prostesis
di kedudukan yang betul, dan potong tali keselamatan (Rajah 3.12).
2.2.3 Muat Semula Set Tebukan
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
AWAS: Muat semula Provox Vega Puncture Set tidak boleh dilakukan jika tali keselamatan prostesis
suara telah dipotong atau rosak semasa percubaan penempatan pertama.
Sekiranya prosedur perlu dimulakan semula, Provox Vega Puncture Set boleh dimuat semula.
Untuk memuatkan semula sistem:
1. Tolak Guidewire dari hujung sempit Puncture Dilator sehingga Guidewire dilonggarkan dari
Wirelock (Rajah 4.1-4.2).
2. Tarik Guidewire melalui Puncture Dilator (Rajah 4.3).
3. Muat semula prostesis suara Vega dalam cincin Puncture Dilator (Rajah 4.4).
AMARAN: Tali keselamatan dan berbibir trakea dari prostesis suara mesti berorientasikan ke
arah tali Puncture Dilator dan Wirelock semasa ia dimasukkan ke dalam gelung Puncture Dilator
(Rajah 4.4).
4. Sekiranya diperlukan, Guidewire boleh diluruskan untuk memudahkan selitan semula.
5. Teruskan mengikut "2.2 Arahan Pengendalian".
2.3 Pembersihan dan pensterilan
Komponen pembedahan dalam set tebukan, serta prostesis suara, disediakan steril (EO) dan bertujuan
untuk penggunaan tunggal saja dan TIDAK dapat dibersihkan atau disterilkan semula.
Selepas penempatan, prostesis suara memerlukan pembersihan secara kerap oleh pesakit sementara
prostesis dalam keadaan in situ (lihat penyelenggaraan prostesis di bawah).
2.4 Maklumat penting pesakit
Maklumkan pesakit bahawa:
• Selepas penempatan protesis, kesan darah mungkin didapati dalam kahak.
• Kadang kala, kebocoran ringan melalui atau sekitar prostesis boleh berlaku pada minggu pertama
selepas penyelitan prostesis. Ini sering diselesaikan secara spontan dan tidak memerlukan
penggantian segera prostesis.
• Sesi latihan pertuturan dengan klinisian terlatih adalah dinasihatkan untuk mendapatkan bunyi
suara, kelancaran pertuturan, dan kebolehfahaman yang optimum.
171