Opakovaná Punkcia - PROVOX Vega Manual De Instrucciones

1.6 Informácie o nežiaducich udalostiach a riešení problémov
1.6.1 Počas používania punkčnej súpravy
Poranenie slizničného alebo podslizničného tkaniva
Pokiaľ nie je chránič hltana Pharynx Protector počas punkcie v správnej polohe alebo ak nie je
punkcia správne vykonaná, punkčná ihla alebo vodiaci drôt môžu spôsobiť poranenie slizničného
alebo podslizničného tkaniva. V prípade podozrenia na poškodenie slizničného alebo podslizničného
tkaniva odporúčame, aby pacient dostal po operácii profylaktickú liečbu antibiotikami a podávala
sa mu výživa cez nazograstrickú sondu alebo podobným spôsobom, aby sa umožnilo zahojenie.
Opakovaná punkcia
Ak nie je chránič hltana Pharynx Protector pri punkcii v správnej polohe alebo ak sa z akéhokoľvek
dôvodu vyžaduje opakovaná punkcia, je nutné vyšetriť, či nedošlo k poraneniu podslizničného
tkaniva, a potom punkciu zopakovať so správne umiestneným chráničom hltana Pharynx Protector.
Zabudlo sa vykonať odstránenie chrániča hltana Pharynx Protector
Ak je punkčný dilatátor pred odstránením chrániča hltana Pharynx Protector pripojený k vodiacemu
drôtu, zákrok nemožno dokončiť. Ak k tomu dôjde, odpojte punkčný dilatátor od vodiaceho drôtu
a odstráňte chránič hltana Pharynx Protector. Pozrite si tiež časť Opätovné vloženie nasadenie
uvedenú nižšie.
Opätovné vloženie
V niektorých prípadoch môže byť nutné opätovne vložiť protézu do punkčného dilatátora, napríklad
ak dôjde pri zavádzaní hlasovej protézy k jej úplnému pretiahnutiu cez punkciu. Postup opätovného
vloženia sa opisuje v časti 2.2.3 a je vyobrazený na obrázku 4.
1.6.2 Počas používania hlasovej protézy
Dislokácia hlasovej protézy– dislokácia môže byť spôsobená infekciou a/alebo opuchom miesta
TE punkcie, granuláciou v okolí punkcie alebo hypertrofickým zjazvením tkaniva okolo punkcie.
Dislokácia môže viesť k vdýchnutiu alebo prehltnutiu protézy. Pozrite nižšie.
Vdýchnutie protézy – môže dôjsť k náhodnému vdýchnutiu hlasovej protézy alebo iných súčastí
hlasového rehabilitačného systému. Tak ako v prípade iných cudzorodých predmetov, aj komplikácie
spôsobené vdýchnutím komponentu môžu spôsobiť upchatie alebo infekciu. K okamžitým príznakom
patria kašeľ, sipot alebo iné abnormálne zvuky pri dýchaní, dyspnoe a zástava dýchania, čiastočná alebo
nedostatočná výmena plynov a/alebo asymetrické pohyby hrudníka pri dýchaní. Ku komplikáciám
patria pneumónia, atelektáza, bronchitída, pľúcny absces, bronchopulmonálna fistula a astma.
Ak pacient môže dýchať, kašeľ môže cudzorodý predmet odstrániť. Čiastočné alebo úplné upchatie
dýchacích ciest si vyžaduje okamžitý zákrok na odstránenie tohto predmetu. Ak existuje podozrenie
na vdýchnutie pomôcky, je nutné potvrdiť ho zhotovením CT snímky a zistiť polohu pomôcky. Ak CT
snímka potvrdí vdýchnutie pomôcky, možno ju odstrániť endoskopicky neozubenými klieštikmi.
Silikónové puzdro hlasovej protézy Vega možno tiež lokalizovať endoskopicky. Na CT snímke
alebo pri endoskopii sa pomôcka môže javiť ako oválny predmet s vonkajším priemerom 10 až 17 mm
(manžety zariadenia) s otvorom uprostred, alebo v tvare manžety s dĺžkou drieku 8, 10, 12,5 alebo
15 mm v závislosti od veľkosti pomôcky. Pri endoskopii možno pozorovať odraz svetla na povrchu
priehľadnej silikónovej gumy. Na protézach, ktoré boli zavedené in situ po dlhšiu dobu, sa môžu
tiež objaviť biele alebo žlté ložiská kvasiniek.
Prehltnutie protézy – môže dôjsť k náhodnému prehltnutiu hlasovej protézy alebo iných súčastí
hlasového rehabilitačného systému. Tak ako v prípade iných cudzorodých predmetov, aj príznaky
spôsobené prehltnutím protézy alebo súčasti hlasového rehabilitačného systému závisia vo veľkej
miere od veľkosti, miesta, stupňa upchatia (ak k nemu došlo) a uplynutej doby. Ak prehltnutá súčasť
zostala v dolnej časti pažeráka, možno ju odstrániť endoskopicky alebo krátku dobu pozorovať.
