Johnson & Johnson ETHICON echelon flex 45 Manual Del Usuario página 27

Puxe as aletas do botão rotativo para trás com o dedo indicador e aplique um movimento circular no sentido da direcção
de articulação pretendida ao mesmo tempo que empurra suavemente o cabo do instrumento na direcção da superfície
de apoio. Mantenha as mandíbulas pressionadas contra a superfície de apoio durante este passo. Uma vez alcançado
o ângulo de articulação pretendido, solte o botão rotativo para travar o ângulo (o instrumento apenas trava em ângulos
predeterminados - 1º, 0º e º).
Atenção: O ângulo máximo de articulação do instrumento é de º. Quando se utilizam estruturas corporais ou órgãos
como superfície de apoio, deve prestar-se especial atenção às indicações visuais e tácteis fornecidas pelo instrumento. Quando
o ângulo máximo é alcançado, a força irá aumentar indicando que esse mesmo ângulo foi atingido. Evite aplicar uma pressão
excessiva sobre o tecido pois pode causar-lhe danos ou trauma.
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Coloque o instrumento à volta do tecido a agrafar.
Atenção: Certifique-se de que o tecido fica bem esticado e posicionado entre as mandíbulas. Qualquer "amontoado" de tecido
ao longo da recarga, especialmente no encaixe das mandíbulas, pode resultar numa linha de agrafos incompleta.
As linhas pretas distais no canal da bigorna e do cartucho assinalam as extremidades da linha de agrafos. A linha no canal do
cartucho que tem assinalado "cut" (corte) refere-se à linha de corte do dispositivo (ilustração 1).
Atenção: Ao colocar o agrafador sobre o local de aplicação, certifique-se de que nenhumas obstruções (tais como clipes,
stents, fios-guia, etc.) estão dentro das mandíbulas do instrumento. Se disparar sobre uma obstrução, poderá dar origem a um
corte incompleto, a uma formação deficiente dos agrafos e/ou impossibilidade de abrir as mandíbulas do instrumento.
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Depois de posicionar as mandíbulas do instrumento em volta do tecido a agrafar, feche as mandíbulas apertando o gatilho
de fecho (1) contra o punho, até ficar travado. Um estalido audível/táctil indica que o gatilho de fecho e as mandíbulas estão
travados (ilustração ).
Atenção: Assegure-se de que o tecido não se estendeu (extrusão) para além da linha preta proximal no instrumento. O tecido
forçado para dentro do instrumento, para além da linha preta, pode ser transseccionado sem agrafos.
Atenção: Se tiver dificuldade em travar o gatilho de fecho (1), volte a posicionar o instrumento e pegue numa quantidade
menor de tecido. Certifique-se de que foi feita a selecção adequada da recarga (Consulte o quadro de códigos de produtos
das recargas ECHELON.)
Atenção: Se o mecanismo de aperto não funcionar e as mandíbulas não prenderem o tecido, não dispare o instrumento. Retire-
o e não volte a utilizar o instrumento.
Nota: Ao disparar através de tecido espesso, se segurar as mandíbulas no local após o fecho durante 1 segundos antes do
disparo, resultará numa melhor compressão e formação do agrafo.
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Dispare o instrumento. O passo de disparo completo requer  disparos completos para cortar o comprimento total da recarga
e fazer a lâmina de corte retroceder para a sua posição inicial. Para cada disparo, aperte e solte completamente o gatilho de
disparo () de forma suave e contínua contra o gatilho de fecho (1) (ilustração 11). Os números no contador de disparos vão
avançando com cada disparo. Após o terceiro disparo, o indicador da direcção da lâmina de corte mostrará uma seta a apontar
na direcção da extremidade proximal do instrumento, indicando que a lâmina está em modo de retorno. No fim do quarto
disparo, o indicador de disparos mostrará "0" para indicar que a lâmina de corte voltou para a sua posição inicial. O estado da
transsecção também pode ser determinado observando o indicador da lâmina de corte durante o disparo.
