PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 134

10. Με μια συνεχή, ομαλή κίνηση, διαστείλετε το σημείο παρακέντησης τραβώντας προσεκτικά
το οδηγό σύρμα μέσω της παρακέντησης. Στη διάρκεια της διαστολής, υποστηρίζετε τον
τραχειοοισοφαγικό ιστό (για παράδειγμα με δύο δάχτυλα) για να μειώσετε τη δύναμη της
διαστολής. Για καλύτερο έλεγχο, κρατήστε σταθερά το οδηγό σύρμα κοντά στον διαστολέα
παρακέντησης (Εικ. 2.10).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η διαστολή και η πλήρης τοποθέτηση της φωνητικής πρόθεσης πρέπει να γίνονται
στην πρόσθια/ουραία κατεύθυνση, με περιορισμένη πλευρική κίνηση, προκειμένου να περιοριστεί
η δύναμη που ασκείται στο τραχειοοισοφαγικό τοίχωμα.
11. Με την ίδια συνεχή, ομαλή κίνηση, τραβήξτε προσεκτικά το οδηγό σύρμα, τον διαστολέα
παρακέντησης και τον βρόχο του διαστολέα παρακέντησης διαμέσου της παρακέντησης.
Ο βρόχος του διαστολέα παρακέντησης διπλώνει το τραχειακό πτερύγιο της φωνητικής πρόθεσης
καθώς ο βρόχος τραβιέται πάνω από το πτερύγιο και διαμέσου της παρακέντησης. Το τραχειακό
πτερύγιο ξεδιπλώνεται μέσα στην τραχεία όταν απελευθερώνεται από τον βρόχο (Εικ. 2.11).
Σταματήστε να τραβάτε αμέσως μόλις το τραχειακό πτερύγιο απελευθερωθεί από τον βρόχο
του διαστολέα παρακέντησης. Εάν το τραχειακό πτερύγιο δεν ξεδιπλώσει εντελώς, μπορεί να
περιστραφεί με τη χρήση δύο μη οδοντωτών αιμοστατικών λαβίδων.
12. Πιάστε το τραχειακό πτερύγιο της φωνητικής πρόθεσης με μια μη οδοντωτή αιμοστατική λαβίδα,
γυρίστε την πρόθεση στη σωστή θέση και κόψτε το κορδόνι ασφαλείας (Εικ. 2.12).
2.2.2 Παρακέντηση σε δεύτερο χρόνο και τοποθέτηση της πρόθεσης
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Το Pharynx Protector (Εικ. 1.1) που περιλαμβάνεται στο Provox Vega Puncture Set δεν προορίζεται
για χρήση στη διάρκεια παρακέντησης σε δεύτερο χρόνο.
1. Επιλέξτε ένα εργαλείο (π.χ. άκαμπτο ενδοσκόπιο) το οποίο να μπορεί να λειτουργήσει ως:
α. προστατευτικό, όταν η βελόνα διατρυπά το τραχειοοισοφαγικό τοίχωμα, και
β. οδηγός για τη σωστή θέση της τραχειοοισοφαγικής παρακέντησης και
γ. μέσο διευκόλυνσης της ασφαλούς διέλευσης του οδηγού σύρματος κατά τη διέλευσή του
διαμέσου του φάρυγγα και την έξοδό του από το στόμα.
Εισαγάγετε το εργαλείο στον οισοφάγο (Εικ. 3.1). Εάν υπάρχει τοποθετημένος ενδοτραχειακός
σωλήνας, ο σωλήνας αυτός πρέπει να αφαιρεθεί, εάν παρεμποδίζει τη σωστή διαστολή και την
πλήρη τοποθέτηση της φωνητικής πρόθεσης.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Να επιβεβαιώνετε πάντοτε ότι το εργαλείο που έχει επιλεγεί για την προστασία
του φάρυγγα περιέχει έναν αυλό για την ασφαλή διέλευση του οδηγού σύρματος. Διαφορετικά,
υπάρχει κίνδυνος (υπο)βλεννογόνιας βλάβης.
2. Επιβεβαιώστε τη σωστή θέση του εργαλείου με την ψηλάφηση της τραχείας στην προβλεπόμενη
θέση διάνοιξης της οπής. Για πρόσθετη οπτική ή/και διαφανοσκοπική καθοδήγηση, θα μπορούσε
να χρησιμοποιηθεί ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο (Εικ. 3.2).
3. Εισαγάγετε τη βελόνα παρακέντησης στη σωστή θέση παρακέντησης (σε απόσταση περίπου
8–10 mm από το άκρο της τραχειοστομίας) μέχρι το άκρο της βελόνας να φθάσει στον εσωτερικό
αυλό του εργαλείου (Εικ. 3.3).
4. Εισαγάγετε το οδηγό σύρμα στον ομφαλό της βελόνας παρακέντησης. Ωθήστε το οδηγό σύρμα
μέσα στη βελόνα, μέσα από τον αυλό του εργαλείου, μέχρι να προβάλλει περίπου 20 cm μέσα
από το περιφερικό άκρο του εργαλείου (Εικ. 3.4.).
