Abiomed Impella 5.0 Manual Del Usuario página 140

IMPELLA 5.0 KATETRIN ASETTAMINEN
®
HUOMAUTUS: Asianmukaisten kirurgisten menettelyiden ja
tekniikoiden valitseminen on lääketieteen ammattilaisen
vastuulla. Kuvattu menettely annetaan vain tiedoksi. Lääkärin
on oman lääketieteellisen koulutuksensa ja kokemuksensa
perusteella arvioitava menettelyn soveltuvuus, menettelyn
tyyppi ja käytettävien järjestelmien tyyppi. Tässä kuvataan
reisiasentamismenetelmä. Katso kainalon asennussarjan
käyttöohjeesta lisätietoja kainalon asennussarjan käytöstä.
Jos Impella katetria käytetään leikkaussalissa osana
avosydänleikkausta, manipulointi voidaan tehdä vain
sisäänvientikohdassa. Katetrikokoonpanon suora manipulointi
aortan tai kammion läpi voi aiheuttaa vakavia vaurioita Impella
katetrille ja vakavia vammoja potilaalle.
Käytettäessä sivureiällistä saparopäistä diagnostiikkakatetria
varmista, että ohjainlanka tulee ulos katetrin päästä, ei
sivureiästä. Tee tämä suurentamalla alue 1–2 kertaa, kun
ohjainlanka alkaa tulla ulos saparopäästä.
Varo Impella katetrin asettamisen aikana vahingoittamasta
sisäänvirtausaluetta, kun pidät katetrista kiinni ja asetat asetusohjainlankaa.
1.
Tunnista reisivaltimo ja tee 3-5 cm:n viilto.
2. Paljasta reisivaltimo. Kiedo verisuonen silmukat, yksi distaalinen ja
yksi proksimaalinen seuraavaan viiltopisteeseen, puolitoista kertaa
valtimon ympärille. Aseta verisuonen silmukat mahdollisimman kauas
toisistaan.
3.
Uudelleensijoittamissuojuksen valmistelemiseksi poista
sivuhaaraputken päässä oleva luer-tulppa ja huuhtele putki 0,9 %
NaCl-liuoksella. Aseta luer-tulppa takaisin sivuhaaraputkeen ja kiinnitä
tulppa.
4.
Tee viilto mahdollisimman lähelle distaalista silmukkaa. Aseta 6 Fr
diagnostinen katetri ilman sivureikiä (Abiomed suosittelee 6 Fr AL1:ta
tai Multipurposea ilman sivureikiä tai 5 Fr saparoa ilman sivureikiä)
diagnostisen 0,035 tuuman tai 0,038 tuuman ohjainlangan kautta
vasempaan kammioon.
5.
Irrota diagnostinen ohjainlanka ja vaihda se mukana tulevaan 0,018
tuuman asetusohjainlankaan.
6.
Pidä proksimaalisen verisuonen silmukka kireänä verenvuodon
estämiseksi. Suorista sininen saparo ja kierrä se 0,018 tuuman
asetusohjainlangan yli. Kastele kanyyli steriilillä vedellä ja aseta katetri
takaisin asetusohjainlankaan. Katetrin voi asettaa ohjainlankaan yksi
tai kaksi henkilöä.
138
Yhden henkilön tekniikka
a. Työnnä asetusohjainlanka Impella 5.0 katetriin ja vakauta kanyyli
sormien väliin. Tämä estää sisäänvirtausalueen puristumisen.
Asetusohjainlangan on poistuttava ulostuloalueelta kanyylin
sisäsäteellä ja oltava linjassa katetrin suoran mustan viivan kanssa.
Katetri voidaan tarvittaessa yliojentaa, jotta voidaan varmistaa,
että asetusohjainlanka tulee ulos kanyylin sisäsäteestä."
Kahden henkilön tekniikka
b. Leikkaussalihoitaja voi auttaa katetrin pitämisessä paikoillaan
pitämällä katetrista kiinni proksimaalisesti moottoriin nähden.
Näin implantoinnin tekevä lääkäri saa sisäsäteen näkyviin.
Asetusohjainlangan on poistuttava ulostuloalueelta katetrin
sisäsäteellä ja oltava linjassa katetrin suoran mustan viivan kanssa.
Lääkäri voi keskittyä asetusohjainlangan viemiseen eteenpäin, ja
jos kanyyli on yliojennettava, leikkaussalihoitaja voi auttaa tässä."
7.
Tee 21 Fr katetrin ohjainlankaan poikittainen viilto. Käytä U-ompeleita
tupakkapussiompeleiden sijaan välttääksesi suonen stenoosin
eksplantaation jälkeen.
8.
Anna hepariinia ja saavuta vähintään 250 sekunnin ACT.
9. Aseta katetri suoneen ja siirry 0,018 tuumaa asetusohjainlankaa
pitkin, kunnes proksimaalisessa verisuonen silmukassa saavutetaan
vastus.
10. Löysää proksimaalista verisuonen silmukkaa ja vie katetri suoneen.
Kun moottorin kotelo on kokonaan proksimaalisen verisuonen
silmukan ohi, kiristä silmukka tilapäisesti verenvuodon hallitsemiseksi.
11. Siirrä katetrin varressa olevaa uudelleensijoitussuojusta viillon läpi
reisivaltimoon, kunnes verenvuoto on hallinnassa. Kiinnitä suojus
suonen ulkopuolelle mukana toimitetulla ompelulenkillä.
12. Vakauta ohjainlanka ja uudelleensijoitussuojus ja vie katetri suojuksen
läpi. Seuraa fluoroskopialla katetria, kun se siirtyy vasemman
kammion sisään. (Katso tämän oppaan seuraavalta sivulta tietoja
aaltomuodoista, jotka näkyvät ohjaimessa asennuksen aikana.)
13. Kun katetri on asetettu oikein, löysää hieman proksimaalista
verisuonen silmukkaa ja irrota 0,018 tuuman ohjainlanka. Jätä
vähintään 2-3 cm uudelleensijoitussuojusta suonen sisälle.
14. Kiristä valmistetut U-silmukat tiivistääksesi suojuksen.
15. Löysää distaalista verisuonen silmukkaa. Löysää sitten proksimaalista
verisuonien silmukkaa.
Käyttöohje