PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 153

2.2 Cerrahi talimat
Steril ambalajın bütünlüğünü kontrol edin. Ürünü ambalajı hasarlı veya açıksa kullanmayın. Steril
olmayan ürün enfeksiyona neden olabilir.
2.2.1 Primer ponksiyon ve protez yerleştirme
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Larinksin çıkarılması ve trakeostomanın oluşturulması sonrasında farinks kapatılmadan önce
Pharynx Protector'ı açık farinks/özofagus içine yerleştirin (Şekil 2.1).
2. TE ponksiyonunun doğru konumunu istenen ponksiyon bölgesinde trakea içine palpe ederek
doğrulayın. Pharynx Protector'ın oblik ön açıklığı (veya cerrahi tekniğe bağlı olarak üst taraftaki
yarık) palpasyon sırasında hissedilmelidir (Şekil 2.2).
3. Ponksiyon İğnesini doğru ponksiyon bölgesine (trakeostoma kenarından yaklaşık 8-10 mm uzakta)
iğne ucu Pharynx Protector'ın iç lümenine erişinceye kadar yerleştirin (Şekil 2.3). Endotrakeal
tüp yerinde ise bu tüp uygun dilatasyonu ve ses protezinin entegre yerleştirilmesini engelliyorsa
çıkarılmalıdır.
4. Guidewire'ı Ponksiyon İğnesi göbeğine yerleştirin. Guidewire'ı iğne içinden Pharynx Protector'ın
lümeninden yaklaşık 20 cm dışarı uzanıncaya kadar itin (Şekil 2.4).
UYARI: Daima Guidewire'ın Pharynx Protector'ın lümeninden dışarı çıktığını doğrulayın. Aksi
halde (sub-) mukozal hasar riski vardır ve işleme tekrar başlanması gerekir (bakınız Olumsuz
Olaylar ve Sorun Giderme Bilgisi ve ayrıca Ponksiyon Seti Tekrar Yüklenme talimatı).
5. Ponksiyon İğnesini çıkarın (Şekil 2.5).
DİKKAT: İğneyi daima Pharynx Protector'ı çıkarmadan önce çıkarın. Aksi halde özofagus
dokusuna zarar verme riski vardır.
6. Pharynx Protector'ı çıkarın. Devam etmeden önce sadece Guidewire yerinde kalmalıdır (Şekil 2.6).
7. Guidewire'ı özofagus tarafından Ponksiyon Dilatörünün dar ucu içine yerleştirin ve Guidewire'ı
Ponksiyon Dilatörü içinden Ponksiyon Dilatörü çıkış deliğinden yaklaşık 10 cm dışarı uzanıncaya
kadar itin (Şekil 2.7).
8. Guidewire ucunu tutun ve çıkış deliği yanındaki deliğe yerleştirin (Şekil 2.8).
9. Guidewire'ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan çekerek sıkın ve Ponksiyon Dilatörüne
sabitlendiğini doğrulayın (Şekil 2.9).
10. Devamlı, düzgün bir hareket kullanarak ponksiyon bölgesini Guidewire'ı ponksiyon içinden
dikkatle çekerek dilate edin. Dilatasyon sırasında TE dokuyu dilatasyon gücünü azaltmak üzere
destekleyin (örneğin iki parmakla). Daha iyi kontrol için Guidewire'ı Ponksiyon Dilatörüne yakın
olarak tutun (Şekil 2.10).
DİKKAT: Dilatasyon ve ses protezinin entegre yerleştirilmesi anterior/kaudal yönde TE duvarına
uygulanan gücü sınırlamak üzere sınırlı lateral hareketle yapılmalıdır.
11. Devamlı, düzgün bir hareket ile Guidewire (Kılavuz Tel), Ponksiyon Dilatörü ve Ponksiyon Dilatörü
halkasını ponksiyonun içinden dikkatlice çekin. Ponksiyon Dilatörü halkası, ses protezinin trakeal
flanşı üzerinden ve ponksiyon içinden çekilirken flanşı kıvırır. Halka, flanşı serbest bıraktığında,
trakeal flanşın kıvrımı trakea içinde açılır (Şekil 2.11). Trakeal flanş, Ponksiyon Dilatörü halkası
tarafından serbest bırakıldığında çekme işlemini derhal bırakın. Trakeal flanşın kıvrımı tamamen
açılmıyorsa iki adet dişsiz hemostat yardımıyla yerinde döndürülebilir.
12. Ses protezinin trakeal flanşını dişsiz bir hemostatla tutun, protezi doğru konuma çevirin ve
güvenlik kayışını kesin (Şekil 2.12).
