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INSERÇÃO DO CATETER IMPELLA 5.0
NOTA - A escolha dos procedimentos e técnicas cirúrgicas
adequadas é da responsabilidade do profissional clínico. O
procedimento é descrito apenas para fins informativos. O médico
deve avaliar a adequação do procedimento com base na sua
formação e experiência clínica, no tipo de procedimento e no tipo
de sistemas utilizados. Isto descreve o procedimento de inserção
femoral. Para utilizar o kit de inserção axilar, consulte o respetivo
Manual do Utilizador. Se o Cateter Impella for utilizado na sala de
operações como parte de uma cirurgia cardíaca, o manuseamento
pode ser realizado apenas no local de acesso. O manuseamento
direto do conjunto do cateter através da aorta ou ventrículo
pode causar danos graves no Cateter Impella e lesões graves no
paciente.
Ao utilizar um cateter de diagnóstico pigtail com orifícios laterais,
certifique-se de que o fio-guia sai pela extremidade do cateter e
não pelo orifício lateral. Para o efeito, amplie a área uma a duas
vezes quando o fio-guia começar a sair do "pigtail".
Durante a colocação do Cateter Impella, tome cuidado para evitar danos
na área de entrada enquanto segura no cateter e introduz o fio-guia de
colocação.
1.
Identifique a artéria femoral e realize uma incisão de 3 a 5 cm.
2.
Exponha a artéria femoral. Efetue laços do vasos sanguíneos, um
distal e outro proximal ao ponto de incisão subsequente, uma vez e
meia em torno da artéria. Efetue os laços o mais distantes entre eles
possível.
3.
Para preparar a bainha de reposicionamento, retire o conector luer na
extremidade do tubo lateral e lave o tubo com solução de NaCl 0,9%.
Volte a colocar o conector luer no tubo lateral e fixe-o.
4.
Efetue a incisão o mais próximo possível do laço distal. Insira um
cateter de diagnóstico de 6 Fr sem orifícios laterais (a Abiomed
recomenda um cateter de diagnóstico de 6 Fr AL1 ou multiusos sem
orifícios laterais, ou um pigtail de 5 Fr sem orifícios laterais) sobre
um fio-guia de diagnóstico de 0,035/0,038 polegadas no ventrículo
esquerdo.
5.
Retire o fio-guia de diagnóstico e troque-o pelo fio-guia de colocação
de 0,018 polegadas fornecido.
6.
Mantenha a tensão no laço proximal do vaso para evitar a
hemorragia. Endireite o "pigtail" azul e enrosque-o sobre o fio-guia
de colocação de 0,018 polegadas. Humedeça a cânula com água
estéril e volte a inserir o cateter no fio-guia de colocação. Esta
inserção pode ser realizada por uma ou duas pessoas.
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®
Técnica com uma pessoa
a. Faça avançar o fio-guia de colocação para dentro do Cateter
Impella 5.0 e estabilize a cânula entre os dedos. Com isso, evitar-
se-á apertar a área de entrada. O fio-guia de colocação deve sair
da área de saída no raio interno da cânula e alinhar-se com a
linha preta reta do cateter. O cateter pode ser esticado de forma
extrema na medida do necessário para assegurar que o fio-guia de
colocação sai no raio interno da cânula."
Técnica com duas pessoas
b. O enfermeiro de assepsia pode ajudar a estabilizar o cateter,
segurando nele proximalmente ao motor.
Tal permitirá ao médico implantador visualizar o raio interno. O
fio-guia de colocação deve sair da área de saída no raio interno
do cateter e alinhar-se com a sua linha reta preta. O médico pode
focalizar-se no avanço do fio-guia de colocação e, se a cânula
necessitar de ser esticada de forma extrema, o enfermeiro de
assepsia está disponível para ajudar."
7.
Faça uma incisão transversal no ponto do fio-guia para o cateter 21
Fr. Utilize pontos em U em vez de suturas de fio para evitar a estenose
do vaso após a explantação.
8.
Administre heparina e obtenha um TCA não inferior a 250 segundos.
9.
Insira o cateter no vaso e avance ao longo do fio-guia de colocação
de 0,018 polegadas até encontrar resistência no laço proximal do
vaso.
10. Solte o laço proximal do vaso e faça avançar o cateter para dentro do
vaso. Quando a caixa do motor tiver passado totalmente para além do
laço proximal do vaso, aperte temporariamente o laço para controlar a
hemorragia.
11. Faça avançar a bainha de reposicionamento, localizada no veio do
cateter, através da incisão e para dentro da artéria femoral até que
a hemorragia fique controlada. Fixe a bainha fora do vaso usando o
laço de sutura fornecido.
12. Estabilize o fio-guia e reposicione a bainha, fazendo depois avançar o
cateter através desta última. Siga o cateter com fluoroscopia à medida
que avança para o ventrículo esquerdo. (Consulte a página seguinte
deste manual para obter informações sobre as formas de ondas
mostradas no controlador durante a colocação.)
13. Quando o cateter estiver posicionado corretamente, afrouxe
ligeiramente o laço proximal do vaso e remova o fio-guia de
0,018 polegadas. Deixe pelo menos 2 a 3 cm da bainha de
reposicionamento dentro do vaso.
14. Aperte os pontos em U preparados para vedar a bainha.
15. Desaperte o laço distal do vaso. Em seguida, desaperte o laço
proximal do vaso.
Manual do Utilizador
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