Abiomed Impella 5.0 Manual Del Usuario página 83

NULSTILLING AF DIFFERENSTRYKSENSOREN, MENS
IMPELLA 5.0 KATETRET ER I BRUG
®
Kontrolenhedens software indeholder en tabel med data om det forventede
differenstryk for en given motorstrøm, når motorhastigheden er indstillet
til en bestemt værdi. Hvis du nulstiller differenstryksensoren, mens
Impella 5.0 katetret er i brug, indstiller softwaren motorhastigheden og
måler motorstrømmen. Softwaren bestemmer, ved hjælp af tabellen med
data, hvad det målte differenstryk skal være, og justerer derefter signalet fra
differenstryksensoren, så det stemmer overens med den forventede værdi.
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT OG PÅVIRKER
BEREGNING AF FLOW
Hvis tryksensoren svigter, kan kontrolenheden ikke længere beregne
flowhastigheden. Kontrolenheden viser alarmen "Placeringssignal ikke
pålideligt". Skærmbilledet for placering viser en tabel med estimerede flows
og tilsvarende MAPs (Middelarterietryk) i nederste venstre hjørne af displayet.
Startskærmen viser et gult spørgsmålstegn over hjerteikonet og "Overvågning
af placering suspenderet". For at slå lyden fra for alarmen skal du gå til
MENU og vælge INDSTILLINGER/SERVICE.
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT OG PÅVIRKER
POSITIONSKONTROL
Hvis tryksensoren svigter, slås placeringsovervågningen fra, fordi det
ikke er muligt at vise katetrets position. Hvis dette skulle ske, kan
motorstrømssignalet eller scanning bruges til positionskontrol. Så længe
motorstrømssignalet er pulserende, er Impella 5.0 katetret korrekt placeret
over klappen. Dette signal skal monitoreres tæt, fordi katetret kan rive sig
løst (flytte sig), når patienten flyttes eller patientens position ændres. Hvis
patientens hæmodynamik ændres - f.eks. hvis arterietrykket falder, eller
der er tegn på venstre ventrikelsvigt - skal man derfor kontrollere katetrets
korrekte placering ved hjælp af billeddannelsesprocedurer (f.eks. TEE) samt
motorstrømssignalet.
REGISTRERING AF SUG UNDER SENSORAFGIVELSE ELLER
PLACERINGSSIGNAL IKKE PÅLIDELIGT
Hvis der forekommer sensorafvigelser, eller tryksensoren svigter,
kan styreenheden ikke længere registrere suget. Effektiviteten af
støttebehandlingen med Impella 5.0 katetret kan kun vurderes ved at
overvåge patientens hæmodynamik, hjertescanning, og Impella 5.0 katetrets
motorstrøm.
Tegn på sug omfatter:
• Et fald i patientens arterietryk
• Nedsat output, hvis der anvendes en hjertemonitor
• Dæmpede eller flade motorstrømskurver
Hvis en scanning afslører, at suget forårsages af at katetrets indløbsområde
er for tæt på den intravaskulære væg, skal katetret flyttes. Hvis de
hæmodynamiske parametre som f.eks. lavt aortatryk eller højt lungearterietryk,
indikerer sug forårsaget af utilstrækkelig fyldevolumen, skal ydelsesniveauet
reduceres.
Impella 5.0 ® kredsløbsstøttesystem
BRUG AF IMPELLA 5.0
HEPARIN I SKYLLEOPLØSNINGEN
Impella 5.0 katetret er udviklet til at fungere med en skylleopløsning, der
indeholder heparin. Brug af systemet uden heparin i skylleopløsningen
er ikke blevet testet. Hvis en patient er intolerant over for heparin, pga.
heparininduceret trombocytopeni (HIT) eller blødning, bør lægen bruge sit
kliniske skøn til at vurdere risiciene over for fordelene ved at køre Impella
systemet uden heparin.
Dextroseopløsningen er stadig påkrævet, selv om det er i patientens
bedste interesse at benytte systemet uden heparin, og lægen bør overveje
systemisk tilførsel af en alternativ antikoagulans. Tilsæt IKKE nogen
alternativ antikoagulans (f.eks. en direkte trombinhæmmer) til skyllevæsken.
Impella 5.0 katetret er ikke blevet testet med alternative antikoagulanser i
skylleopløsningen.
BRUG AF IMPELLA 5.0 KATETRET
I ELEKTROMAGNETISKE FELTER
Impella 5.0 katetret indeholder en motor med permanent magnet, som
udsender et elektromagnetisk felt. Dette felt kan give anledning til
elektromagnetisk interferens med andet udstyr. Hertil kommer, at andet
udstyr, der udsender stærke magnetfelter, kan påvirke funktionen af Impella
5.0 katetrets motor.
SYSTEMER TIL ELEKTROANATOMISK KORTLÆGNING (EAM)
Eksempler på EAM-systemer
• CARTO 3-system og
®
• CARTO ® XP Navigation-system (Biosense Webster, Inc.)
Det elektromagnetiske felt, der udsendes af Impella 5.0
katetret, kan give anledning til interferens med den magnetiske
placeringsregistreringskomponent i det elektroanatomiske
kortlægningssystem (EAM), især når kortlægningskatetret befinder sig tæt på
Impella 5.0 katetrets motor. For eksempel medfører kortlægning i højre eller
venstre ventrikels udløbsdel, at kortlægningskatetret placeres i umiddelbar
nærhed af Impella 5.0 katetrets motor i aorta ascendens.
Elektromagnetisk interferens kan vise sig som:
• Ustabil visning af kortlægningskatetrets placering
• Magnetisk interferensfejl, der genereres af det elektroanatomiske
kortlægningssystem
Følg nedenstående fejlfindingstrinene ved mistanke om interferens.
Observation
Interferens med den
magnetiske
placeringsregistreringskomponent
i EAM-systemet
KATETRET UDEN
®
Handling
1. Kontrollér, om der findes andre kilder til
interferens, og korriger situationen.
2. Flyt Impella ® katetret for at sikre, at
Impella ® motoren er mindst 3 cm fra
sensorerne i kortlægningskatetret. Træk
IKKE indløbsområdet ud af venstre
ventrikel.
3. Kontrollér, at Impella katetret kører ved
®
P-1–P-5 eller P-7, da disse P-niveauer
forårsager mindst interferens.
®
81