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Να επιβεβαιώνετε πάντοτε ότι το οδηγό σύρμα εξέρχεται διαμέσου
του αυλού του εργαλείου που έχετε διαλέξει για την προστασία του φάρυγγα. Σε διαφορετική
περίπτωση υπάρχει κίνδυνος (υπο)βλεννογόνιας βλάβης και η διαδικασία θα πρέπει να ξεκινήσει
ξανά (δείτε την ενότητα Πληροφοριών ανεπιθύμητων συμβάντων και αντιμετώπισης προβλημάτων
καθώς και τις Οδηγίες επανατοποθέτησης του σετ παρακέντησης).
5. Αφαιρέστε τη βελόνα παρακέντησης (Εικ. 3.5).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Να αφαιρείτε πάντοτε τη βελόνα πριν από την αφαίρεση του εργαλείου. Διαφορετικά,
υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης βλάβης σε οισοφαγικό ιστό.
6. Αφαιρέστε το εργαλείο που χρησιμοποιείται για την προστασία του φάρυγγα. Μόνο το οδηγό
σύρμα θα πρέπει να παραμένει τοποθετημένο προτού συνεχίσετε (Εικ. 3.6).
7. Από την κρανιακή πλευρά, εισαγάγετε το οδηγό σύρμα μέσα στο στενό άκρο του διαστολέα
παρακέντησης και ωθήστε το οδηγό σύρμα μέχρι να προβάλλει κατά περίπου 10 cm από την
οπή εξόδου του διαστολέα παρακέντησης (Εικ. 3.7).
8. Πιάστε το άκρο του οδηγού σύρματος και εισαγάγετέ το μέσα στην οπή δίπλα στην οπή εξόδου
του διαστολέα παρακέντησης (Εικ. 3.8).
9. Σφίξτε το οδηγό σύρμα τραβώντας το από το στενό άκρο του διαστολέα παρακέντησης και
επαληθεύστε ότι έχει ασφαλίσει στον διαστολέα παρακέντησης (Εικ. 3.9).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Διασφαλίστε ότι το οδηγό σύρμα είναι καλά ασφαλισμένο στο Wirelock του
διαστολέα παρακέντησης. Εάν το οδηγό σύρμα δεν είναι καλά ασφαλισμένο στο Wirelock,
υπάρχει κίνδυνος να διαχωριστεί από τον διαστολέα παρακέντησης, με πιθανό αποτέλεσμα ο
διαστολέας παρακέντησης να καταλήξει στον οισοφάγο και να πρέπει να ανακτηθεί με τη χρήση
πρόσθετων εργαλείων (π.χ. λαρυγγική λαβίδα).
10. Με μια συνεχή ομαλή κίνηση, διαστείλετε το σημείο παρακέντησης τραβώντας προσεκτικά
το οδηγό σύρμα διαμέσου του σημείου παρακέντησης, μέχρι το χοντρό άκρο του διαστολέα
παρακέντησης να διέλθει μέσα από την παρακέντηση. Στη διάρκεια της διαστολής, υποστηρίζετε
τον τραχειοοισοφαγικό ιστό (για παράδειγμα με δύο δάχτυλα) για να μειώσετε τη δύναμη της
διαστολής. Για καλύτερο έλεγχο, κρατήστε σταθερά το οδηγό σύρμα κοντά στον διαστολέα
παρακέντησης (Εικ. 3.10).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η διαστολή και η πλήρης τοποθέτηση της φωνητικής πρόθεσης πρέπει να γίνονται
στην πρόσθια/ουραία κατεύθυνση, με περιορισμένη πλευρική κίνηση, προκειμένου να περιοριστεί
η δύναμη που ασκείται στο τραχειοοισοφαγικό τοίχωμα.
11. Με την ίδια συνεχή, ομαλή κίνηση, τραβήξτε προσεκτικά το οδηγό σύρμα, τον διαστολέα
παρακέντησης και τον βρόχο του διαστολέα παρακέντησης διαμέσου της παρακέντησης. Ο
βρόχος του διαστολέα παρακέντησης διπλώνει το τραχειακό πτερύγιο της φωνητικής πρόθεσης
καθώς ο βρόχος τραβιέται πάνω από το πτερύγιο και διαμέσου της παρακέντησης. Το τραχειακό
πτερύγιο ξεδιπλώνεται μέσα στην τραχεία όταν απελευθερώνεται από τον βρόχο (Εικ. 3.11).
Σταματήστε να τραβάτε αμέσως μόλις το τραχειακό πτερύγιο απελευθερωθεί από τον βρόχο
του διαστολέα παρακέντησης. Εάν το τραχειακό πτερύγιο δεν ξεδιπλώσει εντελώς, μπορεί να
περιστραφεί με τη χρήση δύο μη οδοντωτών αιμοστατικών λαβίδων.
12. Πιάστε το τραχειακό πτερύγιο με μια μη οδοντωτή αιμοστατική λαβίδα, γυρίστε την πρόθεση
στη σωστή θέση και κόψτε το κορδόνι ασφαλείας (Εικ. 3.12).
134