Nota: Uma vez iniciado o ciclo de disparos, este tem que ser completado efectuando os quatro disparos do ciclo para que
a lâmina de corte retroceda para a sua posição inicial. Se for necessário interromper a sequência de disparos, prima o botão
vermelho de retorno manual da lâmina de corte para baixo para reverter o movimento da lâmina; o indicador da direcção da
lâmina irá mostrar uma seta a apontar na direcção da extremidade proximal do instrumento, indicando que a lâmina está em
modo de retorno. Para completar, aperte o gatilho de disparo () completamente contra o gatilho de fecho (1); o indicador de
disparos mostrará "0" para indicar que a lâmina de corte voltou para a sua posição inicial.
Atenção: Se tentar forçar o gatilho para concluir o disparo quando existe demasiado tecido ou tecido denso/espesso entre as
mandíbulas, poderá resultar em maior força para disparar ou ocorrer uma falha do instrumento.
Atenção: Se o instrumento bloquear, o indicador de disparos mostrará um símbolo de bloqueio. Pare e prima o botão vermelho
de retorno manual da lâmina de corte para baixo para reverter o movimento da lâmina; o indicador da direcção da lâmina irá
mostrar uma seta a apontar na direcção da extremidade proximal do instrumento, indicando que a lâmina está em modo de
retorno. Aperte completamente o gatilho de disparo () contra o gatilho de fecho (1). O indicador de disparos mostrará "0"
para indicar que a lâmina de corte voltou para a sua posição inicial. De seguida prima o botão de desengate da bigorna para
libertar as mandíbulas do tecido. Feche as mandíbulas do instrumento apertando o gatilho de fecho (1), retire o instrumento e
substitua o cartucho. Se disparar através do mecanismo de bloqueio, poderá partir o instrumento.
Atenção: A utilização de materiais de reforço da linha de agrafos com o instrumento pode exigir maior força para disparar e
pode reduzir o número de vezes que o dispositivo pode ser disparado. Sempre que se utilizaram materiais de reforço da linha
de agrafos, as instruções do respectivo fabricante devem ser seguidas.
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Prima o botão de desengate da bigorna para separar as mandíbulas do instrumento e fazer com que ambos os gatilhos retomem
a posição original (ilustração 8).
Atenção: Se as mandíbulas não abrirem automaticamente após ter sido premido o botão de desengate da bigorna, certifique-
se primeiro de que a lâmina está recolhida verificando se o indicador de disparos mostra "0" e o indicador da direcção da
lâmina de corte aponta na direcção da extremidade proximal do instrumento ou o indicador de lâmina de corte está na posição
inicial. Se o indicador de disparos ou o indicador da lâmina de corte não estiver na posição inicial, empurre o botão vermelho
de retorno manual da lâmina de corte para baixo para reverter o movimento da lâmina e aperte completamente o gatilho de
disparo () contra o gatilho de fecho (1). Prima o botão de desengate da bigorna. Se as mandíbulas não abrirem nesta altura,
puxe suavemente o gatilho de fecho (1) para cima (afastando-o do punho) até que os gatilhos de disparo e de fecho regressem
às suas posições iniciais.
Atenção: Se o mecanismo de disparo não funcionar, não volte a disparar o instrumento.
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Afaste suavemente o instrumento do tecido transseccionado e certifique-se que este último se soltou das mandíbulas. Examine
as linhas dos agrafos para ver se existe pneumóstase/hemóstase e formação apropriada do agrafo. Uma pequena hemorragia
pode ser controlada com electrocauterização, suturas manuais ou outras técnicas apropriadas.
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Antes de retirar instrumentos articulados, afaste as mandíbulas de qualquer obstrução no interior da cavidade corporal,
mantendo-as abertas e dentro do campo de visão e puxando as aletas do botão rotativo. As mandíbulas regressam
automaticamente à posição direita.
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Para retirar o instrumento da cavidade, aperte o gatilho de fecho (1) até ficar travado, indicando que as mandíbulas estão
fechadas. Retire completamente o instrumento na posição fechada (ilustração 1).
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