Atos Medical PROVOX Vega XtraSeal Instrucciones De Uso página 35

Jeśli wybrana średnica jest większa niż średnica poprzedniej protezy, należy
rozszerzyć przetokę za pomocą rozszerzacza Provox Dilator o średnicy odpowiedniej
do wkładanej protezy.
Jeśli zakładana jest proteza o mniejszej średnicy korpusu, należy dopilnować, aby
przetoka uległa obkurczeniu do właściwej średnicy.
• Dobór długości korpusu
W celu dobrania odpowiedniej długości można użyć obecnie założonej protezy jako
narzędzia pomiaru.
Jeśli odstęp pomiędzy kołnierzem tchawiczym obecnej protezy a ścianą śluzówki
jest zbyt duży (np. 3 mm/~0,12 cala lub więcej), należy użyć krótszej protezy.
Jeśli proteza jest osadzona zbyt ciasno, należy użyć dłuższej protezy.
Uwaga: Korpus protezy Provox Vega XtraSeal jest ok. 1 mm krótszy od podanego
rozmiaru, ze względu na obecność powiększonego kołnierza przełykowego.
2.2 Przygotowanie
(Rys. 3–6)
Umieszczenie protezy głosowej
1. Upewnić się, że proteza głosowa jest właściwie umieszczona i dobrze zamocowana
na popychaczu, a końcówka popychacza znajduje się na wysokości niebieskiego
pierścienia protezy głosowej (rys. 3).
Zwinięcie kołnierza przełykowego
2. Sprawdzić, czy popychacz jest właściwie umieszczony w uchwycie zwijającym
kołnierze protezy w koszulce (popychacz powinien być zatrzaśnięty w uchwycie).
3. Ścisnąć dwoma palcami uchwyt zwijający kołnierze protezy w koszulce (rys. 4).
4. Przymocować koszulkę, trzymając zamknięty uchwyt zwijający kołnierze protezy
i obracając koszulkę, aż zostanie zablokowana w odpowiednim położeniu (rys. 5).
Załadowanie protezy
5. Przesuwać popychacz, aż proteza głosowa znajdzie się na wysokości wyraźnego
znacznika na koszulce (rys. 6).
Wyjęcie poprzedniej protezy głosowej
6. Wyjąć obecną (poprzednią) protezę z przetoki tchawiczo-przełykowej, wyciągając ją
za pomocą gładkich (nieząbkowanych) kleszczyków hemostatycznych. Lekarz może
również podjąć decyzję o chwyceniu kołnierza tchawiczego protezy kleszczykami
i odcięciu go. Reszta protezy zostanie wtedy wepchnięta do przełyku, po czym
przejdzie przez układ pokarmowy. Przed zastosowaniem tej metody należy wziąć
pod uwagę wszystkie schorzenia układu pokarmowego, na które pacjent cierpiał
w przeszłości.
Przygotowanie przetoki (opcjonalne)
7. Można rozszerzyć przetokę, aby ją przygotować do założenia protezy głosowej.
Zwykle nie jest to konieczne, lecz może ułatwić założenie protezy u pacjentów
z ciasnymi przetokami lub umieszczonymi pod kątem, przez co przetoka może
się zapaść.
2.3 Procedura włożenia i wymiany protezy przez
tracheostomę
(Rys. 7–10)
UWAGA: Proteza Provox Vega XtraSeal z powiększonym kołnierzem przełykowym
musi być umieszczana za pomocą techniki przepchnięcia przez przetokę, w celu
zapewnienia, że zarówno powiększony kołnierz przełykowy, jak i kołnierz przełykowy
zostaną rozłożone wewnątrz światła przełyku. Przepchnięcie przez przetokę oznacza,
że cała proteza jest rozkładana w przełyku, a następnie wycofywana do żądanej pozycji.
1. Usunięcie uchwytu zwijającego kołnierze protezy w koszulce (opcjonalne)
Po umieszczeniu protezy w koszulce usunąć uchwyt zwijający kołnierze protezy
w koszulce, odblokowując go i odłączając od koszulki (rys. 7).
2. Wprowadzenie do przetoki tchawiczo-przełykowej
Uchwycić podajnik Provox Insertion System za koszulkę. Wprowadzić końcówkę
koszulki do przetoki. Zachować ostrożność w przypadku napotkania oporu. Jeżeli
jest wyczuwany opór, wprowadzenie koszulki może ułatwić rozszerzenie przetoki
i/lub użycie środka poślizgowego.
3. Włożenie protezy głosowej
Trzymając nieruchomo koszulkę jedną ręką, drugą ręką przesunąć popychacz
poza proksymalny obszar chwytny (rys. 8). W tym momencie proteza głosowa jest
całkowicie rozłożona w przełyku (rys. 9).
Jeżeli proteza jest wkładana z przepchnięciem przez przetokę z przymocowanym
uchwytem zwijającym kołnierze protezy w koszulce, należy przesunąć popychacz
poza dystalny obszar chwytny (rys. 10). W tym momencie proteza głosowa jest
całkowicie rozłożona w przełyku (rys. 9).
4. Odłączenie protezy głosowej
Wyciągnąć koszulkę z przetoki pod kątem prostym. Proteza pozostaje w przełyku,
nadal mocno przytwierdzona do popychacza. Chwycić kołnierz tchawiczy
gładkimi (nieząbkowanymi) kleszczykami i pociągnąć/obrócić protezę głosową,
umieszczając ją we właściwym położeniu.
5. Zakończenie procedury
Po włożeniu protezy zakończyć procedurę zgodnie z poniższym opisem w punkcie 2.5.
35