Je možné, že predmet spontánne zostúpi do žalúdka. Cudzorodé predmety, ktoré zostúpia do
žalúdka, zvyčajne prejdú črevným traktom. Pokiaľ dôjde k upchatiu čriev, krvácaniu alebo perforácii,
prípadne ak predmet neprejde črevným traktom, je nutné zvážiť chirurgické odstránenie cudzorodého
predmetu z črevného traktu.
Spontánne vypudenie pomôcky možno očakávať v priebehu 4 až 6 dní. Pacient musí byť poučený,
aby sledoval, či sa pomôcka neobjaví v stolici. Ak nebude pomôcka spontánne vypudená alebo ak sa
objavia príznaky upchatia (horúčka, vracanie, bolesť brucha), je nutná konzultácia s gastroenterológom.
Silikónové puzdro hlasovej protézy Vega možno lokalizovať a odstrániť endoskopicky. Pomôcku
je možné vytiahnuť neozubenými klieštikmi. Pri endoskopii sa pomôcka môže javiť ako oválny
predmet s vonkajším priemerom 10 až 17 mm (manžety zariadenia) s otvorom uprostred, alebo
v tvare manžety s dĺžkou drieku 8, 10, 12,5 alebo 15 mm v závislosti od veľkosti pomôcky. Možno
pozorovať odraz svetla na povrchu priehľadnej silikónovej gumy. Na protézach, ktoré boli zavedené
in situ po dlhšiu dobu, sa môžu objaviť biele alebo žlté ložiská kvasiniek.
Infekcia a/alebo opuch v mieste TE punkcie – infekcia, tvorba granulácie a/alebo opuch miesta
punkcie môže predĺžiť dĺžku punkčného traktu. Následkom toho môže byť protéza vtiahnutá dovnútra
a pod sliznicu priedušnice alebo pažeráka. Zápal alebo prerastanie sliznice pažeráka môže tiež viesť
k tomu, že protéza bude vyčnievať z miesta punkcie. V takom prípade sa odporúča dočasne zaviesť
náhradnú protézu s dlhším driekom. Ak infekciu nevyrieši štandardná farmakologická liečba,
protéza sa musí vybrať. V niektorých prípadoch možno zvážiť stentovanie punkcie katétrom. Ak
sa punkcia spontánne uzavrie, môže byť potrebné na zavedenie novej protézy zopakovať punkciu.
Granulácia v okolí miesta punkcie – v približne 5 % prípadov bola hlásená tvorba granulačného
tkaniva v okolí TE punkcie. Môže sa zvážiť elektrická, chemická alebo laserová kauterizácia oblasti
granulácie.
Granulačné/hypertrofické zjazvenie v okolí miesta punkcie – ak je protéza relatívne krátka, môže
dôjsť k vytláčaniu tracheálnej sliznice tkaniva cez tracheálnu manžetu. Toto nadbytočné tkanivo
možno odstrániť laserom. Alternatívne možno použiť protézu s dlhším driekom.
Vyčnievanie/vytlačenie protézy – pri infekcii TE punkcie sa niekedy pozoruje vyčnievanie protézy
a jej následné spontánne vytlačenie. V takom prípade sa musí protéza odstrániť, aby nebola dislokovaná
do priedušnice. Po odstránení protézy sa punkcia môže spontánne uzavrieť. Pri zavádzaní novej
protézy môže byť nutné vykonať opätovnú punkciu.
Poškodenie tkaniva – ak je protéza príliš krátka, príliš dlhá alebo často pritláčaná k stene pažeráka
laryngektomickou tubou, stomickým gombíkom alebo prstom pacienta, môže dôjsť k poškodeniu
tkanív v mieste punkcie alebo tkanív priedušnice a/alebo pažeráka. Pravidelne kontrolujte stav, aby
sa zabránilo závažnému poškodeniu.
Presakovanie cez ventil – k presakovaniu cez protézu môže dochádzať z týchto dôvodov:
• Nadmerný rast kvasiniek v blízkosti sedla ventilu a klapky ventilu môže viesť k neúplnému
uzatváraniu klapky ventilu, čo spôsobuje presakovanie cez pomôcku. Toto je pri protetickej hlasovej
rehabilitácii normálny jav a je to indikácia potrebnej výmeny hlasovej protézy.
• Pri prehĺtaní sa tvorí v PE segmente silnejší podtlak. Tento stav sa má vyšetriť prezretím klapky
ventilu protézy cez stómiu pri prehĺtaní.
98