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Con il catetere di rilascio WRAPSODY il più diritto possibile, inserire "l'estremità posteriore"
del filo guida nella punta del catetere di rilascio (vedere la Figura 2) assicurandosi
di mantenere la posizione del filo guida. Far avanzare con cautela il catetere di rilascio
WRAPSODY attraverso la guaina dell'introduttore valvolato continuando a bagnare il
rivestimento idrofilo come necessario, fino a raggiungere il vaso di accesso. Nota: se si
avverte una resistenza eccessiva quando il catetere di rilascio è introdotto attraverso la
valvola emostatica, rimuovere e ispezionare il catetere di rilascio alla ricerca di danni. Non
riutilizzare se danneggiato. Accertarsi che il diametro della guaina dell'introduttore valvolato
sia compatibile con il diametro esterno del catetere di rilascio dato (vedere la Tabella 1) e che
la guaina dell'introduttore valvolato sia priva di inginocchiamenti.
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Utilizzando la guida fluoroscopica, far avanzare il catetere di rilascio WRAPSODY. Procedere
con cautela, specialmente se si avverte resistenza. Se si avverte una resistenza eccessiva,
rivalutare la procedura.
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Continuare a far avanzare il sistema di rilascio fino al punto in cui il bordo anteriore
dell'endoprotesi è posizionato oltre la lesione. Quindi, mantenendo la posizione della punta,
spingere leggermente per raddrizzare il sistema di rilascio.
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Usando la fluoroscopia, verificare che il catetere di rilascio sia in posizione ottimale per il
dispiegamento, che la lunghezza dell'endoprotesi selezionata copra l'intera lesione e che
entrambe le estremità dell'endoprotesi si estendano di almeno 1 cm in un segmento di vaso
non danneggiato.
Dispiegamento dell'endoprotesi Merit WRAPSODY: dispiegamento standard
Bande dei
marker distali
Bande dei marker
prossimali
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Fare avanzare il catetere di rilascio dell'endoprotesi Merit WRAPSODY fino a quando la banda
del marker distale (vedere la Figura 4a) non supera la zona target dell'endoprotesi.
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Il dispiegamento dell'endoprotesi WRAPSODY richiede una fase di priming prima
dell'estrazione completa dell'endoprotesi. Eseguire il priming del sistema con diversi
microclic (depressione parziale dell'impugnatura) fino a quando la guaina esterna del
catetere non inizia a ritrarsi e la banda del marker distale si allinea con le bande dei marker
distali dell'endoprotesi WRAPSODY (vedere la Figura 4b).
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Confermare la posizione di dispiegamento desiderata e regolare ritirando o facendo
avanzare il catetere.
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Continuare a eseguire i micro-clic della maniglia di rilascio per ritrarre ulteriormente la
guaina esterna del catetere di rilascio, scoprendo il bordo di entrata dell'endoprotesi
WRAPSODY non vincolata. Un breve segmento dell'endoprotesi WRAPSODY inizierà
a espandersi o ad allargarsi dall'estremità del catetere. Continuare l'operazione di
dispiegamento finché la prima fila dell'endoprotesi non risulta completamente dispiegata
e a contatto con la parete vascolare (vedere la Figura 4c). A questo punto, l'endoprotesi
può essere riportata nella posizione di dispiegamento target (vedere la Figura 4d).
Nota: il sistema di rilascio WRAPSODY non deve essere fatto avanzare se una qualsiasi parte
dell'endoprotesi si trova a contatto con la parete vascolare.
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Continuare a premere l'impugnatura dell'endoprotesi WRAPSODY, applicando una
leggera tensione al catetere durante il dispiegamento dell'endoprotesi finché non risulta
completamente rilasciata dal sistema di rilascio (vedere la Figura 4e).
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Nota: la banda del marker prossimale sul catetere di rilascio WRAPSODY deve essere
visualizzata e rimanere in posizione stabile durante il dispiegamento.
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Una volta che l'endoprotesi WRAPSODY è completamente dispiegata e non più vincolata
dal catetere di rilascio, ritirare attentamente il sistema di rilascio sotto imaging fluoroscopico
accertandosi che la punta del catetere di rilascio non si attacchi sull'endoprotesi WRAPSODY,
condizione che potrebbe causare lo spostamento dell'endoprotesi. Mantenere la posizione
del filo guida attraverso l'endoprotesi WRAPSODY.
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Una forza eccessiva durante la rimozione del catetere di rilascio può danneggiare il
catetere di rilascio o la guaina dell'introduttore valvolato. Se si incontra resistenza durante
la rimozione del catetere di rilascio, si consiglia di rimuovere il catetere di rilascio e la
guaina dell'introduttore valvolato come una unità, mantenendo la posizione del filo guida
attraverso l'endoprotesi WRAPSODY. Quindi, inserire una nuova guaina dell'introduttore
valvolato di dimensioni identiche a quella che è stata rimossa.
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Selezionare un palloncino per la PTA di dimensioni appropriate (Tabella 1), di diametro
non più grande rispetto all'endoprotesi WRAPSODY, per eseguire la dilatazione post
dispiegamento. Gonfiare il palloncino per la PTA lungo l'intera lunghezza dell'endoprotesi
WRAPSODY. Possono essere richiesti gonfiaggi multipli se la lunghezza dell'endoprotesi
WRAPSODY è maggiore rispetto al palloncino per la PTA. Evitare la dilatazione del palloncino
oltre le estremità dell'endoprotesi WRAPSODY.
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Dopo il completamento della procedura di ritocco, sgonfiare il palloncino per la PTA e
rimuoverlo con cautela.
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Utilizzare l'angiografia a contrasto per valutare il segmento di vaso trattato e il circuito del
flusso distale prima di completare la procedura (vedere la Figura 4f ).
Figura 4 a-f
a
b
c
d
e
f
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