2.2.2 Sekonder ponksiyon ve protez yerleştirme
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Provox Vega Ponksiyon Setiyle sağlanan Pharynx Protector (Şekil 1.1) sekonder ponksiyon sırasında
kullanılmaz.
1. Aşağıdaki şekilde işlev görebilecek bir alet (örn. bir rijid endoskop) seçin:
a. iğne TE duvarını penetre ederken bir koruyucu ve
b. TE ponksiyonunun doğru konumu için bir kılavuz ve
c. farinks içinden ve ağız dışından geçirildiğinde Guidewire'ın güvenli geçişini kolaylaştıracak
bir yol.
Aleti özofagus içine yerleştirin (Şekil 3.1).
Endotrakeal tüp yerinde ise bu tüp uygun dilatasyonu ve ses protezinin entegre yerleştirilmesini
engelliyorsa çıkarılmalıdır.
DİKKAT: Farinks koruma için seçilen aletin daima Guidewire'ın güvenli geçişi için bir lümen
içerdiğinden emin olun. Aksi halde, (sub) mukozal hasar riski vardır.
2. Aletin doğru konumunu trakeayı amaçlanan ponksiyon bölgesinde palpe ederek doğrulayın. Ek
görsel ve/veya translüminasyon kılavuzluğu için esnek bir endoskop kullanılabilir (Şekil 3.2).
3. Ponksiyon İğnesini doğru ponksiyon yerine (trakeostoma kenarından yaklaşık 8-10 mm uzakta)
iğne ucu aletin iç duvarına erişinceye kadar yerleştirin (Şekil 3.3).
4. Guidewire'ı Ponksiyon İğnesi göbeğine yerleştirin. Guidewire'ı iğne içine, alet lümeninden
yukarıya aletin distal ucundan yaklaşık 20 cm dışarı uzanıncaya kadar itin (Şekil 3.4).
UYARI: Daima Guidewire'ın farinks koruma için seçilmiş aletin lümeninden dışarı çıktığını
doğrulayın. Aksi halde (sub) mukozal hasar riski vardır ve işleme tekrar başlanması gerekir
(bakınız Olumsuz Olaylar ve Sorun Giderme Bilgisi ve ayrıca Ponksiyon Seti Tekrar Yüklenme
talimatı).
5. Ponksiyon İğnesini çıkarın (Şekil 3.5).
DİKKAT: Aleti çıkarmadan önce daima iğneyi çıkarın. Aksi halde özofagus dokusuna zarar
verme riski vardır.
6. Farinks koruma için kullanılan aleti çıkarın. Devam etmeden önce sadece Guidewire yerinde
kalmalıdır (Şekil 3.6).
7. Kraniyal tarafta Guidewire'ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan yerleştirin ve Guidewire'ı
Ponksiyon Dilatörü çıkış deliğinden yaklaşık 10 cm dışarı uzanıncaya kadar itin (Şekil 3.7).
8. Guidewire ucunu tutun ve Ponksiyon Dilatörü çıkış deliği yanındaki deliğe yerleştirin (Şekil 3.8).
9. Guidewire'ı Ponksiyon Dilatörünün dar ucundan çekerek sıkın ve Ponksiyon Dilatörüne
sabitlendiğini doğrulayın (Şekil 3.9).
DİKKAT: Guidewire'ın Ponksiyon Dilatörü Emniyet Teline sıkıca sabitlenmesini sağlayın.
Guidewire Emniyet Teline sıkıca kilitlenmezse Guidewire Ponksiyon Dilatöründen ayrılabilir
ve Ponksiyon Dilatörü özofagus içine girip ek aletlerle (örn. larinks forsepsi) geri alınmasını
gerektirebilir.
10. Devamlı, düzgün bir hareket kullanarak ponksiyon bölgesini Guidewire'ı ponksiyon bölgesinden
Ponksiyon Dilatörünün kalın ucu ponksiyonu geçinceye kadar dikkatle çekerek dilate edin.
Dilatasyon sırasında TE dokuyu dilatasyon gücünü azaltmak üzere destekleyin (örneğin iki
parmakla). Daha iyi kontrol için Guidewire'ı Ponksiyon Dilatörüne yakın olarak tutun (Şekil 3.10).
DİKKAT: Dilatasyon ve ses protezinin entegre yerleştirilmesi anterior/kaudal yönde TE duvarına
uygulanan gücü sınırlamak üzere sınırlı lateral hareketle yapılmalıdır.
153