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INSERIMENTO DEL CATETERE IMPELLA
5.0
®
NOTA: il medico ha la responsabilità di applicare le procedure e
tecniche chirurgiche corrette e adeguate. La procedura descritta è
fornita a solo scopo illustrativo. Ciascun operatore dovrà valutare
l'idoneità della procedura in base alla propria formazione ed
esperienza medica, al tipo di procedura e alle apparecchiature in
dotazione. Questo descrive la procedura di inserimento femorale.
Per l'utilizzo del kit per inserimento ascellare consultare il
Manuale d'uso del Kit per inserimento ascellare. Se il catetere
Impella è utilizzato in sala operatoria nell'ambito di un intervento
chirurgico a cuore aperto, la manipolazione può essere eseguita
soltanto sul sito di accesso. La manipolazione diretta del gruppo
catetere attraverso l'aorta o il ventricolo può provocare gravi
danni al catetere Impella e gravi lesioni al paziente.
Quando si utilizza un catetere diagnostico di tipo pigtail con fori
laterali, verificare che il filo guida fuoriesca dall'estremità del
catetere e non dal foro laterale. A tale scopo, ingrandire l'area di
una o due volte mentre il filo guida inizia a fuoriuscire dal pigtail.
Durante il posizionamento del catetere Impella, fare attenzione
a evitare danni nell'area interna mentre si tiene il catetere e si
carica il filo guida di posizionamento.
1.
Identificare l'arteria femorale ed eseguire un taglio da 3 a 5 cm.
2.
Esporre l'arteria femorale. Avvolgere le anse del vaso, una distale e
una prossimale al successivo punto di incisione, una volta e mezza
attorno all'arteria. Distanziare le anse del vaso il più possibile.
3.
Per preparare la guaina di riposizionamento, rimuovere il tappo luer
all'estremità del tubo del braccio laterale e irrorare il tubo con una
soluzione di NaCl allo 0,9%. Riposizionare e fissare il tappo luer nel
tubo del braccio laterale.
4.
Praticare l'incisione il più vicino possibile all'ansa distale. Inserire un
catetere diagnostico da 6 Fr senza fori laterali (Abiomed consiglia un
catetere AL1 o multiuso da 6 Fr senza fori laterali o un catetere pigtail
da 5 Fr senza fori laterali) su un filo guida diagnostico da 0,035 o
0,038 poll. nel ventricolo sinistro.
5.
Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con il filo guida di
posizionamento da 0,018 poll. in dotazione.
6.
Mantenere la tensione sull'ansa vaso prossimale per evitare il
sanguinamento. Raddrizzare il pigtail blu e infilarlo sul filo guida di
posizionamento da 0,018 poll. Bagnare la cannula con acqua sterile e
retrocaricare il catetere sul filo guida di posizionamento. Una o due
persone possono caricare il catetere sul filo guida.
42
Tecnica a una persona
a. Fare avanzare il filo guida di posizionamento nel catetere
Impella 5.0 e stabilizzare la cannula tra le dita. Questo
evita lo schiacciamento dell'area di ingresso. Il filo guida di
posizionamento deve fuoriuscire dall'area di uscita sul raggio
interno della cannula e allinearsi con la linea nera diritta sul
catetere. Il catetere può essere iperesteso secondo necessità
per assicurarsi che il filo guida fuoriesca dal raggio interno della
cannula.
Tecnica a due persona
b. L'assistente del chirurgo può aiutare a stabilizzare il catetere
tenendolo in posizione prossimale al motore. Ciò consente
al medico dell'impianto di visualizzare il raggio interno. Il filo
guida di posizionamento deve fuoriuscire dall'area di uscita sul
raggio interno del catetere e allinearsi con la linea nera diritta
sul catetere. Il medico può concentrarsi sull'avanzamento del filo
guida di posizionamento e, se la cannula deve essere iperestesa,
l'assistente è disponibile ad aiutare.
7.
Praticare un'incisione trasversale sul filo guida per il catetere da 21 Fr.
Utilizzare punti a U invece di suture a borsa di tabacco per evitare la
stenosi del vaso dopo l'espianto.
8.
Somministrare eparina e ottenere un ACT di almeno 250 secondi.
9.
Inserire il catetere nel vaso e far avanzare lungo il filo guida di
posizionamento da 0,018 poll. fino a quando non si incontra
resistenza all'ansa vaso prossimale.
10. Allentare l'ansa vaso prossimale e far avanzare il catetere nel vaso.
Quando l'alloggiamento del motore ha completamente oltrepassato
l'ansa vaso prossimale, serrare temporaneamente l'ansa al fine di
controllare il sanguinamento.
11. Far avanzare la guaina di riposizionamento, collocata sul corpo del
catetere, attraverso l'incisione e nell'arteria femorale fino a controllare
il sanguinamento. Fissare la guaina all'esterno del vaso utilizzando
l'ansa della sutura in dotazione.
12. Stabilizzare il filo guida, riposizionare la guaina e far avanzare
il catetere attraverso la guaina. Seguire il catetere mediante
fluoroscopia mentre è fatto avanzare nel ventricolo sinistro
(fare riferimento alla pagina seguente del presente manuale per
informazioni sulle forme d'onda visualizzate sul controller durante il
posizionamento).
13. Quando il catetere è posizionato correttamente, allentare leggermente
l'ansa vaso prossimale e rimuovere il filo guida da 0,018 poll. Lasciare
almeno 2-3 cm di guaina di riposizionamento all'interno del vaso.
14. Serrare i punti a U preparati per sigillare la guaina.
15. Allentare l'ansa vaso distale. Quindi allentare l'ansa vaso prossimale.
POSIZIONAMENTO E AVVIO DEL
CATETERE IMPELLA 5.0
Quando il catetere Impella non è posizionato correttamente, lo scarico del
ventricolo non va a buon fine. Il paziente potrebbe non beneficiare della
portata mostrata sul controller.
1.
Accertarsi che il fluido di spurgo fuoriesca dal catetere Impella.
2.
Mentre il catetere è fatto avanzare nell'aorta, il segnale di
posizionamento iniziale è piatto. L'area di ingresso del catetere non ha
superato la valvola aortica.
3.
Far avanzare delicatamente il catetere finché non è presente una
forma d'onda pulsatile sulla schermata del segnale di posizionamento.
Questo segnale è generato quando l'area di ingresso del catetere
attraversa la valvola aortica.
Manuale d'uso
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