Abiomed Impella 5.0 Manual Del Usuario página 116

ZAVEDENÍ A SPUŠTĚNÍ KATÉTRU
IMPELLA 5.0
®
POZNÁMKA – Za správné chirurgické postupy a techniky zodpovídá
odborný lékař. Popsaný postup je uveden pouze pro informační
účely. Každý lékař musí vyhodnotit vhodnost tohoto postupu, a to
na základě svých profesionálních odborných znalostí a zkušeností,
typu postupu a typu použitého systému. Popisuje postup
femorálního zavádění. Pro použití axilární zaváděcí sady si prosím
přečtěte uživatelskou příručku pro axilární zaváděcí sadu. Jestliže
se katétr Impella používá na operačním sále jako součást operace
na otevřeném srdci, je možné provádět manipulaci jen v místě
vstupu. Přímá manipulace se sestavou katétru skrze aortu nebo
komoru by mohla mít za následek vážné poškození katétru Impella
a vážné poranění pacienta.
Když se používá diagnostický katétr s pigtailovým koncem
a postranními otvory, ujistěte se, že vodicí drát vychází koncem
katétru a nikoli postranním otvorem. To uděláte tak, že zvětšíte
oblast jednou až dvakrát, když vodicí drát začíná vycházet
z pigtailu.
Během umísťování katétru Impella dávejte pozor, aby nedošlo k poškození
vstupní oblasti, zatímco držíte katétr a vkládáte umísťovací vodicí drát.
1. Identifikujte stehenní tepnu a proveďte preparaci 3 až 5 cm.
2. Obnažte stehenní tepnu. Obtočte cévní smyčky, jednu distálně a jednu
proximálně od dalšího bodu řezu, 1,5krát kolem tepny. Proveďte cévní
smyčky co nejdále od sebe.
3.
Chcete-li připravit repoziční pouzdro, vyjměte zátku luer na konci
trubičky postranního ramena a propláchněte trubičku 0,9% roztokem
NaCl. Vložte zátku luer zpět do trubičky postranního ramena a zátku
zajistěte.
4.
Proveďte řez co nejblíže distální smyčce. Zaveďte 6Fr diagnostický
katétr bez postranních otvorů (Abiomed doporučuje 6Fr AL1 nebo
Multipurpose bez postranních otvorů nebo 5Fr pigtail bez postranních
otvorů) přes diagnostický vodicí drát 0,035 palce nebo 0,038 palce do
levé komory.
5. Vyjměte diagnostický vodicí drát a vyměňte jej za dodaný umísťovací
vodicí drát 0,018 palce.
6.
Udržujte napnutí na proximální cévní smyčce, abyste zabránili krvácení.
Narovnejte modrý pigtail a navlékněte jej přes umísťovací vodicí drát
0,018 palce. Sterilní vodou navlhčete kanylu a technikou backload
nasuňte katétr na umísťovací vodicí drát. Nasouvat katétr na vodicí
drát může jedna nebo dvě osoby.
114
Technika pro jednu osobu
a. Posuňte umísťovací vodicí drát do katétru Impella 5.0 a stabilizujte
kanylu mezi prsty. Tím se zabrání přiskřípnutí vstupní oblasti.
Umísťovací vodicí drát musí opouštět výstupní oblast na vnitřním
poloměru kanyly a být vyrovnaný s rovnou černou čárou na katétru.
Katétr lze podle potřeby hyperextendovat, aby se zajistilo, že
umísťovací vodicí drát vystoupí na vnitřním poloměru kanyly.
Technika pro dvě osoby
b. Chirurgický technik může pomoci stabilizovat katétr tím, že katétr
drží proximálně od motoru.
To umožní implantujícímu lékaři zviditelnit vnitřní poloměr.
Umísťovací vodicí drát musí opouštět výstupní oblast na vnitřním
poloměru katétru a vyrovnat se s přímou černou čárou na katétru.
Lékař se může soustředit na posunování umísťovacího vodicího
drátu, a pokud je zapotřebí hyperextenze kanyly, je k dispozici
chirurgický technik, aby pomohl."
7.
Proveďte příčný řez na vodicím drátu pro katétr 21 Fr. Používejte
U-stehy namísto zdrhovacích stehů, aby nedošlo ke stenóze cévy po
explantaci.
8. Podejte heparin a dosáhněte ACT nejméně 250 sekund.
9.
Zaveďte katétr do cévy a posunujte podél umísťovacího vodicího
drátu 0,018 palce, dokud u proximální cévní smyčky nenarazíte na
odpor.
10. Uvolněte proximální cévní smyčku a posuňte katétr do cévy. Když
je kryt motoru zcela za proximální cévní smyčkou, smyčku dočasně
utáhněte, abyste kontrolovali krvácení.
11. Posunujte repoziční pouzdro, umístěné na těle katétru, skrze řez a do
stehenní tepny, dokud není krvácení pod kontrolou. Zajistěte pouzdro
vně cévy pomocí dodané stehové kličky.
12. Stabilizujte vodicí drát a repoziční pouzdro a posunujte katétr skrz
pouzdro. S použitím skiaskopie sledujte posouvání katétru do levé
komory. (Informace o křivkách zobrazovaných na řídicí jednotce
během umísťování naleznete na následující straně této příručky.)
13. Pokud je katétr správně umístěn, mírně povolte proximální cévní
smyčku a odstraňte vodicí drát 0,018 palce. Uvnitř cévy ponechte
alespoň 2 až 3 cm repozičního pouzdra.
14. Připravené U-stehy utáhněte, aby se pouzdro utěsnilo.
15. Uvolněte distální cévní smyčku. Pak uvolněte proximální cévní smyčku.
Uživatelská příručka