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INSERTION DU CATHÉTER IMPELLA 5.0
REMARQUE : l'observation de procédures et techniques
chirurgicales adéquates relève de la responsabilité du
professionnel de santé. La procédure décrite est fournie à
titre d'information uniquement. Chaque médecin doit évaluer
l'adéquation des procédures en se basant sur son expérience et sa
formation médicale, le type de procédure et le type de systèmes
utilisés. Cette partie décrit la procédure d'insertion fémorale.
Pour l'utilisation du kit d'insertion axillaire, veuillez consulter
le Manuel d'utilisation du kit d'insertion axillaire. Si le cathéter
Impella est utilisé en salle opératoire dans le cadre d'une chirurgie
à cœur ouvert, la manipulation doit être réalisée uniquement sur
le site d'accès. La manipulation directe de l'ensemble du cathéter
par l'aorte ou par le ventricule peut gravement endommager le
cathéter Impella et provoquer des lésions graves chez le patient.
Lorsque vous utilisez un cathéter de diagnostic à queue de
cochon avec trous latéraux, assurez-vous que le fil-guide ressort
à l'extrémité du cathéter et non par l'orifice latéral. Pour ce faire,
agrandissez la zone une à deux fois lorsque le fil-guide commence
à ressortir de la queue de cochon.
Pendant la mise en place du cathéter Impella, veillez à ne pas endommager
la zone d'entrée en maintenant le cathéter et en chargeant le fil-guide de
positionnement.
1.
Repérer l'artère fémorale et pratiquer une incision de 3 à 5 cm.
2.
Exposer l'artère fémorale. Enrouler des boucles vasculaires, une distale
et une proximale, jusqu'au point d'incision suivant, une fois et demie
autour de l'artère. Éloigner les boucles vasculaires aussi loin que
possible les unes des autres.
3.
Pour préparer la gaine de repositionnement, retirer le bouchon du
raccord Luer à l'extrémité de la tubulure du bras latéral et rincer la
tubulure avec une solution de NaCl à 0,9 %. Remettre le bouchon du
raccord Luer dans la tubulure du bras latéral et le fixer.
4.
Faire l'incision aussi près que possible de l'anse distale. Insérer un
cathéter de diagnostic de 6 Ch sans orifices latéraux (Abiomed
recommande un AL1 de 6 Ch ou un cathéter polyvalent sans orifices
latéraux ou un cathéter à queue de cochon de 5 Ch sans orifices
latéraux) sur un fil-guide de diagnostic de 0,89 mm (0,035 po) ou
0,97 mm (0,038 po) dans le ventricule gauche.
5.
Retirer le fil-guide de diagnostic et le remplacer par le fil-guide de
mise en place de 0,45 mm (0,018 po) fourni.
6.
Maintenir la tension sur la boucle vasculaire proximale pour éviter les
saignements. Raidir la queue de cochon bleue et l'enfiler sur le
fil-guide de placement de 0,45 mm (0,018 po). Humecter la canule
avec de l'eau stérile et rétrocharger le cathéter sur le fil-guide de
positionnement. Le cathéter peut être chargé sur le fil-guide par une
ou deux personnes.
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®
Technique à une personne
a. Avancer le fil-guide de mise en place dans le cathéter Impella 5.0
et stabiliser la canule entre les doigts. Ceci empêche la
compression de la zone d'entrée. Le fil-guide de mise en place doit
sortir de la section de sortie sur le rayon intérieur de la canule et
s'aligner avec la ligne noire droite du cathéter. Le cathéter peut
être en hyperextension si nécessaire, pour assurer la sortie du fil-
guide de placement sur le rayon intérieur de la canule.
Technique à deux personnes
b. L'assistant chirurgical peut aider à stabiliser le cathéter en tenant
le cathéter à proximité du moteur. Ceci permettra au médecin
réalisant l'implantation de visualiser le rayon interne. Le fil-guide
de pose doit sortir de la section de sortie sur le rayon intérieur
du cathéter et s'aligner avec la ligne noire droite du cathéter. Le
médecin peut se concentrer sur l'avancement du guide de pose et,
si la canule doit être en hyperextension, l'infirmier ou l'infirmière
est en mesure d'aider.
7.
Faire une incision transversale au niveau du fil-guide pour le
cathéter 21 Ch. Utiliser des points en U au lieu des points de suture en
paletot pour éviter la sténose du vaisseau après explantation.
8.
Administrer de l'héparine et obtenir le temps de coagulation activé
d'au moins 250 secondes.
9.
Insérer le cathéter dans le vaisseau et avancer le long du fil-guide de
mise en place de 0,45 mm (0,018 po) jusqu'à ce que la résistance soit
atteinte à la boucle proximale du vaisseau.
10. Desserrer la boucle vasculaire proximale et faire avancer le cathéter
dans le vaisseau. Lorsque le boîtier du moteur a entièrement dépassé
la boucle proximale du vaisseau, resserrer temporairement la boucle
pour contrôler le saignement.
11. Faire avancer la gaine de repositionnement, située sur la tige du
cathéter, à travers l'incision et dans l'artère fémorale jusqu'à ce que
le saignement soit contrôlé. Fixer la gaine à l'extérieur du vaisseau à
l'aide de la boucle de suture fournie.
12. Stabiliser le fil-guide et la gaine de repositionnement et faire avancer
le cathéter à travers la gaine. Suivre le cathéter, sous fluoroscopie, au
fur et à mesure qu'il avance dans le ventricule gauche. (Reportez-vous
à la page suivante de ce manuel pour obtenir des informations sur les
formes d'onde affichées sur le contrôleur pendant le positionnement.)
13. Lorsque le cathéter est correctement positionné, desserrer légèrement
la boucle vasculaire proximale et retirer le fil-guide de 0,45 mm
(0,018 po). Laisser au moins 2 à 3 cm de la gaine de repositionnement
à l'intérieur du vaisseau.
14. Serrer les points en U préparés afin de sceller la gaine.
15. Desserrer la boucle vasculaire distale. Desserrer ensuite la boucle
vasculaire proximale.
POSITIONNEMENT ET DÉMARRAGE DU
CATHÉTER IMPELLA 5.0
Lorsque le cathéter Impella n'est pas correctement placé, il n'y a pas de
décharge efficace du ventricule. Le patient ne reçoit peut-être pas le débit
affiché sur le contrôleur.
1.
Confirmer que le liquide de purge sort du cathéter Impella.
2.
Pendant que le cathéter est avancé dans l'aorte, le signal de
positionnement initial est plat. La section d'entrée du cathéter n'a pas
passé la valve aortique.
3.
Avancer doucement le cathéter jusqu'à ce qu'une forme d'onde
pulsatile soit présente sur l'écran du signal de positionnement. Ce
signal est généré lorsque la zone d'entrée du cathéter traverse la valve
aortique.
4.
Confirmer que le contrôleur affiche une forme d'onde pulsatile et que
la zone d'entrée du cathéter Impella 5.0 se trouve à environ 3,5 cm
sous la valve aortique.
Manuel d'utilisation
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